小兒包皮環扎術併發症原因分析及護理
General 更新 2024年11月04日
【關鍵詞】 包皮環扎 護理 併發症
包莖和包皮過長在小兒中非常普遍，過長的包皮容易引起包皮龜頭炎[1]，手術治療可降低因包皮積垢積聚引起包皮炎、尿路感染，我科從2009年-2011年對收治入院的小兒包莖和包皮過長的患兒320例，採用了較傳統包皮環切術美觀的微創包皮環扎手術，並針對此手術出現的不良反應加強了護理，取得了較滿意的效果，現將報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料：本組患兒共320例，均為小兒包莖和包皮過長，最大12歲，最小4歲，平均年齡8歲，均採用重慶CB V包皮除去環行包皮環扎術。其中271例患兒術後7-10天塑料結紮環自然脫落，創緣整齊，外觀滿意；49例術後出現併發症，經過術後採取對症治療和護理，均痊癒。
1.2.1材料 重慶博維生物技術有限公司生產的包皮除去環由內環、外環、螺釘和彈力線組成，其中內環有環形凹槽，在朝根部方向的端面上有U形引流缺口。外環有卡口，用於卡住包皮，有大小不同各種型號備用。
1.2.2手術方式 患者平臥，常規備皮，用碘伏作陰莖面板消毒，局麻後將包皮後退，顯露冠狀溝，將內環套在冠狀溝處，再將多餘的包皮復位。有粘連者鈍性分離包皮內板與龜頭之間的粘連，清除包皮垢。包莖者內外板交界處左右分別上止血鉗，將包皮向上提起，背側正中切開包皮超過狹窄環，在切口頂端上第三把止血鉗，用止血鉗將包皮口充分牽開，將包皮除去環斜形放入包皮內板與龜頭之間，用所配彈力線繞3～4圈將包皮結紮在內環凹槽處，手術完成。
49例患兒出現併發症，其中出血3例，改為開放縫合術止血；陰莖水腫38例，給予用高滲鹽水溼敷後水腫減輕；感染2例，經抗感染及區域性換藥後癒合；排尿困難6例，經對症治療後改善。
3 心理護理
3.1術前心理護理：首先做好家長的心理護理，將心理護理貫穿全程，因本手術的特殊性，家長對患兒的手術效果，患兒是否承受的了痛苦等給家長帶來了極大的心理負擔，我們可通過介紹麻醉方式、手術的先進性和介紹醫生的情況，再找一些此類手術不同於傳統手術的先進性、優異性等宣傳資料給家長看，另一面，也可通過介紹成功手術患兒的家長介紹自己患兒的經驗，使家長能積極配合醫生的治療，增加戰勝疾病的信心。
3.2其次做好患兒的心理護理，因這一年齡階段的患兒認識能力差，對手術有恐懼感，害怕手術帶來的痛苦，易產生強烈的牴觸情緒，針對這些，護士先要與患兒建立信任感，減少他們的敵對情緒，再與家長一起給予適當誘導和教育，鼓勵他們，使他們積極配合治療和護理。
4 併發症發生原因及護理
4.1排尿不暢護理： 患兒一般發生於術後1～3d，發生原因為嬌嫩的龜頭外露後產生纖維蛋白滲出，滲出物結痂堵塞尿道口導致排尿不暢及疼痛。患兒表現為因尿道口疼痛而拒絕喝水排尿，護士應及時為患兒講解不排尿導致的嚴重後果，誘導鼓勵患兒排尿，達到清潔尿道的目的，同時每日早晚用溫水清洗尿道口，並用棉籤隨時檫除尿道口分泌物，使尿道外口充分暴露，以減輕尿道口的堵塞。
4.2包皮水腫護理；發生原因為繫帶保留過長導致術後陰莖包皮水腫、張力過高。術後應嚴密觀察龜頭的顏色，有無水腫、發紫情況，如果出現水腫應首先囑患兒臥床休息，託高陰莖，貼向腹側，避免劇烈活動，並告訴家長水腫多為淋巴迴流障礙所致，同時用5%高滲鹽水浸泡創面，然後在創面處塗抹紅黴素軟膏，可減輕患處水腫以及疼痛。本組病例術後7-14d後水腫基本消退。
