焦慮症表現及治療

　　焦慮症簡稱驚恐症，是以反覆出現顯著的心悸，出汗、震顫等自主神經症狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產生不幸後果的驚恐發作***panic attacks***為特徵的一種急性焦慮障礙。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　焦慮症表現

　　1.驚恐發作：

　　典型的表現是，患者正在進行日常活動，如看書，進食，散步，開會或操持家務時，突然感到氣短，頭暈或輕度頭痛，暈厥，震顫或顫動，不真實感，口乾，難以集中思想或講話，視物模糊，胸悶，胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息，心悸，心臟劇跳，好像心臟要從口腔裡跳出來;手麻，足麻，窒息感，出汗，潮熱或寒戰，迫切想逃脫，噁心，肌肉緊張，怕死去，失去控制或發瘋，同時出現強烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智，這種緊張心情使患者難以忍受，因而驚叫，呼救，有的出現過度換氣***hyperventilation***，頭暈，非真實感，多汗，面部潮紅或蒼白，步態不穩，震顫，手腳麻木，胃腸道不適等自主神經過度興奮症狀，以及運動性不安，在驚恐發作中患者一般竭力想逃避某種特殊功能的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰，心臟病發作或發瘋，此種發作突然，發作時意識清晰，歷時短暫，一般5～20min***10min內達到高峰***，很少超過1h，即可自行緩解;或以哈欠，排尿，入睡而結束髮作，發作間期精神狀態正常，發作之後，患者自覺一切如常，能回憶發作的經過，但不久又可突然再發，病人可以頻繁發作，1個月達3次以上。

　　2.預期焦慮：

　　大多數患者在反覆出現驚恐發作之後的間歇期，常擔心再次發病，因而緊張不安，也可出現一些自主神經活動亢進的症狀，稱為預期性焦慮，可持續1個月以上，應注意與廣泛性焦慮鑑別。

　　3.求助和迴避行為：

　　驚恐發作時，由於強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助，在發作的間歇期，60%的患者由於擔心發病時得不到幫助，因而主動迴避一些活動，如不願單獨出門，不願到人多的熱鬧場所，不願乘車旅行等，或出門時要他人陪伴;即繼發廣場恐懼症，驚恐發作有時***並不總是***會導致對某些情境的廣場恐懼樣迴避，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪，或者感到不能立刻得到別人的幫助，因此，可分為驚恐障礙伴廣場恐懼症和驚恐障礙不伴廣場恐懼症兩種型別，偶爾的驚恐發作***即驚恐發作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷***也可以出現在其他的精神障礙中，特別是在其他焦慮障礙中。

　　本病常無明顯誘因突然發病，有多種自主神經症狀，尤以心悸，氣緊，頭暈，出汗等最突出;在短時間內症狀急劇發展達到高峰，伴有強烈恐懼;持續時間很短便自行緩解，間歇期除有預期焦慮，擔心再次發病外，可無任何不適症狀，常反覆發作，間歇期可長可短，發作頻繁，加上預期焦慮，易誤診為廣泛焦慮障礙，不少病例繼發廣場恐懼症，DSM-Ⅳ將本病區分為：驚恐障礙伴有廣場恐怖和驚恐障礙不伴廣場恐怖兩種亞型，合併重型抑鬱症者應分別給予診斷。

　　焦慮症的治療方法

　　治療概述

　　就診科室：精神科 心理諮詢科 精神心理科

　　治療方式：心理治療 藥物治療

　　治療週期：1-3個月

　　治癒率：75%

　　常用藥品：鹽酸帕羅西汀片 苯妥英鈉片

　　治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約***5000——10000元***

　　***一***治療

　　目的在於儘早控制驚恐發作，預防再發和引起廣場恐怖。

　　1.早期治療：

　　在處理初次的驚恐發作時，應向患者說明由焦慮導致的軀體症狀貌似可怕，其實是無害的，並解釋患者的“擔心失去自我控制或死去”想法是焦慮導致的認知障礙，會使焦慮進入惡性迴圈，從而防止驚恐障礙的進一步形成，患者應被告知迴避行為的重要性，迴避產生驚恐障礙的場所會導致廣場恐懼。

