補中益氣湯藥方介紹

　　補中益氣湯，出自李東垣《脾胃論》。東垣立此方以補氣昇陽，甘溫除熱，主治氣虛發熱證，但後世多用於治療脾胃氣虛證及氣虛下陷證。以下是小編為你精心整理的，希望你喜歡。

　　補中益氣湯處方

　　黃芪 18克;炙甘草 9克;人蔘 6克;當歸 3克;橘皮 6克;升麻 6克;柴胡 6克;白朮 9克

　　補中益氣湯方解

　　本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。脾胃為營衛氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故飲食減少、少氣懶言、大便稀薄;脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見脫肛、子宮下垂等;清陽陷於下焦，鬱遏不達則發熱，因非實火，故其熱不甚，病程較長。時發時止、手心熱甚於手背，與外感發熱之熱甚不休、手背熱甚於手心者不同。氣虛腠理不固，陰液外洩則自汗。治宜補益脾胃中氣，昇陽舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入牌、肺經，補中益氣，昇陽固表，為君藥。配伍人蔘、炙甘草、白朮補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養血和營，協人蔘、黃芪以補氣養血;陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。並以少量升麻、柴胡昇陽舉陷，協助君藥以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役飢飽，生冷內傷，脾胃引經最要藥也”，共為佐使。炙甘草調和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸症自愈。氣虛發熱者，亦借甘溫益氣而除之。關於用本方治療氣虛發熱的理論依據，李東垣說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間脾胃下流之溼氣悶塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸燥熱。”又說：“既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之;相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。”***《內外傷辨惑論》卷中***可見這種發熱在李東垣看來，就是“陰火”。其實質主要是脾胃元氣虛餒，升降失常，清陽下陷，脾溼下流，下焦陽氣鬱而生熱上衝，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，則心血不足以養心而致心火獨亢而出現的熱象。治療這種發熱，“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立補中益氣湯。”***《內外傷辨惑論》***綜上李氏創立“溫能除大熱”的理論，對區別外感與內傷發熱的辨證、病機、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發，對深入理解本方意義和指導臨床運用均有稗益。

　　補中益氣湯文獻

　　方論羅美《古今名醫方論》卷1：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護皮毛而閉胰理，不令自汗;元氣不足，懶言氣喘，人蔘以補之;炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之聖藥也。佐白朮以健脾;當歸以和血;氣亂於胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯;胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發表之品而中自安;益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。”《內外傷辨惑論》卷中：“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其面板不任風寒而生寒熱。”

　　補中益氣湯加減方法

　　1.血不足-加當歸。

　　2.精神短少-加人蔘、五味子。

　　3.肺熱咳嗽-去人蔘。

　　4.嗌幹-加葛根。

　　5.頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。

　　6.腦痛-加?本、細辛。

　　7.風溼相搏，一身盡痛-加羌活、防風。

　　8.有痰-加半夏、生薑。

　　9.胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。

　　10.腹脹-加白芍、甘草。

　　11.熱痛-加黃連。

　　12.能食而心下痞-加黃連。

　　13.咽痛-加桔梗。

　　14.有寒-加肉桂。

　　15.溼勝-加蒼朮。

　　16.陰火-加黃柏、加熟地、山藥。

　　17.陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。

　　18.大便祕-加酒煨大黃。

　　19.欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節麻黃，天寒加乾薑。

　　20.洩瀉-去當歸，加茯苓、蒼朮、益智。

　　補中益氣湯藥理作用

　　1.益氣健脾

　　李燕舞等研究發現，大黃致脾虛模型大鼠胃壁細胞電鏡下可見明顯擴張的分泌小管，小管內可見增長密集的微絨毛，囊泡狀結構少見，未見線粒體結構異常，提示脾虛大鼠胃壁細胞超微結構呈應激狀態，補中益氣湯對其超微結構的異常改變有恢復作用。

　　許琦等和鄭小偉等研究提示，脾虛大鼠胃壁細胞胃泌素受體的結合位點數顯著減少，導致脾虛大鼠胃黏膜的防禦性下降，對攻擊因子的敏感性增強，同時可見胃黏膜組織一氧化氮含量降低，補中益氣湯可以升高脾虛大鼠胃泌素受體的結合位點數，升高胃黏膜組織中一氧化氮的含量，升高脾虛大鼠胃泌素含量。

