廣東女職工生育保險報銷流程

　　女職工辦理醫保報銷有哪些流程，辦理生育保險報銷需要哪些步驟。 以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　情況一、用人單位投保、廣州市本地分娩

　　生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。

　　一.能享受生育保險的條件

　　1.參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、申辦生育保險待遇期間仍是參保狀態;

　　2.符合國家和省、市人口與計劃生育政策規定。

　　二、生育保險待遇享受範圍

　　生育待遇包括產前檢查***妊娠滿16周至分娩前***、分娩、產後併發症***產假期間***、產後42天回院檢查、妊娠12周內人流、妊娠12周以上引產。

　　1.生育醫療費。女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

　　2.生育津貼。女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30***天***×假期天數

　　產假計算：

　　基本產假98天，其中產前可以休假15天;

　　生育時遇有難產的***如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者***，可增加產假15天;

　　生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。

　　懷孕不滿四個月流產的，享受15天產假;

　　懷孕四個月以上***含四個月***流產的，給予42天產假;

　　自願生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天。

　　3.一次性分娩營養補助費。按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

　　4.計劃生育手術費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用

　　5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。

　　三、生育就醫確認及申報生育定點醫院

　　***一***什麼時候可以辦理

　　1.準備分娩的，在妊娠滿16周之後，生育前辦理***需要在產前辦理，為保障您的生育保險醫療待遇建議儘快辦理***。

　　2.符合生育政策因特殊原因需施行流產、引產手術的，在術前辦理。

　　***二***需要哪些資料

　　1、《計劃生育服務證》***原件***或婚育證明

　　2、《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》原件或醫院診斷懷孕週數及預產期證明的原件

　　3、小一寸近期照片1張

　　4、《生育保險選擇定點醫院申請表》***須蓋單位公章並填寫聯絡人姓名及電話***一式三份

　　注意：《計劃生育服務證》需先在居住地所在居委會進行生育報備。

　　***三***屬於下列4種情況之一的，須由參保單位經辦人***代辦人***到所屬社保經辦部門辦理備案，再到所屬醫保經辦機構辦理申請手續。

　　1.參保時間未滿1年的現役軍人家屬、從軍隊專業、復、退人員;

　　2.參保時間滿1年的關閉、破產企業女職工;

　　3.當年機關事業單位轉製為企業或從機關調入企業並以參保人員;

　　4.原在廣東省社保局參保或在本省其他統籌地區參保後轉入本統籌區域內參保時間未滿1年的人員

　　四、生育保險待遇申報流程

　　***一***分娩

　　1、生育醫療費。辦理入院手續時提交生育就醫確認資料，由醫院直接進行費用申報減免。

　　2、生育津貼。產後報銷時間：生產後半年內提交以下資料，由參保單位安排待遇申領。

　　產後報銷資料：***報銷稽核後資料可退回***

　　1、醫院病歷原件和影印件***廣州分娩不需要，異地分娩需要***

　　2、醫院診斷證明原件和影印件

　　3、財稅部門印製的醫療費用專用收據或發票

　　4、與收據***發票***金額相符的醫療費用明細清單***或有醫院印章的手工記錄清單***

　　5、《生育證》、《準生證》或《計劃生育服務證》原件和影印件***各地名稱不一樣***

　　6、出生證

　　7、醫院蓋章的等級證明***分娩醫院***

　　8、出院小結

　　9、獨生子女父母光榮證***可視個人情況放棄獨生子女待遇***

　　待遇稽核時間：一般3個月左右。

　　***二***流產報備資料：

　　1、準生證***有街道辦一孩報備章***

　　2、發票

　　3、藥費清單

　　4、出院小結

　　5、病歷

　　6、結婚證影印件

　　***三***男方陪產假資料

　　1、出生證

　　2、 獨生子女光榮證

　　3、 準生證

　　4、 剖腹產需提供診斷證明

　　五、生育保險醫療費報銷標準

　　分娩、流產、計劃生育手術各項標準如以下表。金額單位：元

　　溫馨提示：

　　參保職工在本市選定醫院就醫，所發生費用按專案結算，表中定額標準屬醫保經辦機構與定點醫院的費用結算標準。

　　參保職工所發生的零星報銷醫療費用經過稽核，符合以上定額標準一覽表中相應待遇標準的，支付範圍費用達到定額標準按定額結算;低於定額標準的按實際費用結算。

　　情況二、異地分娩

　　異地分娩，是指在廣州市已經累計交滿1年生育保險，並且懷孕期間仍然在交保險的女性，在分娩時離開廣州，到外地生產的情況。根據廣州生育保險政策規定，已申請辦理異地就醫手續的生育參保人在異地發生的符合生育保險規定的生育醫療費用可以報銷。那麼具體報銷手續應該如何操作呢?

　　案例一

　　我是湖南人，但一直在廣州上班，公司按照規定為我繳納了3年社保，現打算回家生產，不知到時候如何報銷分娩費用?需提供哪些資料?

　　【回答】：廣州生育保險參保人報銷異地分娩費用需提供《廣州市企業職工生育保險醫療費報銷申請表》、《計劃生育服務證》、計生部門證明、已蓋章的醫院病歷、出院小結、發票、醫療費用明細清單、《生育保險選擇定點醫院申請表》等資料。單位經辦人或您本人攜帶上述資料到單位轄區社保機構辦理分娩費用報銷即可。

　　案例二

　　我不是廣州本地人，一直在廣州上班，公司按照規定為我參加社保。但我是農村戶籍，因此家裡幫我買了新農合。那麼我生孩子時候可以辦理雙重報銷嗎?如果不能我打算回廣州報銷，不知道怎麼操作，需提供哪些資料?

