南京醫保門診報銷流程

　　醫保門診報銷的流程是什麼，報銷醫保門診需要準備哪些資料。醫保門診報銷的比例是多少。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　報銷比例

　　城鎮職工醫保

　　城鎮居民醫保

　　大病保險

　　職工醫保：

　　2萬元以上***不含2萬元，下同***至4萬元***含4萬元，下同***部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

　　居民醫保：

　　2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

　　報銷範圍

　　城鎮職工醫療保險

　　1、門診統籌

　　2、門診慢性病

　　3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補助

　　4、門診特定專案

　　5、精神疾病門診、住院

　　6、家庭病床

　　7、住院

　　8、大病醫療救助

　　9、住院醫療費用二次補助

　　城鎮居民醫療保險

　　1、普通門診。

　　2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療***僅指放化療，一般為6個月***、重症尿毒症的血液透析***含腹膜透析***治療和腎移植手術後的抗排異治療三種門診大病。“學生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，共六種門診大病。

　　患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和醫院醫保辦蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病審批表》，到區社會保險管理服務中心辦理門診大病准入手續。

　　3、住院。

　　4、意外傷害。“學生兒童”因意外傷害發生的門診醫療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關醫療費用票據到街道勞動保障所辦理零星報銷。

　　5、住院醫療費補助。

　　6、生育。符合生育規定的參保居民，應憑“南京市民卡”、結婚證、社群居民委員會出具的符合計劃生育的相關證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續。就診時須出示“南京市民卡”，發生的產前檢查和分娩費用直接與醫院結算。

　　7、基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。

　　大病保險：

　　參保人員在一個自然年度內***大學生為一個學年***，發生的基本醫療保險支付範圍內的職工醫保住院和門診特定專案、居民醫保住院和門診大病的醫療費用***下同***，在享受基本醫療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付。

　　報銷材料

　　1、看病的專用收據、處方***劃價***、住院的結算清單***包括費用明細***、診斷證明;

　　2、本人身份證、戶口簿;

　　3、其他材料：

　　16週歲以上的在校學生需攜帶《學生證》;

　　外來務工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會保險的繳費證明;

　　低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;

　　二級及以上重度殘疾人***肢體、智力、精神及盲視力殘疾***還需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》;

　　重點優撫物件還需攜帶民政部門出具的相關證明材料;

　　特困職工子女還需攜帶市總工會頒發的有效期內的《特困職工證》;

　　孤兒需由其監護人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。

　　南京職工和居民醫保報銷比例

　　大病保險起付標準以本市上一年度城鎮居民人均可支配收入的50%左右設定***現暫定為2萬元***。對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”，不設最高支付限額。

　　職工醫保：2萬元以上***不含2萬元，下同***至4萬元***含4萬元，下同***部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

　　居民醫保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

　　“按照現行政策，南京職工醫保報銷是上不封頂的，而居民醫保有最高報銷限額，根據繳費年限不同，報銷封頂線為29萬元—36萬元不等。”市社保中心醫保部相關人士解釋，大病保險不設報銷封頂線，醫療費用越高，報銷比例越高。“個人負擔在2萬元以上就可以報銷。根據往年的資料估算，住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右。”

　　大病保險資金分別從職工醫保基金、居民醫保基金中劃撥，建立大病保險資金，統一購買大病保險，根據職工醫保、居民醫保醫療費用支出情況合理測算籌資標準，具體籌資標準通過政府招標形式確定。這也意味著，職工醫保、居民醫保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。