偏頭痛治療用藥原則

　　偏頭痛***migame***是一種反覆發作的血管性頭痛，呈一側或兩側疼痛，常伴噁心、嘔吐。少數典型者發作前有視覺、感覺、運動等先兆，並有家族史。偏頭痛治療用藥要小心，應注意一定的原則，那麼，都有哪些呢?

　　1、急性發作期的治療

　　***1***止痛藥：輕、中度偏頭痛者可用各類止痛劑如APC、去痛片***索密痛***、撒烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果較好，但發作頻繁者經常眼用上述藥物其效果會越來越差。

　　***2******製劑：重症者可用5-HT受體調節劑，最常用的是***製劑，是—種較強的血管收縮劑。臨床常用的***咖啡因1～2片***每片中***1mg，咖啡因100mg***，於頭痛發作先兆期或早期口服;如頭痛不止，每隔O.5h可再服1片，但每日不超過3片，每週總量不超過10片。有噁心、嘔吐等消化道症狀者可用酒石酸***肌注，每次0.5～1mg，冠心病、妊娠者禁用。使用此藥注意事項：①本藥須趁早服用，若等頭痛劇烈並伴嘔吐時則已無法服藥;②有噁心、嘔吐、四肢麻木、胸悶、腹痛等不良反應。最常見和最嚴重的副作用是肢體的壞疽;③明顯高血壓、冠心病、肝腎疾患、妊娠、周圍血管病、年齡大於60歲、消化性潰瘍等忌用;④長期應用者突然停藥，會出現劇烈的反跳性頭痛。

　　***3***舒馬曲普坦***sumatriptan，Imigran英明格***：為一具有高度選擇性的5-HTD受體激動劑，對治療急性偏頭痛發作能取得迅速的滿意效果。口服後約30mm或皮下注射後10～15min起效。100mg/片，發作先兆時服用1片，4h後復發者，可重複服用1片，每日總劑量不超過3片。有嘔吐等胃腸道症狀者可用舒馬曲普坦6mg皮下注射。其注意事項：①曾有心肌梗死、心絞痛、難以控制的高血壓者禁用。65歲以上患者暫不推薦使用。②藥片應整片吞服，本藥注射劑不可靜脈注射給藥。③勿與***製劑同時使用，使用***製劑24h後才可使用本藥，使用本藥後6h才可使用***製劑。④不良反應有暫時性注射部位疼痛，偶見麻刺感、發熱、面紅、頭暈，偶有疲倦和嗜睡，個別會出現噁心、嘔吐，血壓間歇性升高，肝功能輕度異常。

　　***4***佐米曲普坦***zolmitriptan，zomig佐米格***：為一具有高度選擇l生的5-HTlwlD受體激動劑。治療偏頭痛發作的推薦劑量為2.5mg口服，服藥1h內效果最明顯。如果24h內症狀持續或復發，再次服藥仍有效。再次服藥最少相隔2h，可用5mg劑量。但24h內服用總量不超過15mg。不作為偏頭痛的預防***物。注意事項基本同舒馬曲普坦。

　　***5***激素：對持續較長時間的所謂偏頭痛持續狀態，可應用潑尼鬆每日30～40mg，或地塞米松每日肌注8～16mg，連用3d。地塞米松20mg緩慢靜脈注射，1h內症狀緩解率為72%。還有人建議激素與***咖啡因合用效果將更好。

　　***6***多巴胺能拮抗劑：以甲氧氯普胺***胃復安***為常用，10mg肌注。此藥本身不能減輕疼痛，但卻增強止痛劑和鎮靜劑的效果。

　　***7***利多卡因：偏頭痛發作時，使用2%的利多卡因1ml，滴入頭痛側鼻孔，可使頭痛緩解。

　　***8***硫必利***泰必利***：是一種神經精神***劑，有抗多巴胺能的活性，能解除各種疼痛症狀。用法100mg，3/d。

　　2、偏頭痛頻繁發作的預防和治療

　　若患者每月發作2次以上，就需要用預防***物治療。

　　***1***5-HT受體拮抗劑：甲基麥角醯胺***methysergide***是預防偏頭痛最有效的藥物。此藥長期服用後有腹膜後纖維化、肺和胸膜纖維化，故國內不用。苯噻啶，劑量由小漸增，第1周臨睡前0.5mg，以後每5d增加O.5mg，逐漸增至為lmg3/d。每日最大劑量為6mg，連續服藥不超過6個月。不良反應為嗜睡、食慾亢進、體重增加。

　　***2***β受體阻滯劑：普萘洛爾***心得安，propranolol***40～80mg/d，分4次服用。對於竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、休克、哮喘等病人禁用。不良反應有乏力、低血壓、心動過緩等，應予注意。不適用於正在接受藥物治療的糖尿病患者。

　　***3***抗抑鬱劑：阿米替林25mg/d口服，逐漸增至150mg/d。其他還可用多塞平***50～75mg/d***、馬普替林、氟西汀等。最近應用較多的是新型抗抑鬱藥黛安神，為三氟噻嗪***flupentixol***與四甲蒽丙胺***melitracen***的合劑，每天2片，早晨1次頓服或早晨及中午各1片。注意事項：①嚴重的心臟疾病如心肌梗死恢復早期、束支傳導阻滯、未經治療的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期婦女慎用。②為避免影響睡眠，每天最後一次服藥不應晚於下午4點。③與單胺氧化酶抑制劑合用可導致高血壓危象。④少數的不良反應為輕微口乾;夜間服用可能影響睡眠;較大劑量治療時，偶可出現不安或輕微震顫。

　　***4***抗癲癇藥物：丙戊酸鈉，每日劑量為1200rag，分2次眼用，維持血漿水平在700μg/L左右，維持3～12個月。其他還有苯妥英鈉、卡馬西平等。

　　***5***鈣拮抗劑：氟桂利嗪***西比靈***5～10mg每晚1次，如在治療2個月後未見明顯改善應停用。維持治療時，5mg每晚1次，每週給藥5d，治療6個月後也應停藥。注意事項：①有抑鬱症病史、帕金森病或其他錐體外系疾病的患者禁用。②不良反應有睏倦和疲憊，體重增加，長期用時偶見抑鬱症，老年人較易發生錐體外系症狀，其他少見的有胃痛、失眠、焦慮、溢乳、肌肉疼痛及皮疹。

　　***6***鎂製劑：33%硫酸鎂5ml。3/d。可能與補鎂後使5-HT、去甲腎上腺素釋放減少等有關。

　　***7***銀杏製劑：如達納康，發作時即刻服用6片***240rag***或6ml，第二日2片或2ml，2/d，療程1個月。對偏頭痛效果較好。

　　***8***川芎素片：50～100mg，3/d。具有鎮痛、抗血小板聚集、緩解血管痙攣等作用。

　　3、月經期偏頭痛的防治

　　目前，臨床常用的預防偏頭痛藥物對於月經期偏頭痛無效或療效較低。甲基睪丸素每次5～10mg，3/d，或丙酸睪丸素25mg，每日或隔日肌注1次，連用7～10d左右有較好的效果。還有人用利尿劑治療月經期偏頭痛。於月經來潮前3d，每日給雙氫克尿噻50mg，共5d。此法療程短、副作用小，有較好的效果，但應注意防止低血鉀。