成年人腦積水是怎麼形成的

　　腦積水是由於顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或***和***迴圈、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或***和***蛛網膜下腔擴大的一種病症。其典型症狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴複視，眩暈及癲癇發作。未經治療的先天性腦積水，雖有20%可以停止發展，但是，約半數患兒一年半內死亡。腦積水患者神經功能障礙於腦積水嚴重程度正相關，應積極診治。下面由小編為你詳細介紹成年人腦積水的相關醫學知識。

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　　腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內炎症、腦血管畸形、腦外傷、各種內源性或外源性神經毒素、缺氧、水和電解質紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。

　　腦脊液迴圈通道受阻

　　⑴先天畸形：可能與父母接觸了某些化學放射物質，孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。

　　⑵感染：如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等，由於增生的纖維組織阻塞了腦脊液的迴圈孔道，特別多見於第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。

　　⑶出血：顱內出血後纖維增生可引起腦積水，產傷後顱內出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷後蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。

　　⑷腫瘤：顱內腫瘤可阻塞腦脊液迴圈通路的任何一部分，較多見於第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以後可發生神經膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

　　腦脊液分泌過多

　　先天性腦積水的病因學說較多，公認的學說則為側腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發生腦積水。

　　腦脊液吸收障礙

　　如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發生腦積水。

　　腦積水形成之後，腦脊液迴圈通路受阻而引起腦組織繼發性改變:其表現為腦室系統由於腦脊液的積聚而擴張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細胞化或膠質疤痕形成。腦室進一步擴大，可使腦脊液進入室周組織而引起白質水腫，這時即使行腦脊液分流術，使腦室恢復到正常大小，腦組織在組織學上的改變已不能恢復。

　　若腦積水進一步發展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發腦萎縮。第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發生障礙，出現臨床所見的“落日徵” 。

　　腦積水引起的顱內壓增高可使雙側橫竇受壓，使注入兩側頸內靜脈的血流受阻，因而可出現代償性頸外靜脈系統的血液迴流增加，繼發頭皮靜脈怒張。

　　腦積水的臨床表現：

　　典型症狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴複視，眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變;部分患者可有眼球運動障礙、錐體束徵，肌張力改變及腦膜刺激徵;有表現內脹綜合徵，如嘔吐、便祕、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩症、腦型鈉瀦留及腦性耗鹽綜合症。

　　嬰幼兒腦積水臨床特徵

　　⑴頭圍增大 嬰兒出生後數週或數月內頭顱進行性增大，前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀幹的生長比例失調，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。

　　⑵前囟擴大、張力增高 豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐，由於嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現嗜睡或昏睡。

　　⑶破罐音 對腦積水患兒進行頭部叩診時***額顳頂葉交界處***，其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。

　　⑷“落日目”現象 腦積水的進一步發展，壓迫中腦頂蓋部或由於腦幹的軸性移位，產生類似帕裡諾***Parinaud***眼肌麻痺綜合徵，即上凝視麻痺，使嬰兒的眼球不能上視，出現所謂的“落日目”徵。

　　⑸頭顱透照性 重度腦積水若腦組織***皮質、白質***厚度不足1cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性***無亮度***。

　　⑹視神經乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見，即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。

　　⑺神經功能失調 第Ⅵ對顱神經的麻痺常使嬰兒的眼球不能外展。由於腦室系統的進行性擴大，使多數病例出現明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經功能，晚期則可出現錐體束徵，痙攣性癱瘓，去大腦強直等，智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。

　　⑻其它 腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內斜***展神經麻痺所致***，雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發育遲緩或伴有嚴重營養不良。

　　年長兒童及成人腦積水的臨床特徵

　　⑴臨床一般表現為頭痛、噁心、嘔吐、視力障礙等。

　　⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內壓增高為其主要特徵，可出現雙側顳部或全顱疼痛，噁心、嘔吐，視神經乳頭水腫或視神經萎縮，智力發育障礙，運動功能障礙等。

　　⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊型別，多發生於慢性交通性腦積水基礎，代償調節功能使分泌減少，部分完好的蛛網膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統擴大，但腦脊液壓力正常或接近正常，故稱正常壓力腦積水。CT表現：腦室系統普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著。臨床多表現為痴呆、共濟失調、尿失禁***三聯徵***，應與腦萎縮鑑別。

　　如何治療腦積水：

　　非手術治療

　　適用於早期或病情較輕，發展緩慢者，目的在於減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法有：

　　A：應用利尿劑，如乙醯唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

　　B：經前囟或腰椎反覆穿刺放液。

　　手術治療

　　手術治療適用於腦室內壓力較高***超過250mm水柱***或經非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下，已合併有嚴重功能障礙及畸形者，也可以進行手術治療但手術療效不佳。

　　手術方式：

　　⑴ 解除梗阻手術***病因治療***：病因治療應成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術、導水管重建術、第四腦室囊腫造瘻術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘻術、枕大孔減壓術等。

　　⑵ 減少腦脊液形成：如採用側腦室脈絡叢切除或電灼術。主要用於交通性腦積水，特別在分流手術失敗或不適合進行分流的患者。目前在內鏡下進行電灼，可以明顯減少手術併發症的發生。

　　⑶ 腦脊液分流術

　　① 腦室與腦池分流，如：側腦室與枕大池分流術;②腦室體腔分流，如：腦室***或腦池***腹腔分流術;③腦室胸腔分流術;④腦脊液體外引流術，如：側腦室鼓室分流術;⑤腦室與輸尿管分流術;⑥腦脊液引入心血管系統，如：腦室心房分流術;⑦腦室頸內靜脈分流術; ⑧側腦室一心房分流術;⑨側腦室一腹腔分流術。

　　術後併發症

　　1 、分流系統堵塞：最為多見，一般在 50 %～ 70%左右。

　　2 、感染：發生率為 7%～ 10%，在兒童中更高達 30%以上。主要為腦室炎或腹膜炎。

　　3 、分流過度或不足：*** 1 ***過度分流綜合徵 兒童多見。病人出現典型的體位性頭痛，直立時加重而平躺後緩解。 CT 檢查顯示腦室小。*** 2 ***慢性硬膜下血腫或積液 多見於正常壓力腦積水術後，多為採用低阻抗分流管導致腦脊液過度引流、顱內低壓所致。*** 3 ***腦脊液分流不足 病人術後症狀不改善，檢查發現腦室擴大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當，導致腦脊液排出不暢。

　　4、裂隙腦室綜合徵： 通常指分流手術後數年出現顱內壓增高的症狀，如頭痛、噁心、嘔吐及共濟失調、反應遲鈍、昏睡等。但 CT 掃描卻發現腦室形態小於正常，檢查閥門通常按下後再衝盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。發病機制是由於長期腦脊液過度引流所致。

　　防止上述併發症最有效的方法是採用可調壓分流系統進行分流。

　　5、其它併發症：***1***癲癇，約 5%。***2***腦室端管的併發症。如視神經損傷等。***3***腹腔端管的併發症。包括分流管移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等。