肺栓塞的原因

　　肺栓塞是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。那麼，是什麼?下面就由小編告訴大家吧!

　　肺栓塞與深部靜脈血栓形成有著密切聯絡，70%以上的肺栓塞患者存在深部靜脈血栓。血管壁的區域性損傷、血液高粘狀態是深部靜脈血栓的致病因素;大多數肺栓塞患者具有以下易患因素：如缺乏活動、吸菸、高齡、肥胖、大的創傷、近期手術、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、先天性心臟病、慢性心衰、剖腹產手術、腎病綜合症等等。

　　肺栓塞的發病率隨年齡增長而升高。一些研究結果顯示：年齡40歲以上為肺栓塞的一個獨立的危險因素。

　　眾多研究資料發現：80%-90%的肺栓塞患者存在一種或一種以上易患因素。而忽視這些病因和易患因素，疏於仔細詢問和詳細檢查是引起漏診的一個重要原因。

　　肺栓塞的診斷

　　約20%～30%患者未及時或未能獲診斷和治療而死亡，若能及時診斷和給予抗凝治療，病死率可望降至8%，故早期診斷十分重要。應仔細蒐集病史。血清LDH升高，動脈血PO2下降、PA～aO2增寬。心電圖有T波和ST段改變***類似心肌梗塞圖形***、P波和QRS波形改變***類似急性肺心病圖形***。

　　X線顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形緻密陰影***Hamptom駝峰***以及擴張的肺動脈伴遠端肺紋稀疏***Westermark徵***等對肺栓塞的診斷都具有重要價值。核素肺通氣/灌注掃描是診斷肺栓塞最敏感的無創性方法，特異性雖低，但有典型的多發性、節段性或楔形灌注缺損而通氣正常或增加，結合臨床，診斷即可成立。肺動脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，適用於臨床和核素掃描可疑以及需要手術治療的病例。表現為血管腔充盈缺損、動脈截斷或“剪枝徵”。造影不能顯示≤2mm直徑小血管，因此多發性小栓塞常易漏診。磁共振為肺栓塞診斷的有用的無創性技術，較大栓塞時可見明顯的肺動脈充塞缺損。

　　肺栓塞應該如何預防?

　　雖然肺栓塞的栓子可來源於全身任何體靜脈系統和右心房、室，但最多還是來自下肢深靜脈，因此，肺栓塞的最重要預防是針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成。積極醫治腳部感染***包括腳癬***和防治靜脈曲張等。一旦發生急性血栓性靜脈炎，應臥床休息，下肢減少活動，同時應用抗生素和抗凝劑。手術和創傷後應減少臥床時間，鼓勵早日下床活動，如需長期臥床者應定期做下肢主動和被動活動，以減輕血液停滯。慢性心肺疾病患者除積極治療心肺基礎疾病外，亦應減少臥床，有血栓形成或栓塞證據時可行預防性抗凝治療。長途乘車、乘機者應適時活動下肢，以防血栓形成。疑有靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎者可做下肢阻抗容積圖、血管超聲多普勒、放射性核素或常規靜脈造影等，以便及時診斷，早期治療。對於“原發性”***遺傳性***高凝狀態或有深靜脈血栓形成-肺栓塞家族史者應及早檢查和發現凝血機制的缺陷，如ATⅢ、C蛋白、S蛋白及纖維蛋白溶酶原缺乏等。發病後應終生抗凝，積極安裝下腔靜脈濾器等。

　　國外肺栓塞的發病率很高，美國每年發病率約60萬，三分之一死亡，佔死因第三位。也有報告近年來隨著成人接受抗凝治療的增加，發病率呈減少趨勢。我國尚無確切的流行病學資料，但阜外醫院報告的900餘例心肺血管疾病屍檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達100例***11%***，佔風心病屍檢的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，說明心肺血管疾病也常併發肺栓塞。

　　預防肺栓塞關鍵在於預防原發病。