肝內膽管結石怎麼辦

　　膽管結石是指肝內外膽管內有結石形成，是最常見的膽道系統疾病。那麼我們應該如何調理著一現象呢?以下是由小編整理的相關內容，提供給大家參考和了解。

　　肝內膽管結石的詳細治療：

　　【治療】

　　根據不同的臨床表現，肝內膽管結石可分為以下諸型分別處置。

　　***一***隱匿型

　　由影像學檢查發現，但完全沒有自覺症狀，實驗室檢查無異常發現，多為存在於較小肝內膽管的小結石，被其阻塞之小肝管漸漸自行閉鎖，其遠端之肝細胞也逐漸形成局灶性肝萎縮，由於其影響範圍很小，結石也不活動故可沒有症狀。此型結石排石療法無效***無通道***，溶石療法效果很小***因區域性肝組織已萎縮***，又無症狀，故一般不需要肝內膽管結石的治療或試服溶石藥物。

　　***二***氣鬱型

　　1.臨床表現右脅隱痛，脹悶不適，噯氣納少，噁心反酸，每因劇烈顛簸而加重或隨情志之變化而增減。舌淡紅，苔薄白或微黃，脈弦。

　　2.輔助檢查影像學檢查可以發現結石，一般多為存於2級或更小肝內膽管中的結石。其餘檢查多無異常發現。

　　3.病機分析肝喜條達而惡抑鬱，肝氣鬱則脅絡不暢，故隱痛脹悶;橫逆犯胃則噯氣納少，噁心反酸;劇烈顛簸每致氣機逆亂而加重病情，情志與氣機之條暢關係密切，故能影響病情。此型一般僅有輕微梗阻而無感染。

　　4.治療宜疏肝解鬱，利膽溶石。

　　***1***中藥湯劑：疏肝溶石湯加減。

　　方解：肝內膽管結石的治療用柴胡、白芍疏肝斂陰，柔肝以安脾;枳殼、香附行氣解鬱，開滯而調中;雞內金、金錢草消食化積，利膽以溶石;木香、川芎、鬱金行氣活血，化瘀而止痛;甘草調和諸藥，共奏疏肝解鬱，利膽溶石之功。

　　加減：反酸加牡蠣助白芍平肝制酸;納呆加山楂助雞內金開胃消食。亦可選用消石湯I、消石湯Ⅱ、金錢開鬱散加減治療。

　　***2***其他藥物：①肝膽結石片，每次6片，每日3次。②膽樂膠囊，每次4粒，每日3次。⑧丹梔逍遙丸，每次6g，每日2次。

　　***3***溶石藥物。

　　***4***鍼灸：取足臨泣、日月、三陰交以疏肝鬱，利胸脅，調氣血，通經絡，健脾利膽，降逆和中。肝內膽管結石的治療每日1次，15次為1個療程。

　　***5***耳穴貼壓：取胰膽、肝、十二指腸，脾胃、三焦、耳迷根以疏肝利膽，行氣解鬱，健脾和胃，解痙止痛。先壓一耳，每日按壓3次，3天后換另一耳，10次為1療程。

　　***6***推按運經儀：以平板電極進行程式治療為主。取肩井、期門、肝俞，結石在右肝者取右側穴位，結石在左肝者取左側穴位，公共電極取膽囊穴***右***。諸穴合用有疏肝解鬱，降逆和中，通經絡，調氣血，消炎利膽之作用。若結石存在於左、右肝管或2級肝管者，亦可用手柄電極進行推按排石治療。肝內膽管結石的治療要根據結石之部位，選擇適當之體位。

