棗莊市城鄉居民醫保報銷流程

　　辦理棗莊市醫療保險報銷業務的市民們，你們知道應該如何辦理相關手續。辦理城鎮居民醫保報銷的辦理流程是怎樣的。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　1、門診補償：

　　***1***村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　***2***鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　***3***二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　***4***三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　***5***中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　***6***鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　***1***報銷範圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、鍼灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費***參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷***。

　　B、60週歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　***2***報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

　　3、大病補償

　　***1***鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　***2***鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　棗莊居民醫保個人報銷標準範圍

　　報銷比例

　　1.一級醫院300元、二級醫院500元、三級醫院600元。

　　2.在1個年度內從第2次住院開始，每次住院起付標準相應降低100元。

　　報銷比例:

　　起付標準以上的統籌支付範圍內醫療費用，

　　5000元***包括5000元***以下支付比例分別為一級醫院55%、二級醫院50%、三級醫院50%;

　　5000元至15000元***包括15000元***支付比例分別為一級醫院60%、二級醫院55%、三級醫院55%

　　15000元以上， 不分醫療機構級別，按照65%計算

　　溫暖提示:

　　1.醫療保險基金支付未成年居民的住院醫療費用比例在成年居民支付比例基礎上分別相應提高5%。

　　2.城鎮居民在市、縣***市、區***人民政府確定的城鎮居民基本醫療保險定點社群衛生服務中心***站***住院發生的醫療費用，醫療保險基金支付比例相應提高10%。

　　特殊疾病門診

　　起付標準:1000元

　　比例:成年居民按50%的比例支付;未成年居民按60%的比例支付

　　未成年居民意外傷害事故門診

　　門診醫療費用超過100元的部分，由醫療保險基金支付80%，

　　最高支付限額為1500元

　　城鎮職工

　　起付標準

　　1.一級醫院500元、二級醫院600元、三級醫院700元。

　　2.在一個年度內從第二次住院開始，在職職工每次住院的起付標準降低150元，退休人員每次住院的起付標準降低200元

　　辦理材料

　　1.出院證

　　2.結算票據

　　3.費用明細單

　　4.病歷影印件

　　5.醫療保險卡

　　6.醫療發票

　　辦理流程

　　1.參保報銷人員攜帶報銷林料到所屬醫療經辦機構醫療費業務初審視窗提交材料

　　2.醫療費業務初審視窗進行初審

　　3.醫療費業務複審視窗進行復審

　　4.醫療費財務初審視窗進行初審

　　5.微機錄入視窗對報銷費用進行系統錄入

　　6.醫療費財務複審視窗***出納***支付報銷費用