解大便出血怎麼回事

　　便血***hematochezia***即血從肛門而出，或隨大便挾雜而下，或下純血。一般認為消化道出血量在50毫升以上即可出現黑便。由於血紅蛋白中的鐵在腸管內與硫化物相結合而生成硫化鐵，故大便呈柏油樣黑色。在生活中，我們或多或少都會遇到過，下面是小編為大家整理的一些相關知識，希望對大家有幫助!

　　大便出血的病因

　　***一***胃熱蘊盛

　　病因病機：胃熱內盛，氣血逆亂，迫血下行，滲於腸道，下為便血。

　　***二***大腸溼熱

　　病因病機：溼熱蘊結大腸。久蘊化瘀，腸絡受損。血隨便下。

　　***三***熱毒內結

　　病因病機：熱毒火邪，內結大腸，灼傷血絡而致。

　　***四***氣滯血瘀

　　病因病機：氣血瘀阻，脈絡不通，血不循經。溢於脈外，下溢於腸。

　　***五***氣虛不攝

　　病因病機：脾不統血，中氣不足，氣不攝血，血隨便下。

　　***六***脾胃虛寒

　　病因病機：脾胃虛寒，中陽不振。陰血失守，血滲於下。

　　大便出血的診斷

　　在臨床上，觀察便血的顏色、性狀。是證候分型的重要方面。便血顏色黯紅。或黑便量多，病在胃與小腸;便血顏色鮮紅，大便帶血，病在大腸、直腸。前者為遠血，後者為近血。此外，尚需依據全身情況和其他兼症，分別寒熱證候。一般而言熱證多實，寒證多虛，但亦有虛實、寒熱夾雜的情況。

　　便血與痢疾不同。痢疾之便血，膿血相雜，且有腹痛、裡急後重、肛門灼熱，藉此可與一般所謂的便血相鑑別。痔瘡為常見肛腸病，大便下血鮮紅，伴肛門異物感或肛門疼痛，區域性檢查可發現外痔或內痔，臨床分辨也不困難。

　　大便出血的治療

　　【證治方藥】

　　***一***胃熱蘊盛

　　1，臨床表現：便血色紫黯或紫黑，可伴吐血，口渴喜冷飲，胃脘脹痛並有灼熱感，煩躁口苦，頭暈目眩，大便不暢。舌紅，苔黃燥，脈弦數、滑數，

　　2，治法：清胃瀉火，化瘀止血。

　　3，方劑：瀉心湯***《金匱要略》***合十灰散***《十藥抻書》***加減。

　　藥物：生大黃10g，黃連6g，黃芩10g，大薊10～15g，小薊10～15g，側柏葉15g，丹皮10g，炒山梔10g。

　　方義：生大黃清熱瀉火，化瘀止血;合黃連、黃芩清心胃之熱，作用更佳。大薊、小薊、丹皮、山梔涼血止血。合而可治胃腸出血屬實熱證者，以遠血為宜。

　　加減：兼見吐血者，加白及、生地榆，收斂止血。便血量多色如柏油，加三七粉或雲南白藥***吞服***，以加強化瘀止血功效。口渴軎飲者，加石斛、麥冬，養陰生津。出血量多，氣陰兩虧，加黨蔘***或西洋參***、麥冬、五味子，益氣養陰。

　　4，變通法：亦可用單味大黃治療，

　　***二***大腸溼熱

　　1，臨床表現：大便下血，血色不鮮，或色紫黯如赤豆汁，大便不爽或夾黏液膿血，肛門灼熱，腹痛，瀉後痛減，脘痞納呆。舌紅苔黃膩，脈數。

　　2，治法：清化溼熱，涼血止血。

　　3，方劑：赤小豆當歸散***《金匱要略》***合地榆散***《仁齋直指方》***加減。

　　藥物：地榆炭15～30g，茜草炭15g，黃芩10g，黃連6g，炒山梔10g，赤小豆15～30g，當歸15g。

　　方義：地榆、茜草涼血止血，山梔、黃連、黃芩清熱燥溼，赤小豆祛溼解毒，當歸養血和營。

　　便血量多者，加槐實增強止血之功;大便有黏液膿血者，加苡仁、敗醬草、蒲公英，清熱解毒、排膿利溼;胸悶脘痞，腹脹納呆，苔膩者，加蒼朮炭燥溼運脾。此外。尚可加入炒黑荊芥、炒黑防風，清腸洩熱，祛風昇陽。