　　***7***總攻排石療法：總攻療法對於肝內膽管結石，只適用於左、右肝管之結石或二級肝管中的小結石;更小肝管內之結石較難排出，總攻所形成的膽道內壓增高，也增加對肝細胞的損害，因而要慎重選擇適應證。

　　5.轉歸預後此型症狀較輕，預後良好，但結石多在小肝管中，難以排出，溶石藥物起效較慢，必須堅持較長時間***半年以上***的治療方能取效。

　　***三***蘊熱型

　　1.臨床表現肝區疼痛或叩擊痛，咽乾口苦，脘腹脹悶，噁心納少，口渴欲飲，便幹尿黃，可有低熱，輕微目黃。舌紅，苔薄黃，脈弦。

　　2.輔助檢查

　　***1***實驗室檢查：可有白細胞及中性粒細胞輕度增高，部分病人有膽紅素增高，鹼性磷酸酶及γ-谷氨醯轉肽酶增高，肝功能亦可有輕度異常。

　　***2***X線造影及CT檢查：可發現存在於肝管之結石及結石遠端肝管之輕度擴張，但不嚴重。

　　***3***B超檢查：結石一般不太大，多在左右肝管或二級肝管內，結石遠端之肝膽管可有擴張，但不嚴重。

　　3.病機分析氣鬱化熱或嗜食辛辣、肥甘，熱灼脅絡故脅痛，膽熱上薰而咽乾口苦，口渴欲飲;肝氣犯胃，則脘腹脹悶，噁心納少;熱蘊於內，則便幹、尿黃，或有發熱;膽氣外溢者可有目黃。舌紅苔黃為熱，脈弦為肝膽之脈。此型有輕度感染及肝內膽管之炎症，膽汁排出不暢，但梗阻尚不嚴重。

　　4.治療宜清熱解鬱，利膽排石。

　　***1***中藥湯劑：肝內膽管結石的治療常用疏肝排石湯加減。

　　方解：柴胡、青皮疏肝行氣，山楂、雞內金消積溶石，鬱金、金錢草利膽退黃;王不留通血脈，行而不守，川牛膝通淋澀，性善下行，二者化瘀散結，並有通絡滑竅之用;大黃盪滌汙濁，特具瀉熱攻下之力，配合以上利膽溶石，通絡滑竅之品，共奏消積瀉熱，利膽排石之功。

　　加減：黃疸明顯者加梔子、茵陳、蒲公英以增加清熱利膽退黃之力;疼痛較重者加川楝子、延胡索以增強行氣活血止痛之效。肝內膽管結石的治療亦可選用柴胡排石湯、排石湯6號、柴胡鬱金排石湯等加減的治療。

　　***2***其他藥物：①新癀片，每次4片，每日3次。②利膽排石片，每次6片，每日3次。③複方膽通，每次2粒，每日3次。④消炎利膽片，每次6片，每日3次。⑤抗生素類。

　　***3***鍼灸：取陽陵泉、期門、支溝以疏肝利膽，洩熱除溼，清三焦，利胸脅。每日1次，12次為1療程。

　　***4***穴位注射：用複方大青葉注射液注射於左、右陽陵泉穴各2ml***上午***，清開靈注射液，注射於左、右膽囊穴各2ml***下午***，10天為1療程。

　　***5***耳穴貼壓：取胰膽、肝、十二指腸、耳迷根，交感、輪1等穴，合用有疏肝解鬱，活絡止痛，清熱解毒，利膽排石之作用。先貼一耳，每日按壓4次，3天后換另一耳，10次為1療程。

　　***6***推按運經儀：①程式治療：選膽俞、肝俞、期門穴、結石在右肝者取右側之穴位，體位取左側位，結石在左肝者取左側之穴位，體位取右側位，公共電極置膽囊穴***右***。②推按治療：肝內膽管結石的治療用手柄電極，根據結石之部位和膽管之走行方向，選擇適當體位和推按手法進行治療。

　　5.轉歸預後此型之症狀較氣鬱型為重，主要是合併感染所致。由於炎症，肝膽管管壁腫脹增厚，管腔狹窄，使原來由於結石已不太通暢之肝管發生梗阻，但本型之梗阻不嚴重，感染較輕，若能得到及時正確的處置，炎症可迅速控制，預後良好，能將結石排出或溶解者可以痊癒。若延誤治療，病情加重則可導致肝膿腫、感染性休克、繼發性膽汁性肝硬化等疾患。

　　***四***溼熱型

　　1.臨床表現惡寒發熱或但熱不寒，右脅灼痛、拒按，納呆口苦，噁心嘔吐，口渴欲飲，脘腹滿悶，大便乾燥、色淡，小便量少色赤，精神倦怠，可有目黃甚則身黃。舌紅，苔黃膩，脈濡數或弦數。