　　2.物理治療：

　　物理治療通過低強度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮症密切聯絡的神經遞質和激素，以此實現對焦慮症的治療。

　　例如經顱微電流刺激療法***簡稱CES療法***，這種療法通過夾在耳垂上的耳夾電極產生微安級別的微電流刺激大腦，改善異常腦電波，調節大腦神經遞質和應激激素的分泌，從而達到治療的目的。

　　國內使用物理療法常見的有安思定治療儀。

　　3.藥物治療：

　　可選用以下藥物：

　　***1***三環類抗抑鬱劑：一些抗抑鬱藥大劑量應用時有抗驚恐發作的作用，故常被作為一線藥物，較多選用丙米嗪，每天劑量50～300mg：可從小劑量10mg或25mg開始，逐漸加量，大多數患者日用量至少在150mg以上才見效，氯米帕明***氯丙咪嗪******25～200mg/d***亦可使用，對抗膽鹼能副反應不能耐受者，可改用地昔帕明***去甲咪嗪***;易出現低血壓的老年人，可選用去甲替林***nortriptyline***，阿米替林對減少驚恐發作同苯二氮卓類相似，並很少引起依賴和撤藥反應，但該藥起效較慢，並有較多的不良反應，並且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現為提高覺醒水平，包括焦慮不安，失眠以及交感神經興奮，因此該藥需從小劑量開始應用，大約有2/3對苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停藥6周後復發，並需要進一步治療。

　　***2***5-羥色胺回收抑制劑：可作為一線藥物，特別是對三環類副反應不能耐受者;合併強迫症狀或社交恐懼症的患者可作為首選，常用藥物有：帕羅西汀***20～60mg/d***，氟西汀***5～20mg/d***，舍曲林***50～150mg/d***和氟伏沙明***150mg/d***，早晨服用，SSRI***如氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明***，SNRI***文拉法辛及其緩釋劑***，以及NaSSA***米氮平***等新型抗抑鬱藥同樣可控制驚恐發作的症狀，其效果同阿米替林相當，該藥沒有阿米替林的抗膽鹼能和心血管系統的不良反應，但其特有的不良反應可使一部分患者無法耐受而終止服藥。

　　***3***單胺氧化酶抑制劑：適用於對其他抗抑鬱劑不能耐受者;合併非典型抑鬱症或社交恐懼症者可作為首選，常用藥物有：苯乙肼***15～60～90mg/d***和反苯環丙胺***tranylcypromine，10～80mg/d***，早晨服用。

　　***4***高效苯二氮卓類：適用於對各種抗抑鬱劑不能耐受者;預期焦慮或恐怖性迴避很突出，以及需要快速見效的病例可首選，常用藥物有：***和***，後者藥物作用時間較長，較少戒斷反應，苯二氮卓類在控制驚恐發作時必須大劑量地使用並持續數月，但會因此引起依賴性和撤藥反應，常規使用藥為***，該藥在治療劑量時，其效價較***高而鎮靜作用相對較弱，通常需6mg/d才可控制驚恐發作***與60mg***相當***，加藥需2～3周，撤藥需緩慢，一般在6周以上。

　　***5***其他藥物：文法拉辛***venlafaxine，50～75mg/d***和奈法唑酮***nefazodone，200～600mg/d***可試用於其他藥物療效不佳的患者。

　　由於本病容易復發，各種治療時期一般不宜短於半年;有的病例需維持用藥3～5年，才能充分緩解。

　　4.心理治療：

　　用藥物治療控制驚恐發作之後，常需配合心理治療，才能消除預期焦慮和恐怖性迴避。

　　***1***支援性心理治療：向患者說明疾病的性質，以減輕患者的精神負擔，鼓勵患者堅持治療計劃，組織同類患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。

　　***2***認知行為治療：認知療法是由臨床心理醫師或精神科醫師進行的專業治療，認知療法短期效果同藥物治療相當，並有較低的複發率，但該治療需專科醫師進行，並較費時間，一般在行認知治療前應先行藥物治療。

　　①可選擇以下方式進行：在發作間歇期有慢性過度換氣，而在自發或誘發的驚恐發作時出現急性過度換氣的患者，可導致低碳酸血癥和鹼中毒，從而降低腦血流量，引起頭暈，意識模糊和人格解體等症狀，採用抗驚恐藥物控制驚恐發作，或通過呼吸的行為訓練，教患者調節呼吸頻率不要過度換氣，可使驚恐發作顯著減少。