　　研究還發現，大黃致脾虛模型大鼠壁細胞內鈣調素***calmodulin,CaM***、鈣/鈣調素依賴蛋白激酶Ⅱ***Ca2+/calmodulindependentproteinkinaseⅡ,Ca2+/CaM?PKⅡ***活性明顯升高，提示脾虛大鼠壁細胞處於高應激狀態;補中益氣湯可以降低大鼠壁細胞內CaM及Ca2+/CaM?PKII活性，降低壁細胞內的Ca2+含量，增加壁細胞內三磷酸肌醇***inositoltrisphosphate,IP3***含量，提示補中益氣湯調理脾虛證的部分機制可能是通過受體及受體後細胞內訊號傳導來實現的。以上研究提示補中益氣湯益氣健脾的作用機制可能涉及改善消化道組織結構及影響消化道訊號轉導等方面。

　　2.甘溫除熱

　　張恩戶等和趙勤等以“生化乏源”法複製家兔脾虛模型，給予脾虛家兔和正常家兔同一外源性致熱源致熱，以觀察不同機體狀態下對同一致病因素刺激的應答反應，結果提示脾氣虛家兔致熱後發熱潛伏期與熱程均較長，發熱後期熱度稽留不退，反映了正氣無力驅邪，邪毒盤踞的熱病後期病理狀態。補中益氣湯對實驗性家兔脾虛發熱有較明顯的解熱作用，表現在能抑制體溫升高，緩解熱勢，縮短熱程。從補中益氣湯對正常致熱家兔和脾氣虛致熱家兔體溫的影響來看，補中益氣湯對二者均有降低體溫的作用，但就影響二者發熱的熱程、熱勢和發熱峰值來看，其對脾氣虛家兔的發熱有較明顯的作用，提示補中益氣湯對“氣虛邪侵”的發熱有較好的解熱作用。其解熱機制可能與降低腦脊液前列腺素E2***prostaglandinE2,PGE2***和丘腦下部視前區組織環磷酸腺苷***cyclicadenosinemonophosphate,cAMP***含量有關。

　　3.保護臟器功能

　　Chen等以卵清蛋白致敏Nc/Jic小鼠建立免疫性肝病模型，發現補中益氣湯治療後鼠肝組織病理明顯改善，血清丙氨酸氨基轉移酶顯著降低，肝中白細胞介素4***interleukin?4,IL4***、IL?6、CD4明顯下降，提示補中益氣湯可以改善免疫性肝損傷。Ochi等報道，補中益氣湯可以抑制豬血清導致的羥脯氨酸升高，減少Ⅳ型膠原在肝內沉積，抑制血清或肝脯氨醯?4?羥化酶活性，抑制纖維發生細胞因子如轉化生長因子β***transforminggrowthfactorβ，TGF?β***和IL?13的產生，提示補中益氣湯可以改善肝纖維化。

　　劉良徛等以補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病，結果提示補中益氣湯治療組顯控率為73.3%，治療後肺功能明顯改善，提示補中益氣湯可降低氣道高反應性，減小氣道阻力，改善肺通氣，從而改善急性加重期患者的肺功能。Tajima等發現，補中益氣湯可以顯著降低博來黴素誘導肺損傷鼠的死亡率，降低肺羥脯氨酸、液體含量，降低肺組織細胞浸潤，緩解肺纖維化，改善肺組織結構，調節肺IL?5和干擾素γ，提示補中益氣湯可能通過調節Th1/Th2比值來改善肺纖維化。Tajima等還在脂多糖誘導急性肺損傷模型中發現，補中益氣湯可以降低支氣管肺泡液中總細胞、中性粒細胞以及巨噬細胞數量;升高血清角質細胞誘導因子***keratinocytechemoattractant,KC***;組織學檢查可以見到肺組織白細胞浸潤減少，提示補中益氣湯具有一定程度的保肺功能。

