介入治療後腹水的原因

　　由於引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，下面是小編精心為你整理的，一起來看看。

　　血漿膠體滲透壓降低

　　血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持，血漿白蛋白低於25g/L或同時伴有門靜脈高壓，液體容易從毛細血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水，此種情況見於重度肝功能不全，中晚期肝硬化***蛋白合成減少***，營養缺乏***蛋白攝入不足***，腎病綜合徵與蛋白丟失性胃腸病等情況。

　　鈉，水瀦留

　　常見於心，腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發性醛固酮增多症，肝硬化與右心衰竭時，利鈉因子活性降低，使腎近曲小管對鈉的重吸收增加，近年認為近曲小管的鈉重吸收機制較醛固酮作用於遠曲小管更為重要;心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少，刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經活動增強，啟用腎素-血管緊張素-醛固酮系統;抗利尿激素釋放增加，使腎血流量減低，腎小球濾過率下降，腎小管回吸收增加，促使鈉，水瀦留，使腹水持續不退，因此認為腎臟的鈉，水瀦留是腹水的持續因素。

　　內分泌障礙

　　肝硬化或肝功能不全時，肝降解功能減退，一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉，水瀦留;另一方面血液迴圈中一些擴血管性血管活性物質濃度增高，這些物質引起外周及內臟小動脈阻力減低，心排血量增加，內臟處於高動力迴圈狀態，由於內臟血管床擴張，內臟淤血，造成有效迴圈血容量相對不足及低血壓，機體代償性釋放出血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素，以維持血壓，這樣因反射性地興奮交感神經系統釋放出一些縮血管物質，使腎血流量減低，腎小球濾過率下降，加之抗利尿激素釋放，引起腎小管鈉，水回吸收增加，導致鈉，水瀦留並形成腹水。

　　介入治療後腹水怎麼辦

　　由於引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，因此，遇腹水患者時，應儘快地確定其腹水的性質，繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療，腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的症狀***包括腹脹、呼吸受限等***可進行必要的對症治療。此外，像晚期肝硬化、肝功能嚴重受損、結締組織病等所致的腹水，雖然針對病因進行了治療，但其腹水常不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹水，這種情況下，也僅能進行綜合性治療。一般而言，腹水的治療可採取以下措施。

　　1、限制水、鈉的攝入

　　腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應嚴格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量;飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用於所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是儘可能多的將體內多餘的水經腎臟排出體外。

　　2、應用利尿藥

　　為了加速水分從腎臟的排出，可選擇使用利尿藥。一般情況下，應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯合使用作用於腎臟不同部位的利尿藥，以達到最佳的利尿效果，而又不發生電解質紊亂***尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低***。利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則，一般而言，腹水可經腹膜回吸收入血液中，再經腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，並非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯。為此，利尿藥的用量應根據不同疾病而定，並應從小劑量開始逐漸增大用量。

　　3、補充白蛋白或加速蛋白合成

　　如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進蛋白含量高的食物外，還應適當靜脈補充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓。輸注白蛋白後，利尿藥的利尿作用可更好發揮，尿量會明顯增加。近年來有研究發現，如系肝病低蛋白血癥所致腹水者，可採用重組人生長激素***Human growth hormone recombinant;Somatropin***治療，其機制是該藥可促進肝細胞對蛋白質的合成，以提高血清白蛋白的含量。

　　4、放腹水治療

　　當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹症狀重而難以忍受時，可採取放腹水治療，以減輕症狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜，抽完腹水後可向腹腔內注射多巴胺20mg，可增強利尿效果。由於大量多次放腹水可導致蛋白質與電解質的丟失，腹水感染的機會也會增加，故應避免。

　　5、腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈迴流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術***TIPS***：如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥所致，可採用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾後將腹水中的蛋白質、電解質等物質經頸靜脈回輸入體內。腹水頸靜脈迴流術是將矽膠管從腹腔內沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內，使腹水引流入頸靜脈內。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用，但有發生不可逆的肝性腦病併發症，因此，近年來已較少採用。

　　6、應用血管擴張藥

　　當腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎臟的血流供應，可適當應用血管擴張藥，例如靜脈滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利於增強利尿效果。