　　②暴露療法：讓患者通過默想，暴露於驚恐發作時的軀體感受，以消除患者對各種自主神經反應的恐懼，對有恐怖性迴避行為或繼發廣場恐怖的患者，宜採取現場暴露，使患者能逐步適應害怕的情境。

　　③放鬆訓練：可按照從上到下的順序依次收縮和放鬆頭面部，上肢，胸腹部，下肢各組肌肉，達到減輕焦慮的目的，也可讓患者學會保健氣功，放鬆全身肌肉，調節呼吸，意守丹田，消除雜念。

　　④認知重建：對患者發病時的軀體感覺和情感體驗給予合理的解釋，讓患者意識到這類感覺和體驗是良性的，對健康不會導致嚴重損害。

　　***二***預後

　　本病通常起病於少年晚期或成年早期，35～40歲再有一次發病高峰期，近年發現兒童期也可發生本病，有的病例可在數週內完全緩解，病期超過6個月者易進入慢性波動病程，沒有廣場恐怖伴發的患者治療效果較好，繼發廣場恐怖者預後欠佳，約7%的病例有自殺未遂史，約半數以上患者合併重型抑鬱發作，使本病自殺危險性增加，特別值得重視。

　　5.空氣負離子治療

　　空氣負氧離子可有效改善呼吸急促、心悸、胸悶、氣短、疲勞、四肢乏力、眩暈、精神緊張、焦慮、壓抑、失眠等缺氧及神經衰弱症狀。在提供足夠清新空氣的同時，促進血液迴圈，優化新陳代謝，增強體質和抗病能力。

　　焦慮症的自我治療方法

　　方法一：增加自信

　　自信是治癒神經性焦慮的必要前提。一些對自己沒有自信心的人，對自己完成和應付事物的能力是懷疑的，誇大自己失敗的可能性，從而憂慮、緊張和恐懼。因此，作為一個神經性焦慮症的患者，你必須首先自信，減少自卑感。應該相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會降低一點，恢復自信，也就是最終驅逐焦慮。

　　方法二：自我鬆弛

　　也就是從緊張情緒中解脫出來。比如：你在精神稍好的情況下，去想象種種可能的危險情景，讓最弱的情景首先出現。並重復出現，你慢慢便會想到任何危險情景或整個過程都不再體驗到焦慮。此時便算終止。

　　方法三：自我反省

　　有些神經性焦慮是由於患者對某些情緒體驗或慾望進行壓抑，壓抑到無意中去了，但它並沒有消失，仍潛伏於無意識中，因此便產生了病症。發病時你只知道痛苦焦慮，而不知其因。因此在此種情況下，你必須進行自我反省，把潛意識中引起痛苦的事情訴說出來。必要時可以發洩，發洩後症狀一般可消失。

　　方法四：自我刺激

　　焦慮性神經症患者發病後，腦中總是胡思亂想，坐立不安，百思不得其解，痛苦異常。此時，患者可採用自我刺激法，轉移自己的注意力。如在胡思亂想時，找一本有趣的能吸引人的書讀，或從事緊張的體力勞動，忘卻痛苦的事情。這樣就可以防止胡思亂想再產生其他病症，同時也可增強你的適應能力。

　　方法五：自我催眠

　　焦慮症患者大多數有睡眠障礙，很難入睡或突然從夢中驚醒，此時你可以進行自我暗示催眠。如：可以數數，或用手舉書本讀等促使自己入睡。