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　　醫療機構是實施醫療保障制度改革中的重要方,醫療機構在醫療行為中加強管理,對構建和諧醫、保、患關係有著重要的現實意義。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　視窗

　　2017年醫保新政策

　　1、生育保險併入醫保

　　“五險一金”變“四險一金”!最近這訊息在全國範圍內引起不少人關注，到底是怎麼回事呢?

　　本月19日，人社部發布通知，生育保險和基本醫療保險將合併實施，從2017年1月1日開始，江蘇泰州等12個城市將先行試點，試點期限為二年。

　　泰州為啥入選試點?交匯點記者瞭解到，目前，泰州市生育保險參保人數558117人，已覆蓋全市行政區域內所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關負責人介紹，生育保險和基本醫療保險在醫療服務專案上，特別是醫療待遇支付方面有很大共性，兩者合併實施是推進建立更公平的社會保障制度的一項改革嘗試。

　　生育保險併入醫保，這對普通老百姓來說，會有什麼變化?下調費率之前，社保費率是這樣的——養老保險個人繳納8%左右,單位繳納20%左右;醫療保險個人繳納2%左右，單位繳納6%左右;失業保險個人繳納0.5%左右，單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險個人不用繳納，單位分別繳納0.75%和0.5%左右。

　　咱們的錢袋子會鼓起來嗎?南京大學行政管理學院教授笪素林表示，合併後，個人的繳存總費用不會有變化，仍將維持在2%。不過，生育險參照醫療報銷的標準，可報銷金額會增加。“生育保險併入醫保，最直接的影響是減輕了企業的人力成本，之前各種險金過高，會導致一些企業不敢漲工資，社保費率降低了，個人的工資收入有望較快增長。”

　　此外，他還表示，生育險納入醫保，農民工和流動就業人群將直接受益。“生育保險是特定群體在特定時間段的醫療支出，還有很大部分人群沒有覆蓋到，如果納入基本醫療保險之中，就將成為醫保的強制性附加險。只要參加了醫保，就自然獲得了生育保障的相關權利。

　　2、開展“長期護理保險”制度試點

　　江蘇是全國最早進入人口老齡化的省份，失能半失能老年人口不斷增多。為了解決老年人失能風險帶來的長期護理需求與社會保障力度不足的矛盾，江蘇省“十三五”人社規劃提出了“探索建立個人、政府等多方分擔籌資的長期護理保險制度”。

　　什麼是長期護理保險制度?這被稱為繼養老、醫療、失業、工傷、生育之後的“第六大保險”，主要用於幫助長期失能者的生活照料和必要的醫療日常護理。保障長期失能的人員，除了老年人，還包括年輕人遭遇意外後造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。

　　據省人社廳醫保處負責人介紹，目前全國在15個城市開展首批“長期護理保險”制度試點，包括江蘇南通、蘇州市。而2017年，江蘇將在此基礎上，再擴大試點範圍，爭取早日全面推開。

　　江蘇省社科院社會學院院長張衛表示，現在家庭結構小型化，通過家庭成員撫養來解決失能老人護理的傳統方式難以為繼，且“四二一”家庭模式使中年人要承擔照顧老年父母和幼年兒女的雙重責任。“在這樣壓力巨大的情況下，政府有責任通過建立社會保險化解家庭護理經濟風險。”

　　“長期護理保險目前並不是政府全託底，個人也要負擔，在這方面，要充分考慮差異性，根據個人情況決定分擔繳納的比例。”在張衛看來，蘇南、蘇中和蘇北地區養老情況不盡相同，應該結合當地發展水平決定分擔繳納的比例。“作為配套，政府還要吸引社會資本關注養老，扶持養老人才、社會組織，在家庭、社群養老方面多做完善。”

　　3、異地就醫將從“省內通”到“省外通”

　　今年68歲的吳大爺老家在內蒙古，去年自從被獨生女兒接到了南京，看病報銷就成了吳大爺的心頭病。“兩地的報銷標準不同，老家的醫保在南京用不起來!”現在異地就醫需求不斷提高，何解?

　　省內異地就醫聯網結算是實現全國異地就醫結算的基礎，交匯點記者從江蘇省人社廳瞭解到，目前，江蘇以市為單位已全面實現省內異地就醫聯網結算。

　　從明年1月1日起，江蘇省內異地就醫人員範圍將擴大，除了城鎮職工參保人員，還有三類人可申請辦理省內異地就醫聯網結算，即異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上人員;因病經參保地定點醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的人員。

　　記者獲悉，在江蘇基本醫療保險跨省異地就醫聯網結算工作會上，13市已簽署責任書，正式啟動跨省異地就醫住院費用直接結算。這也就意味著，江蘇異地就醫聯網實現從“省內通”到“省外通”的跨越。

　　拓展閱讀：

　　一、醫保卡的主要用途

　　1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。

　　2、醫保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥***非處方藥物***，醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查裝置。

　　二、醫保卡賬戶裡的錢怎麼用

　　大家都知道，職工醫保一般分為 個人賬戶 和 統籌賬戶，這二者分別怎麼使用呢?

　　個人賬戶可支付以下費用:

　　1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用;

　　2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等;

　　3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;

　　4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;

　　5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

　　統籌賬戶主要支付以下費用:

　　1、住院治療的醫療費;

　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費;

　　3、急診搶救後收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用

　　三、醫保報銷範圍

　　1、醫保卡的報銷是隻限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

　　報銷公式為:***總費用-門檻費-自費-超支費用*******75+年齡*0.2***%，正常情況下，實際報銷比例在20~60%不等。

　　自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

　　2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍***1年內的累計值***。

　　3、醫保卡里的錢可用於指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬於報銷範疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。

　　4、大病保險報銷

　　參保人員患大病後，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付範圍，由大病保險資金報銷50%。

　　即，報銷金額=自負部分×50%

　　四、醫保卡報銷比例

　　人社部今年7月公佈了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策範圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

　　五、醫保卡的新用途

　　1、可當身份證使用

　　2015年10月1日，刑法修正案***九***將社保卡納入依法可用於證明身份的證件範圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。

　　2、部分省市可用於健身

　　今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶餘額，在健身場館開展健身活動。但不得用於購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

　　六、使用醫保卡需注意

　　1、禁止套現

　　任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用範圍和要求，嚴禁套取現金。

　　2、部分省市醫保卡可全家人用

　　今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個人賬戶歷年結餘資金可用於支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。

　　3、以下情況醫保不予支付

　　在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的***急診除外***;

　　因本人打架鬥毆、***或其他違法行為造成自身傷害的;

　　因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

　　因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

　　以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

　　七、怎麼查詢醫保卡餘額

　　參保人員可撥打12333社保***或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、藥店等方式查詢醫保個人賬戶餘額情況。

　　最後，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線諮詢。

　　有醫保卡在手，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，並且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。