　　【回答】：根據相關政策農村合作醫療和生育險是不能雙重享受醫療待遇的。廣州異地分娩報銷需提供如下資料：廣州市企業職工生育保險醫療費報銷申請表、審批通過《生育保險選擇定點醫院申請表》、《計劃生育服務證》、夫婦雙方街道計生部門證明、已蓋章的醫院病歷或出院小結、診斷證明、發票及醫療費用明細清單。你可以備齊規定資料遞交單位，讓單位辦理報銷手續，或自己攜帶規定資料前往社保機構辦理報銷手續。

　　案例三

　　公司總部在廣州，買的廣州社保，但本人長期在東莞上班，想辦理異地定點醫院分娩，在申請表上異地產檢跟異地分娩能選兩個不同地市的醫院嗎?分娩之後又該如何報銷生育醫療費用?

　　【回答】：根據廣州生育保險政策規定，異地產檢、分娩只能選擇同一間醫院。分娩之後，生育醫療費用報銷手續比較簡單，單位經辦人或您本人備齊規定資料前往社保機構辦理報銷手續即可，如您還有什麼疑問，可撥打廣州社保局***12333或到就近的醫保分局前臺進行詳細諮詢。

　　案例四

　　你好，本人在廣州參保，但是在肇慶工作，準備分娩，已經辦理了備案，選擇了產檢及分娩定點醫院，不知辦理生育保險定點醫院手續之前產檢費用能報銷嗎?在肇慶的產檢費用和住院費是否先由本人支付，然後把發票等資料提交進行報銷?是否有時間限制?

　　【回答】：在辦理生育保險定點醫院手續之前的費用，是無法報銷的。您產檢和分娩的醫院都選擇在異地，費用需要自己自費，在分娩後將產檢及分娩的相關資料帶到醫保經辦部門辦理報銷。但須注意一點，必須在自出院或結付醫療費之日起1年之內向所屬單位辦理申報手續。

　　其他特殊情況

　　一、怎樣變更產檢和分娩定點醫院

　　1.已經選定了產檢和分娩在同一家醫院，而且產檢時已經發生記賬費用要變更醫院的。

　　變更方法：在原來選定醫院自費結清費用後，拿《廣州市生育保險就醫確認憑證》及有關單據到原辦理就醫確認的醫保經辦機構重新申請就醫確認手續。

　　2.選定產檢、分娩不是同一家醫院，但是在其中一家醫院產檢發生費用，對已發生費用醫院申請變更的。

　　變更方式：在原選定醫院自費結清費用後，執《廣州市生育保險就醫確認憑證》及有關單據到原辦理就醫確認的醫保經辦機構重新申請就醫確認手續。

　　3.選定產檢、分娩非同一家醫院，在其中一家醫院已發生費用，對未發生費用醫院申請變更的。

　　變更方式：提供經單位批准的書面申請，執《廣州市生育保險就醫確認憑證》及前期已審批的《就醫確認申請表》到原辦理就醫確認的醫保經辦機構辦理變更手續。

　　二、關於二胎生育保險報銷

　　案例一

　　二胎生育險能報多少?

　　【答】如果是符合政策的二胎，生育保險可以比一胎的的少報一半左右。

　　只有生育補貼是不一樣的，二胎只有3月或者是3個半月的補貼，其餘的是和一胎一樣的。

　　案例二

　　“二胎報銷生育保險，社保要追回一胎的獨生子女費用嗎?”

　　【答】“之前新聞說了，如果符合政策生二胎的，要把一胎享受過的獨生子女待遇退回去才可以批啊。”

　　三、關於省生育險和市生育險的區別

　　省生育險要先自墊費用，生產後再進行申請費用報銷。女職工在終止妊娠後將產前檢查費用單據一次性給到單位，由用人單位負責到社會保險經辦機構辦理報銷手續，稽核通過後，省社保局將一次性將所有報銷費用撥到單位，再由單位發給報銷人。

　　廣東最新生育保險繳費基數和比例

　　《廣東省職工生育保險規定》將於今年1月1日起施行，我市用人單位的職工將全部納入生育保險，涉及人數達到1000萬，其中400多萬基本醫保三檔參保人為此次新增納入生育保險群體。

　　據悉，我市用人單位按本單位上月職工工資總額的1%按月繳納生育保險費;生育保險待遇中新增了生育津貼待遇;生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人無需繳納;參保職工未就業配偶也可以享受生育醫療費用待遇。

　　根據廣東省的新規結合我市實際制定配套規定和標準，待上報市政府通過且報省社會保險行政部門備案後實施。在我市生育保險新標準出臺之前，參保人發生的生育醫療費用按我市原生育醫療保險標準執行;本市原生育醫療保險參保人按《規定》參加生育保險後，其2015年在本市市內定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費用可直接記賬。這意味著將2015年作為過渡期，期間參保人發生的合規生育醫療費用記賬可暫不受《規定》 中設定的“累計參保時間應滿1年” 的要求。待2016年再嚴格執行《規定》中“累計參保時間應滿1年”的要求。