4.3術後出血護理 ：術後出血一般發生在術後3d內，發生原因可能是術中中剪除多餘包皮後，殘端保留太少致內板滑脫使血管斷端暴露出血所致，首先是通知醫生及時處理，一般需重新縫合，並配合止血藥，同時要穩定患兒及家長的恐慌情緒，並告知發生原因，講明再次手術的必要性，以及不會影響患兒以後發育，以取得家長的理解，術後為防止劇烈活動以及抓扯，可用小塑料筐罩在下腹部，形成一個保護空間，避免患兒煩躁時及其他用物觸碰陰莖引起疼痛及出血。
4.4防止術後殘端包皮內板與龜頭粘連護理：患兒發生原因多數是術前內板與龜頭有粘連，術中雖然作了鈍性分開，但包皮環脫落後未及時向上翻轉包皮，致使再粘連發生。我科首先在術中採用醫用潤滑油潤滑以防止術後發生粘連，另外術後每日定時用稀碘伏消毒創面，待包皮環脫落後，仍需繼續每日清潔消毒，特別要清洗乾淨陰莖包皮記憶體留的垢，清洗後要及時把包皮上翻。
4.5術後感染護理：術後密切觀察創面是否有膿性分泌物，觀察陰莖的區域性變化。若出現感染，可給予抗生素等抗感染治療及區域性換藥，保持陰莖清潔，加強創面的消毒及護理。
小結：包皮環扎術治療小兒包皮過長，手術簡單、安全，切口整齊美觀，術前給予心理護理，消除患兒及家長恐懼感和思想顧慮，術後做好併發症的觀察及護理，提高了手術的成功率，使家長對此手術後陰莖外觀及恢復快感到非常滿意。
參考文獻
[1]瀋海源，包皮過長危害多[J].家庭醫學，2007，（3）：36-36.
[2]田維雲：包皮環扎術併發症的分析處理[J]. 中國民族民間醫藥雜誌，2009，114（18）：95-99.
統籌方法在臨床護理中的應用體會
急性有機磷農藥中毒誤診分析
包莖和包皮過長在小兒中非常普遍，過長的包皮容易引起包皮龜頭炎[1]，手術治療可降低因包皮積垢積聚引起包皮炎、尿路感染，我科從2009年-2011年對收治入院的小兒包莖和包皮過長的患兒320例，採用了較傳統包皮環切術美觀的微創包皮環扎手術，並針對此手術出現的不良反應加強了護理，取得了較滿意的效果，現將報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料：本組患兒共320例，均為小兒包莖和包皮過長，最大12歲，最小4歲，平均年齡8歲，均採用重慶CB V包皮除去環行包皮環扎術。其中271例患兒術後7-10天塑料結紮環自然脫落，創緣整齊，外觀滿意；49例術後出現併發症，經過術後採取對症治療和護理，均痊癒。
1.2.1材料 重慶博維生物技術有限公司生產的包皮除去環由內環、外環、螺釘和彈力線組成，其中內環有環形凹槽，在朝根部方向的端面上有U形引流缺口。外環有卡口，用於卡住包皮，有大小不同各種型號備用。
1.2.2手術方式 患者平臥，常規備皮，用碘伏作陰莖面板消毒，局麻後將包皮後退，顯露冠狀溝，將內環套在冠狀溝處，再將多餘的包皮復位。有粘連者鈍性分離包皮內板與龜頭之間的粘連，清除包皮垢。包莖者內外板交界處左右分別上止血鉗，將包皮向上提起，背側正中切開包皮超過狹窄環，在切口頂端上第三把止血鉗，用止血鉗將包皮口充分牽開，將包皮除去環斜形放入包皮內板與龜頭之間，用所配彈力線繞3～4圈將包皮結紮在內環凹槽處，手術完成。
