寧夏大病門診醫保辦理

　　寧夏大病門診醫保怎樣辦理，辦理大病醫保的條件是什麼。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　辦理條件

　　參加醫療保險的參保人

　　大病醫療保險報銷範圍

　　參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫療保險支付範圍的器官移植後門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病專科門診治療;

　　5、再生障礙性貧血專科門診治療;

　　6、地中海貧血專科門診治療;

　　7、顱內良性腫瘤專科門診治療

　　8、其他大病等。

　　大病醫療保險不能報銷的情況有哪些?

　　1、 未經批准在非定點醫院就診的***緊急搶救除外***;

　　2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

　　3、因交通事故造成傷害的;

　　4、因本人違法造成傷害的;

　　5、因責任事故造成食物中毒的;

　　6、因自殺導致治療的;

　　7、因醫療事故造成傷害的;

　　8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　辦理材料

　　1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

　　2、大病醫療費統籌基金撥付審批表***三張******並加蓋公章***;

　　3、出院診斷正明***緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明***、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》***住院報銷憑正***;

　　4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

　　5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;

　　6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

　　7、大病醫療統籌規定的其它材料。

　　8、單據報銷時限，以出院或門診最後一天為準60日內，逾期不予報銷;

　　9、大病醫療費用實行一次性報銷制度，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報;

　　10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

　　辦理流程

　　所有的大病患者，一旦住院後，必須儘快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷;

　　申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

　　定點醫院將初審合格參保居民資訊報各城鎮醫療保險經辦機構稽核。

　　最終稽核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　寧夏回族自治區調整大病醫保

　　寧夏回族自治區人社廳2月1日釋出通知，對全區門診大病政策進行調整，主要調增了部分門診大病病種支付額度，進一步方便參保人員就醫。

　　據介紹，此次將高血壓和有併發症的高血壓病合併為高血壓及高血壓併發症、糖尿病和有併發症的糖尿病合併為糖尿病及糖尿病併發症。調整高血壓及其併發症、糖尿病及其併發症、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟病、類風溼性關節炎、精神病、系統性紅斑狼瘡等門診大病病種最高支付限額。

　　此次調整了參保人員患多種門診大病病種最高支付限額計算比例：患兩種以上門診大病的，按照病種最高支付限額由高到低排序，第二個病種年度限額減20%;從第三個病種開始，每增加一個病種，其年度限額較前一個病種比例降低10個百分點，具體計算公式為：第一種門診大病年度最高支付限額+第二種門診大病年度最高支付限額×80%+第三種門診大病年度限額×70%+……

　　此外，參保人員因治療門診大病需要申請追加額度的，應先自負所申請門診大病病種最高支付限額的5%後，再按規定納入報銷範圍。參保人員確因治療門診大病需要，經所在地醫保經辦機構批准，可再選擇1家二級及以上專科醫療機構作為簽約醫療機構。