腦囊蟲病患者的臨床護理
General 更新 2024年11月22日
腦囊蟲病是由豬帶絛蟲蚴蟲***囊尾蚴***寄生於腦組織形成包囊所致。50％～70％囊蟲病患者可有中樞神經系統***CNS***受累。本病主要流行於東北、華北、西北和山東一帶，是一種最常見的 CNS寄生蟲感染，也是我國北方症狀性癲癇常見的病因之一。
1 護理評估
1.1 流行病學與病因評估
人是豬帶絛蟲***有鉤絛蟲***的終末宿主。感染途徑有兩種，最常見的是攝入帶有蟲卵汙染的食物，或是因不良衛生習慣蟲卵被攝入體內致病；自身感染或者是絛蟲的節片逆行入胃，蟲卵進入十二指腸內孵化逸出六鉤蚴，蚴蟲經血液迴圈分佈於全身併發育成囊尾蚴。食用受感染的豬肉不能感染囊尾蚴，僅引起絛蟲感染。
***2***傳播途徑 因進食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉或牛肉而感染。與飲食習慣有關，如喜吃半熟豬***牛***肉，亦見於生嘗肉餡或生肉與熟食用的砧板和刀具、食具未分開，造成熟食被汙染。因此，要詢問患者有無誤食痘豬肉史?有無不潔飲食習慣?是否有食半熟豬***牛***肉的飲食習慣?食用熟食是否單用砧板和刀具?
***4***流行特徵 絛蟲病在我國分佈較廣，豬帶絛蟲病多見於東北、華北、河南、雲南、上海等，多為散發。牛帶絛蟲病主要流行於貴州、西藏、四川、廣西、新疆及寧夏等少數民族地區，常呈地方性流行。絛蟲病的流行除與飲食習慣有關外，與養豬和養牛的方式也有關。某些地區因以豬圈為廁或野外隨地大便。豬成群放牧，導致豬感染率高。因此，要詢問患者出生地、長期居住地及牲畜放養方式。
1.2 臨床症狀評估
腦囊蟲病典型的囊蟲包囊直徑為5～10m，可有薄壁包膜，或呈多個囊腔。腦膜包囊導致腦脊液中慢性淋巴細胞增多，腦實質中包囊記憶體活的蚴蟲很少引起炎症，通常在感染後數年蚴蟲死亡後才出現明顯的炎症反應，根據包囊存在的位置不同，臨床表現可分為四種基本型別：腦實質型、蛛網膜型***或腦膜型***、腦室型。
最常見的臨床表現是癲癇發作，高顱壓所致頭痛、嘔吐，神經系統檢查常無局灶性改變。
***1***腦實質型 臨床症狀與包囊的位置有關。位於皮質的包囊引起全身性和部分癇性發作，可突然或緩慢出現偏癱、感覺缺失、偏盲和失語；小腦的包囊引起共濟失調，血管受損後可引發腦卒中，極少數患者包囊的數量很多，並分佈於額葉或顳葉等部位，可發生痴呆。很罕見的情況是，在感染初期發生急性瀰漫性腦炎，引起意識障礙直至昏迷。
***2***蛛網膜型 腦膜的包囊破裂或死亡可引起頭痛、交通性腦積水和虛性腦膜炎等表現；包囊在幕底池內轉化為葡萄狀後不斷擴大，引起阻塞性腦積水；脊髓蛛網膜受累可出現蛛網膜炎和蛛網膜下腔完全阻塞。
***3***腦室型 在第三和第四腦室內的包囊可阻斷腦脊液迴圈，導致阻塞性腦積水。包囊在腦室腔內移動，併產生一種球狀活瓣***ball-valve***作用，可突然阻塞第四腦室正中孔，導致腦壓突然增高，引起眩暈、嘔吐、意識障礙和跌倒，即布魯津斯基徵發作，少數患者可在沒有任何前驅症狀的情況下突然死亡。該型患者常發生蛛網膜下腔粘連。
***4***脊髓型 此型非常罕見，可在頸胸段出現硬膜外的損害。
1.3 診斷性檢查評估