　　2.輔助檢查

　　***1***實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞增高，膽紅素增高，鹼性磷酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶及轉氨酶增高，尿膽紅素增高，尿膽原減少。

　　***2***B超檢查：結石多在左、右肝管，若在2級肝管則常為多發，可見受阻之肝內膽管擴張。

　　***3***X線及CT：可發現結石及被阻膽管之擴張。

　　3.病機分析感受外邪而惡寒發熱，內生溼熱或外邪入裡化熱則但熱不寒;脅絡被灼而痛，溼熱犯胃則噁心嘔吐，口苦納呆，口渴欲飲;溼熱燻蒸，膽液不循常道則目黃、身黃、尿赤;溼性重濁故精神倦怠，火熱傷陰則大便乾燥。膽汁受阻，入腸較少，故大便色淡。舌紅苔黃膩，脈濡數或弦數，為肝膽溼熱之徵象。此型為結石阻塞肝內膽管並伴感染所致，重點是梗阻及炎症，二者又互為因果。結石梗阻是本症之關鍵，但不一定能迅速解除，故控制炎症也是重要措施之一。

　　4.肝內膽管結石的治療宜瀉熱利溼，利膽排石。

　　***1***中藥湯劑：可選大柴胡湯合三物茵陳湯加減。

　　方解：以柴胡、黃芩和解少陽，配大黃、枳實通腑瀉熱，使溼熱之邪由表、裡分頭而去;半夏和胃止嘔，白芍平肝安脾，配生薑、大棗調營衛，和諸藥，以解除消化不良之症狀;梔子、黃連、茵陳清熱利膽，加鬱金、雞內金利膽溶石。共奏祛溼和中，通腑瀉熱，利膽排石之功。

　　加減：熱重者加蒲公英、金銀花、連翹以增清熱解毒之力;痛甚者加川楝子、延胡索以行氣活血止痛。亦可選清熱瀉火湯、清熱利溼湯、解毒利膽湯等加減治療。

　　***2***其他藥物：①利膽片，每次10片，每日3次。②膽益寧，每次6片，每日3次，③利膽止痛片，每次6片，每日3次。

　　***3***抗生素類：肝內膽管結石的治療應聯合並足量應用抗生素，以迅速控制感染，使膽管之炎症、水腫減輕，則膽汁也易於排出，否則很易發展為肝內梗阻型急性化膿性膽管炎。

　　***4***穴位注射：複方大青葉注射液注射於左、右陽陵泉穴各2ml***上午***，清開靈注射液注射於左、右膽囊穴各2ml***下午***，10天為1療程。

　　***5***鍼灸療法：取肝俞、膽俞、行間、支溝以疏肝利膽，清利溼熱，通腑氣，利胸脅。用瀉法，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。

　　***6***耳穴貼壓：取胰膽、肝、十二指腸、耳迷根、耳尖、腎上腺。以清熱解毒，消炎退熱，疏肝利膽，解痙止痛。方法同蘊熱型。

　　***7***推按運經儀：同蘊熱型，若結石不大，易於排出，則用手柄電極進行推按排石;若結石較大難以排出者，則以消炎為重點進行程式治療。

　　***8***手術療法：經以上治療若症狀繼續加重者，應手術治療;若炎症減輕而結石過大不能排出者，可擇期手術治療。

　　5.轉歸預後若結石在左右肝管且不太大者，多能排出，肝內膽管結石的治療下預後良好;若結石過大或在小肝管中則難以排出，但經積極恰當地治療，炎症多可得到控制，預後亦較好;若延誤治療，部分患者可發展為肝內梗阻型急性化膿性膽管炎、感染性休克或肝膿腫等則預後較差。

　　***五***膿毒型

　　相當於急性梗阻性化膿性膽管炎的肝內梗阻型。

　　***六***正虛型

　　反覆發作，正氣虛弱，肝內膽管也因炎症而狹窄，管壁毛糙不光滑，結石排出困難，宜採取扶正祛邪的方針，補氣血，調陰陽兼清熱利膽，以消除症狀為首要目標，配合溶石藥物，緩緩治療。