心肌病的治療方法

　　心肌病是一組由於心臟下部分腔室***即心室***的結構改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變。那麼，得了心肌病該怎麼辦呢?下面小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　心肌病的病因：

　　擴張型心肌病***20%***：

　　擴張型心肌病可能和某些因素病毒。細菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關，其中病毒性心肌炎被認為是最主要的原因。持續病毒感染對心肌組織的損傷、自身免疫包括細胞、自身抗體或細胞因子介導的心肌損傷等可導致或誘發擴張型心肌病。此外，圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經激素受體異常等多因素也可引起本病。

　　肥厚性心肌病***20%***：

　　可能與常染色體顯性遺傳有關，約1/3的有明顯家庭史，心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素。另外，兒茶酚胺代謝異常，細胞內鈣調節異常，高血壓，高強度運動等均可作為本病發病的促進因子。

　　限制型心肌病***20%***：

　　以心內膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特徵。起病緩慢，早期可有發熱、乏力、頭暈、氣急等症狀，晚期出現全心衰竭。心房顫動也較常見，部分合並內臟栓塞。 多見於熱帶和溫帶地區，我國僅有散發病例。

　　致心律失常性右室心肌病***20%***：

　　致心律失常性右室心肌病，舊稱致心律失常性右室發育不良，其特徵為右心室心肌被進行性纖維脂肪組織所替代，臨床常表現為右心室擴大、心律失常和猝死。1995年WHO/ISFC工作組專家委員會關於心肌病定義及分類的報告中將ARVD/C列為與擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病並列的第4類原發性心肌病。

　　心肌病的西醫治療方法：

　　由於本病病因未明，目前尚無特效療法。主要針對心肌損害、心力衰竭、心律失常和血栓栓塞等治療。由於病理改變不同，在對症治療時也有差異。

　　1、擴張型心肌病 控制心力衰竭，防治心律失常，預防栓塞

　　***1***一般治療

　　避免過勞，注意休息，心衰者應臥床休息，有感染者應積極控制感染，以免病情惡化。

　　***2***糾正心功能不全

　　①強心甙：地戈辛0.125～0.25mg，口服，每日一次。注意本病由於心肌損害廣泛，洋地黃類藥易於中毒，應減量應用。

　　②非洋地黃類強心藥：多巴酚丁胺每分鐘以2.5μg～10μg/kg速度靜點，給藥後1～2分 鍾起效。氨吡酮靜脈給藥負荷量1.5～3mg/kg，再以每分鐘10μ/kg靜滴維持，口服100mg，每日3次。

　　③血管擴張劑：消心痛5～10mg，每日3～4次，開搏通12.5mg～25mg，每日3次，嚴重病例可用硝普鈉25～50μg/分靜點。

　　④利尿劑：雙氫克尿噻25～50mg，每日1～3次;氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次; 水腫明顯或有急性左心衰時可用速尿口服或靜脈給藥。

　　***3***糾正心律失常：

　　①房早、房顫：擴張型心肌病可用地戈辛0.125mg，口服，每日1次，心室率過快時，可加服小劑量β受體阻滯劑，如氨醯心安6.25mg，每日2～3次。

　　②頻發或多源性室早或室性心動過速，可用慢心律100～200mg，每日3～4次;乙胺碘呋酮0.1～0.2g，每日3次。靜脈用藥可選利多卡因、普魯卡因醯胺、心律平、溴苄胺等。注意抗心律失常藥物對心肌的抑制作用。藥物治療無效，危及生命或意識喪失者可考慮電擊復律。

　　③緩慢性心律失常可考慮安裝人工心臟起搏器。

　　***4***預防栓塞：阿斯匹林40～80mg，每日1～2次。

　　2、肥厚型心肌病 減輕左室流出道梗阻，控制嚴重心律失常，防止暈厥或猝死

　　***1***β受體阻滯劑：可選用心得安10mg，每日3～4次。可根據情況逐漸增大劑量以改善症狀，或氨醯心安12.5～25mg，每日2次，或倍他樂克25～50mg，每日2次。

　　***2***鈣拮抗劑：異搏定40～120mg，每日3～4次，可使症狀長期緩解;也可選用硫氮卓 酮30～60mg，每日3次，β受體阻滯劑與鈣拮抗劑含用可以提高療效並減少副作用。

　　***3***禁用洋地黃類、異丙基腎上腺素、***等可能加劇左室流出道梗阻的藥物。僅當發生快速房顫而無預激綜合徵時方考慮應用。

　　***4***控制心律失常

　　①房性心律失常：可選用異搏定，劑量同上。

　　②室性心律失常：雙異丙吡胺0.1g，每日3次，或乙胺碘呋酮0.2g，每日2次，5～7天后改為0.1～0.2g，每日4次，長期服用者需注意其副作用。

　　***5***預防栓塞：當房顫或左房大並有附壁血栓，或以往有栓塞史者，應予抗凝治療。阿斯匹林40～80mg，每日1～2次。

　　***6***預防感染性心內膜炎：必要時可予抗生素。

　　3、限制型心肌病 對症治療，控制心衰，預防栓塞

　　有房顫者可予洋地黃類藥;有浮腫、腹水者可予利尿劑;預防栓塞可用阿斯匹林。

　　心肌病的中醫治療方法：

　　1、氣滯血瘀

　　【證候】胸悶，憋氣，活動後發作性胸痛，固定不移，舌質紫暗, 脈沉澀或弦

　　【治法】活血化瘀，理氣止痛

　　【方藥】血府逐瘀湯加減

　　2、痰瘀痺阻

　　【證候】胸悶心悸，動則胸痛，頭暈，甚則暈倒，不省人事，或咳嗽喘息，噁心納呆，舌質暗淡，苔薄或膩，脈弦滑

　　【治法】理氣活血，化痰通痺

　　【方藥】桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯加減

　　3、氣陰兩虛

　　【證候】心悸氣短，神疲乏力，胸悶自汗，口乾舌燥，舌紅少津，脈細數或結代

　　【治法】益氣養陰

　　【方藥】生脈散加味

　　4、陽虛水泛

　　【證候】心悸自汗，形寒肢冷，神疲尿少，下肢浮腫，咳喘難以平臥，脣甲青紫，舌質淡暗或紫暗，苔白滑，脈沉細

　　【治法】溫陽利水

　　【方藥】真武湯加減

　　5、陽虛欲脫

　　【證候】心悸氣急，不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少浮腫，舌淡或紫，苔薄，脈微欲絕

　　【治法】回陽固脫

　　【方藥】參附龍牡湯加味