某幼兒園食物中毒突發事件調查分析

　　1 現場流行病學及衛生學調查

　　1.1.基本情況

　　周口市某幼兒園是一所面向社會的全日制綜合型的幼兒教育機構，全園共有教職員工86人，開設19個教學班，在園兒童836人。園內設有食堂，為兒童提供午餐、加點、晚餐。食物中毒發生的當天及前二天，共有2337人次的兒童在園就餐。

　　1.2 流行病學特徵

　　1.2.1 班級分佈

　　19個班級均有病例。小一班13例，小二班13例，小三班16例，中一班11例，中二班16例，中三班9例，中四班12例，大一班22例，大二班15例，大三班23例，大四班11例，大五班15例，蘋果班9例，桔子班5例，櫻桃班3例，桃子班12例，西瓜班12例，草莓班6例，菠蘿班7例。

　　1.2.2 人群分佈

　　截止7月3日，共有230名兒童出現食物中毒症狀，教職工無發病，總體罹患率為24.95%，現住院病例21例，無死亡病例。230例病人中，男128例，女生102例，男：女1.25：1。3歲19例，4歲77例，5歲70例，6歲63例，7歲1例。

　　1.2.3 時間分佈

　　6月19日14時40分發病的中一班某某某，男，4歲，出現發熱，噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀，為首發病例。之後各班陸續出現相似症狀病例，20日19時發病的大三班某某某，女，6歲，為末例病例。截止7月3日共報告食物中毒病例230例，無續發病例。

　　1.3 發病前72小時飲食史

　　該園為幼兒提供午餐、加點、晚餐。6月17日食譜：午餐為全家福***白菜、粉條、豆腐、肉***、米飯，加餐為甜瓜，晚餐為千層豆腐伴火腿、芝麻鹽卷、綠豆小米粥。6月18日食譜：午餐為生汆牛肉丸、方饃，加餐為綠豆餅，晚餐為筍瓜炒肉絲、方饃、麥片粥。6月19日食譜：午餐為蒸麵條、稀飯，加餐為伊利酸奶，未就晚餐。

　　1.4 可疑食物、進食時間和發病時間

　　食品加工用具、餐具汙染食物是本次食物中毒事件的主要因素。6月18日共有786名兒童就餐，進餐時間為18日下午15時20分;6月19日中午共有768名兒童就餐，進餐時間為11時40分;首例病人發病時間為19日14時40分，最短潛伏期可能為1天。

　　1.5 衛生學調查

　　食堂的相關衛生情況為食堂內環境衛生一般。操作間配備冰箱、冰櫃等冷藏設施及消毒櫃1臺，從業人員均持有健康證上崗。餐廳使用的水源有兩處：一是市銀龍自來水管網水，作為食用用水。另一是食堂專用自備井，作為洗涮餐飲具和各種操作檯、清潔地面用水。所有食品原料均為定點供應。

　　2 臨床表現及治療、轉歸情況

　　230例病例主要症狀為發熱，伴有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其中體溫<37.5℃患兒47例，體溫37.5-38℃30例，體溫38-39℃75例，體溫39℃以上78例。出現噁心症狀者77例，出現嘔吐症狀者80例，出現腹痛症狀者180例，出現腹瀉症狀者157例，出現頭痛症狀者41例，出現頭暈症狀者30例。180例腹痛患兒中，臍周痛167例，上腹部痛2例，下腹部痛0例，其他11例;陣痛175例，隱痛3例，絞痛0例，其他2例。157例腹瀉患兒，洗肉水樣腹瀉4例，洗米水樣腹瀉13例，糊狀腹瀉50例，其他90例。230例病例經過抗感染、對症治療，病情好轉並部分解除觀察離院，無危重病例。

　　3 實驗室檢測

　　自6月19日至6月23日，共採集標本67份，檢測陽性的22份，陽性率32.83%。其中採集病人糞便、嘔吐物23份，16份檢出福氏志賀氏菌，檢出率69.56%。採集原料、食品、水和操作用具標本42份，6份樣品檢出福氏志賀氏菌，檢出率14.28%。6份陽性標本是菜墩、菜刀、蒸飯盤、碗、餐盤、筷子，均為操作用具，檢出的福氏志賀氏菌與病人糞便標本的致病菌為同一型別。

　　4 調查結果

　　根據上述流行病學調查、衛生學調查、臨床症狀及實驗室檢測結果，按照GB 14938-1994《食物中毒診斷標準及技術處理總則》、《國家突發公共衛生事件相關資訊報告管理工作規範***試行***》 [1]、《國家突發公共衛生事件應急預案》 [2]。省、市專家組判定本起食物中毒為幼兒園食堂員工因食品加工操作環節由福氏志賀氏菌4c型汙染造成痢疾暴發而引起的食物中毒類較大級別突發公共衛生事件。

　　5 控制措施和效果

　　自6月19日某幼兒園首例中毒病例出現以來，周口市疾病預防控制中心及時進行流行病學調查、採集檢測標本;同時採取環境消毒等控制措施，加強晨檢，對所有兒童嚴密觀察，認真登記，發現有症狀的及時指導就診;加大宣傳力度，要求幼兒園和兒童家長把好“病從口入”這一關。通過這些措施的實施，截至2009年7月3日以來無新發病例，無二代病例出現，本次中毒事件已得到有效控制。

　　6 討論與分析

　　本次食物中毒事件的發病特點：一是發病時間集中在6月19日至22日，為同一次暴露;二是症狀類似，發病的兒童有發熱，腹瀉，腹痛和裡急後重的症狀，符合腸道疾病的特點;三是發病人員均為同一幼兒園的兒童，四是發病前兒童的食譜一致，五是在發病兒童的糞便標本和食堂操作用具檢測到同一致病菌，即福氏志賀氏菌4c型。省、市疾病預防控制中心專家組根據現場流行病學調查、衛生學調查、採集標本的實驗室結果，結合患者的單位、臨床症狀，按照國家相關標準確認了本起食物中毒原因和事件性質及級別。該起痢疾暴發是由福氏志賀氏4c型引起的，在周口市尚屬首次，在國內亦不多見。根據此次食物中毒的流行病學調查發現，問題出在幼兒園食堂中餐飲從業人員未能嚴格遵守嚴格操作、餐具嚴格消毒和食品衛生生熟分開的原則所導致。在以後的工作中，應該對從業人員和特別是幼兒園、學校等集體就餐單位加大監測力度，定期和不定期隨機進行抽檢，及時發現問題，及時整改，讓經營者樹立守法經營的職業理念，確保飲食安全。今後發生類似疾病暴發流行時應按照預案，根據流行病學調查的原則，對同時暴露的人群設定發病組和對照組同時開展流行病學調查，以便儘快查明事件原因，迅速控制疫情，減少損失[3-5]。