***1***血常規檢查見嗜酸粒細胞增多。CSF檢查可能正常或僅有輕度的淋巴細胞增多和壓力升高，嚴重腦膜炎病例CSF白細胞增多，主要是單核細胞，蛋白質含量升高，糖降低。
***2***用ELISA和Western印跡法檢測血清囊蟲抗體常為陽性。
***3***頭顱CT和MRI可發現腦積水及被阻塞的部位，腦實質囊腫發生鈣化後，CT可見單個或多個鈣化點，CT平掃見包囊為小的透亮區，增強掃描為彌散性或環形增強影。
2 護理措施
2.1 用藥護理
本病的治療主要是殺死豬絛蟲及囊尾蚴，常用藥物有吡喹酮和阿苯噠唑。
***1***腦囊蟲患者應先從小量開始，根據用藥反應可逐漸加量，每日劑量不超過1g，達到總劑量即為一個療程；囊蟲數量少、病情較輕者，加量可較快；囊蟲數量多、病情較重者，加量宜緩慢；2～3個月後再進行第二療程的治療，共治療3～4個療程。
***2***用抗寄生蟲藥物後，死亡的囊尾蚴可引起嚴重的急性炎症反應和腦水腫，可導致顱內壓急驟增高，並可引起腦疝，用藥過程中必須嚴密監測患者有無頭疼、噁心、嘔吐症狀，同時應給予皮質類固醇或脫水劑治療。
***3***對單個病灶***尤其是腦室內者***可手術摘除，有腦積水者可行腦脊液分流術以緩解症狀，有癲癇者可使用抗癲癇藥物控制發作。
3 健康教育
***1***開展預防絛蟲病的衛生教育，尤其在流行區。宣傳教育重點是改變不良飲食習慣，不吃生豬肉或牛肉，烹飪時生熟食物應分開。對生吃的水果、蔬菜應洗淨、消毒。改變養豬和養牛方式，建立圈養。將人廁和豬***牛***圈分開。除衛生防疫部門加強肉類檢疫，防止“米豬肉”上市外，群眾應提高識別“米豬肉”能力。
***2***指導患者配合治療，在服用吡喹酮後，偶有頭暈、乏力等不適，數日內可自行消失。教育患者注意衛生，衣服***尤其內褲***、被褥、便盆等用具應加強消毒，防止蟲卵汙染水、食物及手而感染自身或他人。
***3***對驅蟲後糞便中未找到頭節者，應定期復治。告知患者半年內無節片排出，蟲卵轉陰即為痊癒。
參 考 文 獻
[1]張林亭,張璇,林玲.兒童癲癇型腦囊蟲病48例臨床分析[J];中國寄生蟲病防治雜誌;2004年04期.
[2]駱學農,鄭亞東,才學鵬.豬帶絛蟲/囊蟲病的流行現狀及防制策略[J];中國病原生物學雜誌;2007年03期.
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1 護理評估
1.1 流行病學與病因評估
人是豬帶絛蟲***有鉤絛蟲***的終末宿主。感染途徑有兩種，最常見的是攝入帶有蟲卵汙染的食物，或是因不良衛生習慣蟲卵被攝入體內致病；自身感染或者是絛蟲的節片逆行入胃，蟲卵進入十二指腸內孵化逸出六鉤蚴，蚴蟲經血液迴圈分佈於全身併發育成囊尾蚴。食用受感染的豬肉不能感染囊尾蚴，僅引起絛蟲感染。
***2***傳播途徑 因進食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉或牛肉而感染。與飲食習慣有關，如喜吃半熟豬***牛***肉，亦見於生嘗肉餡或生肉與熟食用的砧板和刀具、食具未分開，造成熟食被汙染。因此，要詢問患者有無誤食痘豬肉史?有無不潔飲食習慣?是否有食半熟豬***牛***肉的飲食習慣?食用熟食是否單用砧板和刀具?