49例患兒出現併發症，其中出血3例，改為開放縫合術止血；陰莖水腫38例，給予用高滲鹽水溼敷後水腫減輕；感染2例，經抗感染及區域性換藥後癒合；排尿困難6例，經對症治療後改善。
3 心理護理
3.1術前心理護理：首先做好家長的心理護理，將心理護理貫穿全程，因本手術的特殊性，家長對患兒的手術效果，患兒是否承受的了痛苦等給家長帶來了極大的心理負擔，我們可通過介紹麻醉方式、手術的先進性和介紹醫生的情況，再找一些此類手術不同於傳統手術的先進性、優異性等宣傳資料給家長看，另一面，也可通過介紹成功手術患兒的家長介紹自己患兒的經驗，使家長能積極配合醫生的治療，增加戰勝疾病的信心。
3.2其次做好患兒的心理護理，因這一年齡階段的患兒認識能力差，對手術有恐懼感，害怕手術帶來的痛苦，易產生強烈的牴觸情緒，針對這些，護士先要與患兒建立信任感，減少他們的敵對情緒，再與家長一起給予適當誘導和教育，鼓勵他們，使他們積極配合治療和護理。
4 併發症發生原因及護理
4.1排尿不暢護理： 患兒一般發生於術後1～3d，發生原因為嬌嫩的龜頭外露後產生纖維蛋白滲出，滲出物結痂堵塞尿道口導致排尿不暢及疼痛。患兒表現為因尿道口疼痛而拒絕喝水排尿，護士應及時為患兒講解不排尿導致的嚴重後果，誘導鼓勵患兒排尿，達到清潔尿道的目的，同時每日早晚用溫水清洗尿道口，並用棉籤隨時檫除尿道口分泌物，使尿道外口充分暴露，以減輕尿道口的堵塞。
4.2包皮水腫護理；發生原因為繫帶保留過長導致術後陰莖包皮水腫、張力過高。術後應嚴密觀察龜頭的顏色，有無水腫、發紫情況，如果出現水腫應首先囑患兒臥床休息，託高陰莖，貼向腹側，避免劇烈活動，並告訴家長水腫多為淋巴迴流障礙所致，同時用5%高滲鹽水浸泡創面，然後在創面處塗抹紅黴素軟膏，可減輕患處水腫以及疼痛。本組病例術後7-14d後水腫基本消退。
4.3術後出血護理 ：術後出血一般發生在術後3d內，發生原因可能是術中中剪除多餘包皮後，殘端保留太少致內板滑脫使血管斷端暴露出血所致，首先是通知醫生及時處理，一般需重新縫合，並配合止血藥，同時要穩定患兒及家長的恐慌情緒，並告知發生原因，講明再次手術的必要性，以及不會影響患兒以後發育，以取得家長的理解，術後為防止劇烈活動以及抓扯，可用小塑料筐罩在下腹部，形成一個保護空間，避免患兒煩躁時及其他用物觸碰陰莖引起疼痛及出血。
4.4防止術後殘端包皮內板與龜頭粘連護理：患兒發生原因多數是術前內板與龜頭有粘連，術中雖然作了鈍性分開，但包皮環脫落後未及時向上翻轉包皮，致使再粘連發生。我科首先在術中採用醫用潤滑油潤滑以防止術後發生粘連，另外術後每日定時用稀碘伏消毒創面，待包皮環脫落後，仍需繼續每日清潔消毒，特別要清洗乾淨陰莖包皮記憶體留的垢，清洗後要及時把包皮上翻。
4.5術後感染護理：術後密切觀察創面是否有膿性分泌物，觀察陰莖的區域性變化。若出現感染，可給予抗生素等抗感染治療及區域性換藥，保持陰莖清潔，加強創面的消毒及護理。
小結：包皮環扎術治療小兒包皮過長，手術簡單、安全，切口整齊美觀，術前給予心理護理，消除患兒及家長恐懼感和思想顧慮，術後做好併發症的觀察及護理，提高了手術的成功率，使家長對此手術後陰莖外觀及恢復快感到非常滿意。
參考文獻
[1]瀋海源，包皮過長危害多[J].家庭醫學，2007，（3）：36-36.
[2]田維雲：包皮環扎術併發症的分析處理[J]. 中國民族民間醫藥雜誌，2009，114（18）：95-99.
急性有機磷農藥中毒誤診分析