上海醫保住院報銷流程

　　上海住院報銷的流程是什麼，住院報銷有哪些需要準備的資料。外來人員來上海住院的報銷流程又是如何。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　***一***在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡餘額和現金支付。

　　***二***視窗工作人員核收報銷資料後，向參保人員出具《上海市區參保人員住院醫療費用單據收條》。

　　***三***收到資料後在十五個工作日核心審完畢，基本醫療保險統籌基金報銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智慧IC卡金融帳戶中，參保人員憑IC卡到銀行分行提取現金。

　　***四***十五個工作日後，根據需要，住院參保人員可憑《**市區參保人員住院醫療費用單據收條》到市社保局業務大廳視窗領取《社會醫療保險醫療報銷計算表》。該表要妥善保管，遺失不補。

　　本市外來從業人員在本市醫保定點醫療機構發生的住院***含急診觀察室留院觀察***醫療費用;因工作及其他特殊情況需要，在外省市定點醫療機構發生的急診住院醫療費用，經區縣醫保中心稽核同意，可申請結算。

　　上海外來人員住院醫保報銷流程

　　1、***1***申請人需提供出院小結***或急診觀察室留院觀察小結***原件及影印件、住院醫療費專用收據原件、住院醫療費清單、其他相關病史資料、申請結算在外省市醫療機構發生的急診住院醫療費用的，還需提供用人單位出具的情況說明***加蓋公章***。

　　***2***參保人本人辦理的還需提供所在單位出具的證明、外來從業人員身份證原件及影印件。由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及影印件。

　　***3***單位辦理的還需提供用人單位的介紹信或證明***首次辦理***、單位填報並蓋章的《外來從業人員綜合保險住院醫療費結算申請表》、單位代辦人身份證原件、外來從業人員身份證影印件***需有外來從業人員簽名***

　　2、區縣醫保中心稽核結算後，向外來從業人員或用人單位支付相關費用：個人辦理的，通過上海銀行卡或郵政匯款方式將款項支付給外來從業人員***外來從業人員死亡的，可向其代辦人支付現金***，郵費由醫保經辦機構承擔;用人單位代辦的，通過銀行轉帳方式將款項支付給用人單位，用人單位應及時將款項交外來從業人員，並由外來從業人員簽收。

　　上海醫療保險報銷指南

　　報銷比例

　　參保人員門診急診

　　參保人員門診急診***含家庭病床***所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。

　　起付標準為：

　　60週歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

　　超過18週歲、不滿60週歲人員為500元。

　　城鄉居民醫保基金支付比例為：

　　在社群衛生服務中心***或者一級醫療機構***門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

　　參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

　　參保人員住院

　　對參保人員每次住院***含急診觀察室留院觀察***所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。

　　起付標準為：

　　一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

　　城鄉居民醫保基金支付比例為：

　　60週歲及以上人員、以及重殘人員，在社群衛生服務中心***或者一級醫療機構***住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;

　　60週歲以下人員，在社群衛生服務中心***或者一級醫療機構***住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

　　報銷範圍

　　1在職員工

　　在職職工每個月工資的2%***單位11%***繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉後進入自負段，自負金額為1500元。

　　在職職工住院

　　如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。

　　首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

　　2退休人員

　　3非在職退休人員

　　4大學生

　　更詳細資訊：2016上海最新醫保政策 上海醫療保險報銷標準和範圍大全

　　不予報銷的情況：

　　根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付範圍：

　　***一***應當從工傷保險基金中支付的;

　　***二***應當由第三人負擔的;

　　***三***應當由公共衛生負擔的;

　　***四***在***就醫的。

　　醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後，有權向第三人追償。

　　報銷條件

　　1、參保並正常繳費***指到出院時仍處在參保繳費狀態***且待遇稽核期滿***以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月***

　　2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

　　3、資料完備

　　報銷材料

　　門急診醫療費報銷

　　申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件***身份證、戶口簿等***、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及影印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及影印件***就醫關係為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費***。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

　　留院觀察費用報銷

　　申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單***急診觀察室留院觀察醫療費清單***及影印件、出院***觀***小結及影印件。

　　門診大病醫療費零星報銷

　　申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及影印件，相關檢查報告及影印件。

　　委託他人報銷

　　參保人可委託他人代為辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件***身份證、戶口簿等***。

　　報銷地點

　　浦東新區醫療保險事務中心

　　地址： 浦東新區張楊路3059號

　　電話：***021***50353961

　　閔行區醫療保險事務中心

　　地址： 閔行區水清路530-546號***近報春...

　　電話：***021***54135063

　　長寧醫保中心

　　地址： 長寧區 武夷路702號

　　電話：021-52065400

　　徐彙區醫保事務中心

　　地址：南寧路999號

　　上海市浦東新區醫療保險事務分中心

　　地址：浦東新區洪山路168號***近浦東南路***

　　電話:021-50567061

　　電話:021-64164870

　　上海市黃浦區醫療保險事務中心

　　地址：黃浦區南蘇州路343號華隆大廈1樓***近四川中路***

　　電話:021-63215132

　　普陀區醫療保險事務中心

　　地址：大渡河路1711號

　　電話:021-52804754

　　虹口區醫療保險事務中心 -

　　地址：赤峰路352-356號

　　電話:021-55888140

　　楊浦區醫療保險事務中心

　　地址：楊浦區蘭州路1118號

　　電話:021-65890960

　　上海市醫保中心

　　地址：康定路805-807

　　電話:021-62554838