***4***流行特徵 絛蟲病在我國分佈較廣，豬帶絛蟲病多見於東北、華北、河南、雲南、上海等，多為散發。牛帶絛蟲病主要流行於貴州、西藏、四川、廣西、新疆及寧夏等少數民族地區，常呈地方性流行。絛蟲病的流行除與飲食習慣有關外，與養豬和養牛的方式也有關。某些地區因以豬圈為廁或野外隨地大便。豬成群放牧，導致豬感染率高。因此，要詢問患者出生地、長期居住地及牲畜放養方式。
1.2 臨床症狀評估
腦囊蟲病典型的囊蟲包囊直徑為5～10m，可有薄壁包膜，或呈多個囊腔。腦膜包囊導致腦脊液中慢性淋巴細胞增多，腦實質中包囊記憶體活的蚴蟲很少引起炎症，通常在感染後數年蚴蟲死亡後才出現明顯的炎症反應，根據包囊存在的位置不同，臨床表現可分為四種基本型別：腦實質型、蛛網膜型***或腦膜型***、腦室型。
最常見的臨床表現是癲癇發作，高顱壓所致頭痛、嘔吐，神經系統檢查常無局灶性改變。
***1***腦實質型 臨床症狀與包囊的位置有關。位於皮質的包囊引起全身性和部分癇性發作，可突然或緩慢出現偏癱、感覺缺失、偏盲和失語；小腦的包囊引起共濟失調，血管受損後可引發腦卒中，極少數患者包囊的數量很多，並分佈於額葉或顳葉等部位，可發生痴呆。很罕見的情況是，在感染初期發生急性瀰漫性腦炎，引起意識障礙直至昏迷。
***2***蛛網膜型 腦膜的包囊破裂或死亡可引起頭痛、交通性腦積水和虛性腦膜炎等表現；包囊在幕底池內轉化為葡萄狀後不斷擴大，引起阻塞性腦積水；脊髓蛛網膜受累可出現蛛網膜炎和蛛網膜下腔完全阻塞。
***3***腦室型 在第三和第四腦室內的包囊可阻斷腦脊液迴圈，導致阻塞性腦積水。包囊在腦室腔內移動，併產生一種球狀活瓣***ball-valve***作用，可突然阻塞第四腦室正中孔，導致腦壓突然增高，引起眩暈、嘔吐、意識障礙和跌倒，即布魯津斯基徵發作，少數患者可在沒有任何前驅症狀的情況下突然死亡。該型患者常發生蛛網膜下腔粘連。
***4***脊髓型 此型非常罕見，可在頸胸段出現硬膜外的損害。
1.3 診斷性檢查評估
***1***血常規檢查見嗜酸粒細胞增多。CSF檢查可能正常或僅有輕度的淋巴細胞增多和壓力升高，嚴重腦膜炎病例CSF白細胞增多，主要是單核細胞，蛋白質含量升高，糖降低。
***2***用ELISA和Western印跡法檢測血清囊蟲抗體常為陽性。
***3***頭顱CT和MRI可發現腦積水及被阻塞的部位，腦實質囊腫發生鈣化後，CT可見單個或多個鈣化點，CT平掃見包囊為小的透亮區，增強掃描為彌散性或環形增強影。
2 護理措施
2.1 用藥護理
本病的治療主要是殺死豬絛蟲及囊尾蚴，常用藥物有吡喹酮和阿苯噠唑。
***1***腦囊蟲患者應先從小量開始，根據用藥反應可逐漸加量，每日劑量不超過1g，達到總劑量即為一個療程；囊蟲數量少、病情較輕者，加量可較快；囊蟲數量多、病情較重者，加量宜緩慢；2～3個月後再進行第二療程的治療，共治療3～4個療程。
***2***用抗寄生蟲藥物後，死亡的囊尾蚴可引起嚴重的急性炎症反應和腦水腫，可導致顱內壓急驟增高，並可引起腦疝，用藥過程中必須嚴密監測患者有無頭疼、噁心、嘔吐症狀，同時應給予皮質類固醇或脫水劑治療。
***3***對單個病灶***尤其是腦室內者***可手術摘除，有腦積水者可行腦脊液分流術以緩解症狀，有癲癇者可使用抗癲癇藥物控制發作。
3 健康教育
***1***開展預防絛蟲病的衛生教育，尤其在流行區。宣傳教育重點是改變不良飲食習慣，不吃生豬肉或牛肉，烹飪時生熟食物應分開。對生吃的水果、蔬菜應洗淨、消毒。改變養豬和養牛方式，建立圈養。將人廁和豬***牛***圈分開。除衛生防疫部門加強肉類檢疫，防止“米豬肉”上市外，群眾應提高識別“米豬肉”能力。
***2***指導患者配合治療，在服用吡喹酮後，偶有頭暈、乏力等不適，數日內可自行消失。教育患者注意衛生，衣服***尤其內褲***、被褥、便盆等用具應加強消毒，防止蟲卵汙染水、食物及手而感染自身或他人。
***3***對驅蟲後糞便中未找到頭節者，應定期復治。告知患者半年內無節片排出，蟲卵轉陰即為痊癒。
參 考 文 獻
[1]張林亭,張璇,林玲.兒童癲癇型腦囊蟲病48例臨床分析[J];中國寄生蟲病防治雜誌;2004年04期.
[2]駱學農,鄭亞東,才學鵬.豬帶絛蟲/囊蟲病的流行現狀及防制策略[J];中國病原生物學雜誌;2007年03期.
膽汁反流性胃炎中醫整體護理效果觀察