　　Kim等研究證實，補中益氣湯具有放射保護作用，可以保護γ射線對腸道、造血器官的損傷，方中人蔘、當歸、升麻、柴胡是其介導放射保護的主要組分，但其強度均不如補中益氣湯全方。

　　以上研究提示補中益氣湯具有多種正常組織保護功能，包括肝、肺、骨髓、胃腸道等，其機制可能與免疫部分相關。

　　4.改善骨代謝

　　林堅濤等在環磷醯胺致小鼠骨質疏鬆模型中發現，模型組骨生物力學指標最大載荷、彈性載荷及剛度係數均減少，補中益氣湯治療後各系數明顯改善，其強度與葡萄糖酸鈣相當，提示補中益氣湯能對抗環磷醯胺導致的骨質量下降，預防骨質疏鬆。Sakamoto等發現，補中益氣湯可以提高促性腺激素釋放激素激動劑布舍瑞林***buserelinacetate***導致的骨密度降低，提高血雌二醇水平，提示補中益氣湯可以用於卵巢化學去勢所致的骨代謝異常。Sassa等發現，補中益氣湯可以抑制卵巢切除導致的骨密度降低，提升血雌二醇和孕激素水平，提示補中益氣湯可以抑制卵巢激素降低導致的骨丟失。Song等研究也證實補中益氣湯可以提高微重力環境下大鼠雌二醇水平，降低鹼性磷酸酶，降低血鈣/磷比值以及尿鈣排除，提示補中益氣湯可以改善骨代謝。

　　5.抗不育

　　Yoshida等證實，補中益氣湯可以提高精液濃度、數量、密度及其活動能力;用於精子減少性不育臨床有效率可達51.1%，受孕率達20%。隨後Sudo等研究發現，補中益氣湯可以有效提高阿黴素所致的生精缺陷，包括睪丸重量下降和生精管數量減少等。Amano等證實，補中益氣湯在體外可以有效提高精子的運動能力，但不影響精子的熒光引數。Onishi等發現，補中益氣湯可以明顯提高精液可溶性Fas，降低精液IL?6水平，但不改變IL?8的水平。Furuya等基於傳統辨證將補中益氣湯用於自發性男性不育，發現補中益氣湯可以有效提升精子數量和運動能力，升高精液可溶性Fas水平，並指出中藥應用需辨證論治。

　　6.抗前列腺增生

　　廖澤雲等應用去勢大鼠皮下注射丙酸睪丸酮誘導前列腺增生，研究發現，用補中益氣湯後大鼠前列腺上皮細胞萎縮，腺泡表面皺襞消失，腺腔光滑，腺上皮多為單層扁平上皮，細胞核小而圓，居中，腺體間質少，分佈稀疏，基底平滑肌較少;前列腺的溼重、前列腺指數和血清酸性磷酸酶均顯著低於模型組，提示補中益氣湯可明顯抑制大鼠血清酸性磷酸酶活性，抑制大鼠前列腺增生，臨床上可以利用補中益氣湯治療良性前列腺增生症。

　　7.其他

　　Wang等以流產布氏桿菌***Brucellaabortus***造成小鼠疲勞綜合徵模型，補中益氣湯可以提高模型鼠每天活動能力，增加模型鼠體質量及體質量/脾質量的比值，抑制脾IL?10表達。Shih等在正常小鼠與衰老加速小鼠模型的研究中發現，補中益氣湯可以劑量依賴性提高小鼠的運動耐力、神經肌肉協調能力以及學習記憶能力，並能提高肌肉組織中的多巴胺、去甲腎上腺素水平，提示補中益氣湯具有一定程度的抗衰老作用。

　　目前的研究證實，補中益氣湯具有廣泛的藥理作用，除傳統的益氣健脾、甘溫除熱等作用外，至少還包括保護臟器功能***肝、肺、消化道、骨髓等***、抗不育、抗前列腺增生、抗疲勞、抗衰老以及改善骨代謝等藥理作用;這些研究為臨床擴大補中益氣湯的應用範圍，以及進一步發展中醫補益或扶正理論奠定了良好的基礎。