　　4，變通法：便血日久不愈，溼熱未盡而陰血已虧，可用駐車丸***《千金要方》***合黑地黃丸***《醫方集解》錄方***，藥以熟地、當歸、阿膠、地榆、蒼朮、黃連、炮姜炭，收寒熱並調、化溼堅陰、養血止血之功。

　　***三***熱毒內結

　　l，病因病機：熱毒火邪，內結大腸，灼傷血絡而致。

　　2，治法：清熱解毒，涼血止血。

　　3，方劑：白頭翁湯***《傷寒論》***食芩芍湯***《傷寒論》***加減。

　　藥物：白頭翁20～30g，黃連10g，黃芩15～30g，黃柏l0g，白芍15～30g，秦皮10～15g，貫眾炭10g，銀花炭15g，甘草l0g。

　　方義：白頭翁、秦皮清腸洩熱，黃連、黃芩、黃柏清熱燥溼，白芍、甘草緩急止痛，貫眾、銀花炒炭涼血解毒止血。

　　加減：發熱、便血者加紫花地丁、蒲公英，清熱解毒。太便不暢者加制大黃、炒檳榔，通腑洩濁。腹滿脹痛，加枳殼、厚朴，木香，理氣止痛。純下穢濁紫黯水樣使者，加苡仁、敗醬草、赤芍、丹皮，清熱解毒，涼血止血。

　　4，變通法：症情較輕者，可用槐角丸***《丹溪心法》***合地榆散，藥如生地榆、茜草、黃連、黃芩、山梔、槐角、當歸、生地、枳殼、防風炭、荊芥炭，以涼血止血、清熱祛風為主。

　　***四***氣滯血瘀

　　1，臨床表現：大便色黑或血色紫黯，脘腹脹痛拒按，面色黯滯，脅下癃積。舌紫黯有瘀點***斑***。脈弦、澀。

　　2，治法：行氣活血，化瘀止血。

　　3，方劑：膈下逐瘀湯***《醫林改錯》***加減。

　　藥物：當歸10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，紅花6g，五靈脂10g，香附10g，烏藥10g，延胡索10g，枳殼3g，三七粉10g***衝***。

　　方義：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，五靈脂、延胡索化瘀定痛，香附、枳殼、烏藥理氣，三七化瘀止血。

　　加減：脅下瘢積，加丹蔘、鱉甲、三稜、莪術，化癍消積;氣虛明顯者，加黃芪、黨蔘，益氣生血。

　　4，變通法：出血量多者，可用犀角地黃湯***《千金要方》***涼血止血。

　　***五***氣虛不攝

　　1，臨床表現：便血，血色紫黯，脘腹隱痛不適，喜按喜溫，面色無華。神疲乏力，頭暈目眩，納食不香。舌質淡，脈虛緩。

　　2，治法：益氣健脾統血。

　　3，方劑：歸脾湯***《濟生方》***加減。

　　藥物：炙黃芪10～15g，黨蔘10g，炒白朮10g，茯苓10g，當歸10g，酸棗仁10g，龍眼肉10g，木香3g，炙遠志6g，炙甘草6g。

　　方義：黨蔘、黃芪、白朮、茯苓、甘草益氣健脾，當歸、棗仁，龍眼肉、遠志養血安神，木香理氣。

　　加減：便血加仙鶴草、阿膠、艾葉炭、炮姜炭，溫攝止血。

　　4，變通法：氣虛下陷者，可用補中益氣湯***《脾胃論》***加炒黑荊芥、防風炭等，益氣攝血。

　　***六***脾胃虛寒

　　1，臨床表現：大便下血，血色紫黯或黑便，脘腹隱痛，喜按喜溫，形寒肢冷，飲食減退。舌淡苔薄，脈虛細、沉遲。

　　2，治法：溫中散寒，健脾統血。

　　3，方劑：黃土湯***《金匱要略》***加減。

　　藥物：伏龍肝100g***煎湯代水***，淡附子6～10g，炒白朮10～15g，熟地10～15g。阿腔10g***烊衝***，黃芩10g，炮姜炭3～6g，甘草6g。

