甲狀腺結節的診斷和治療

　　甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。形成甲狀腺結節的因素有很多，下面就讓小編來給你科普一下甲狀腺結節怎麼形成的。

　　甲狀腺結節形成的原因

　　1、增生性結節性甲狀腺腫

　　碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

　　2、腫瘤性結節

　　甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

　　3、囊腫

　　結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘餘導致的囊腫。

　　4、炎症性結節

　　急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

　　甲狀腺結節的診斷

　　1、血清促甲狀腺素和甲狀腺激素

　　所有甲狀腺結節患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。血清甲狀腺激素水平增高，TSH降低，提示甲狀腺結節為自主高功能性結節，絕大多數為良性結節。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數正常。

　　2、血清降鈣素水平的測定

　　有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結節為甲狀腺髓樣癌。

　　3、甲狀腺超聲檢查

　　高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的方法。它可判別甲狀腺結節性質，如結節的位置、形態、大小、數目、結節邊緣狀態、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。對甲狀腺囊腫性結節具有可靠診斷價值。也可用於超聲引導下FNAC檢查。

　　4、甲狀腺核素顯像

　　對甲狀腺結節的診斷敏感性並不強，但此檢查方法的特點是能夠評價結節的功能。依據結節對放射性核素攝取能力將結節分為“熱結節”、“溫結節”和“冷結節”。“熱結節”佔結節的10%，“冷結節”佔結節的80%。“熱結節”中99%為良性的，惡性者極為罕見。甲狀腺結節及結節囊性變或甲狀腺囊腫相對於正常甲狀腺組織均為低功能，甲狀腺核素顯像時都表現為“冷結節”。“冷結節”中5%～8%為惡性。因此，如果甲狀腺核素顯像為“熱結節”者，幾乎可判斷為良性;而顯像為“冷結節”者，難於區分結節的良、惡性。

　　5、FNAC檢查

　　是鑑別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。對甲狀腺結節診斷的敏感性達83%，特異性達92%，準確性達95%。FNAC檢查方法的應用降低了甲狀腺結節的手術機率，使手術證實的惡性甲狀腺腫瘤的發現率提高2～3倍，也減少了甲狀腺結節的治療費用。懷疑結節惡性變者均應進行FNAC檢查。術前FNAC檢查有助手術前明確癌症的細胞學型別，確定正確的手術方案。對FNAC獲得的甲狀腺囊腫內液進行乳酸脫氫酶同工酶和甲狀腺球蛋白測定有助於良性與惡性囊腫性結節的鑑別。

　　甲狀腺結節的治療

　　1、實質性單結節

　　核素掃描為熱結節的甲狀腺單髮結節，癌變可能性較小，可先試用甲狀腺素抑制治療或核素治療。冷結節多需手術治療。凡發展快、質地硬的單髮結節，或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單髮結節，因惡性可能大，應早日手術。

　　2、多結節甲狀腺腫***MNG***

　　傳統認為MNG發生癌的機會要比單髮結節少。而用高解析度的超聲檢查發現許多捫診為單髮結節者實際上是多髮結節，現在認為兩者之間癌的發生率沒有多少差別。因此，對於MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細胞學診斷為惡性或可疑惡性者，應予手術治療。

　　3、囊腫良性或惡性退行性

　　惡變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見，凡持續或復發的混合性腫塊應予以切除。

　　4、摸不到的結節

　　近年來由於B超、CT、MRI的發展，在作其他檢查時，可意外地發現小的摸不到的甲狀腺結節。這種情況多見於老年人，一般無甲狀腺病史、無甲狀腺結節，也無甲狀腺癌的危險因素，結節小於1、5cm，只需隨訪觀察，若結節大於1、5cm，可在超聲指導下作FNA，然後根據細胞學結果，再進一步處理。

　　5、放射結節

　　頭頸部接受放射治療者易發生甲狀腺癌，放射後早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療後甲狀腺出現結節者，應作FNA確診。