　　方義：伏龍肝溫中澀血，附子、白朮溫陽健脾，地黃、阿膠養血止血，黃芩苦寒堅陰，炮姜炭溫脾統血，甘草調中。

　　加減：下血日久，滑脫不禁者加赤石脂、禹餘糧，固澀止血。脾虛及腎者加鹿角霜、補骨脂、五味子，補腎鼬陽。

　　4，變通法：可用理中湯***《傷寒論》***加伏龍肝、花蕊石等。溫中統血。

　　【醫家經驗】

　　***一***程門重治療便血經驗

　　便血有遠血、近血、腸風、髒毒等不同。除可據大便前後、血色鮮黯而分論之外，主要還要根據舌苔。便血而舌苔膩者，以溼為主，主以蒼朮地榆湯，為張潔古治“脾溼下血”效方，藥僅兩味，以蒼朮燥溼，地榆涼血。舌苔不膩而舌紅，以血熱為主，用生地、黃芩、阿膠等，此為黃土湯之一半，涼血清熱。著脾陽虛，舌質淡胖，舌苔或有口膩，可用灶心土、白朮、附子、炮姜炭等，不用黃芩、生地，宜用熟地，在諸方中可加人銀花炭、側柏炭、白芍、苡仁，有時用炮姜炭1，5g溫攝。若不效時，加肋風、荊芥炒黑佐之，取風以勝溼、黑以入血之義。若脾氣下陷，便血、脫肛等，可用樸中益氣湯、歸脾湯健脾益氣養血。如用柿餅霜、黑木耳小量作藥引更佳。至若葉天士治便血，常宗羅謙甫平胃地榆湯，以蒼朮、地榆為主，熱加黃連、槐米，寒合附子理中湯，殊可效法。

　　***二***焦東海治潰瘍病合併出血經驗

　　單味生大黃粉，每次3g。每日3次，進服。適於以下情況：

　　1，潰瘍病與胃炎合併出血，特別是以黑便為主，出血量在500ml以內者。

　　2，對中風伴胃、十二指腸潰瘍合併出血。而不宜使用凝血藥者，特別對伴舌苔黃膩、便祕及有吸收熱的患者更宜。

　　3，用其他止血藥無效，而不宜手術治療者。

　　實踐證明，採用中、西藥物止血，若加用大黃後，均可使止血時間縮短。[胡熙明，中國中醫祕方大全***上***，上海：文匯出版社，1989，347]

　　***三***急性壞死性腸炎的中醫治療

　　本病以腹痛、便血、發熱、嘔吐、腹痛為主要表現，多見於兒童。屬便血範疇。實證因熱毒瘀結者，用導毒化癬湯***黃連、黃芩、大黃、地榆、槐花、白頭翁、丹皮、枳實、甘草***，清熱解毒、除溼導滯，涼血化瘀。腹脹加厚朴、木香。便血嚴重加雲南白藥、血餘炭，高熱、煩躁、譫妄、舌絳加至寶丹、安宮牛黃丸，氣陰兩虛加人蔘，生地、麥冬。因風邪傳入陽明，西熱下血者，清熱止血為主，方用清髒止血湯，黃連、黃芩、槐米、地榆、側柏葉、當歸、川芎、荊芥、枳殼，清熱涼血為主。虛證治宜溫陽健脾、養血止血，方用黃土湯加槐米、地榆、炮姜、茯苓、枳殼等