吐血痰是怎麼回事如何治療

　　吐血痰有很多種原因，根據不同原因，小編帶你分析什麼原因導致！

呼吸系統疾病大多有咳嗽、咳痰症狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黃綠色的膿痰，有時候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液，則稱為咯血。醫學上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經咳嗽排出體外的稱為咯血。

　　病因

　　中醫認是，因腎虛陰火載血上行，或心經火旺血熱妄行所致。

　　咯血的機理主要有下面幾種：

　　1、血管通透性增加 由於肺部的感染，中毒或血管栓塞時，病原體及其他謝產物可對微血管產生直接損害或通過血管活性物質的作用使微血管壁通秀性增加，紅細胞自擴張的微血管內皮細胞間隙進入肺泡而造小量咯血。

　　2、血管壁侵蝕，破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，區域性形成小動脈血管瘤在劇烈咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此種血管瘤多見於空洞性肺結核。

　　3、肺血管內壓力增高 風溼性心臟疸同瓣狹窄，肺動脈高壓，高血墳心臟病等情況下肺血管內壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

　　4、止、凝血功能障礙 常見於血小板減少性紫癜等血液病，收於凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基 上也可能出現咯血。

　　5、機械性損傷 外傷或肺結核鈣化灶，支氣管結石對血管的機械性損傷引起咯血。

　　預防

　　咯血急診治療的目的是：①制止出血②預防氣道阻塞③維持患者的生命功能。

　　咯血是臨床常見症狀應進一步明引起咯血的原發疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列幾種疾進行仔細鑑別診斷：

　　一、呼吸系統疾病

　　1、肺結核

　　咯血是肺結核患者常見的症狀，約有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就診成為肺結核診料的線索咯血量多少不等，少者僅為淡中帶血，多者一次咯血可在500ml以上結核咯血顏色為鮮紅色。

　　2、支氣管擴張

　　咯血是支氣管擴張的常見症狀，文獻報告約90%患者不同程度的咯血。少者數口多者每次達500ml以上，為鮮紅色。

　　3、肺癌

　　約60%原發性肺癌有咯血癥狀，多為持續性或音斷性痰中帶血或小量咯血，血痰少大咯血者少見。本病多見國性老年患者，約20%患者血痰是第一個症狀。

　　4、肺膿腫

　　多起病急驟，有高熱，咳嗽胸痛，吐大量膿臭痰或膿血痰，常是肺炎和葡萄球菌敗血症等的併發症約50%的患者有咯血癥狀，咯血量不大。病程約2周時間咳出大量膿痰時患者體溫也降低，病變可逐漸被吸收，病情改善最近痊癒遷延不愈可形成慢性肺膿腫。

　　5、慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎患有時也有咯血，一般為小量或痰中帶血，為支氣管黏膜充血損傷所致一般不須治療，3~4d之內自行停止，但又易於復發體徵，X線及痰液檢查常無特性改變，慢性支氣管炎患者發生持續少量咯血時須小心尋找其他原因，特別是支氣管癌，以免延誤診斷。

　　6、肺炎

　　急性肺炎大部分患者起病急驟，有寒戰高熱，咳嗽胸痛，咯血，咯血原因是肺實質處於高度充血狀態小血管通透性增加並可發生破裂而致咯血。

　　7、肺真菌病

　　包括白色念珠菌，肺麴菌和新型隱球菌病等，通常有發熱乏力，咳嗽，咯血痰或膿血痰多見於老年，幼兒或體弱營養不良的患者，X線易與化膿性肺炎及肺結核相混良的患者X線易與化膿性肺炎及肺結核混淆，痰液中找到直菌或血清反應陽性可確診。

　　8、肺阿米巴病

　　為肝阿米巴病併發症之一，也可來自腸道病灶。通常有發熱乏力、咳嗽、胸痛易與慢性肺膿腫、肺結核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而帶腥臭味X線檢查可見肺內片狀炎症或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋養體。

　　9、肺吸蟲病

　　本病有嚴格的地區性，多流行於浙江、福建四川等地區。患者都曾在病區進食未熟的石蟹或螬蛄史。主要臨床症狀是咳嗽咳痰，咯血，胸痛典型的痰呈鐵鏽色或棕黃色。病人雖有長期的反覆咯血，但全身情況尚好體徵不明顯，血中嗜酸性粒細胞增多，X線有時能見浸潤囊樣陰影或胸腔積液胸膜增厚等，肺吸蟲皮內抗原體試驗陽性或痰中找到肺吸蟲卵即能確診。

　　10、肺包蟲病

　　是由絛蟲蚴寄生人體肺內所引起，早期可無症狀，囊腫增大合併感染時則出現咳嗽咳痰，咯血及胸痛等症狀，X線可見肺內呈圓形卵圓形，略葉分葉狀陰影，囊腫破裂後空氣進入則頂部呈現一半月形帶本病流行於我國西北和內蒙古地區包蟲抗原皮內試驗及補體結合試驗對診斷有重要意義。

　　二、心血管系統疾病

　　1、風溼性心臟病二尖瓣狹窄，因為風溼性心臟病二尖瓣狹窄引起左心房衰竭，肺靜脈及毛細管內壓力明顯增高肺充血，支氣管黏及毛細管破裂引起咯血，多為淡中帶血或小量咯血左心衰竭伴肺水腫時常咳出粉紅色泡沫樣痰。根據心臟病史，心臟聽診心尖區舒張期雜音X線顯示左心房擴大，心電圖顯示左心房增大的二尖瓣型P波和右心室肥厚，超聲心動圖出現城垛樣圖形。

　　2、肺栓塞

　　肺栓塞是由於血栓阻塞了肺動脈而引起。臨床表現患者有精神緊張，胸痛胸悶，咳嗽、咯血心慌、四肢涼、出汗等查體呈呼吸困難，面色蒼白，煩躁不安發紺或有發熱，脈細弱，心率增快心前區奔馬律，肺內有溼性羅音，頸靜脈怒張肝腫大等急性右心功能不全的體徵。X線檢查肺栓塞可引起肺動脈高壓徵象，多發性小的肺栓塞呈支氣管肺炎樣彌散的浸潤陰影，較大的栓塞則發生肺梗死呈楔形陰影。肺血管造影可顯示直徑0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和範圍。也為手術治療作好準備放射性核素掃描大有助於診斷。

　　3、肺動靜脈瘻

　　肺內先天性血管畸形，多在青年時期發病，男性較多患者常有呼吸困難，心悸，批覆咯血胸前區痛，發紺等，因病程長患者表現貧血的症狀。

　　三、全身性疾病及其他原因

　　***一***血液病

　　某些血液病如血小板結減少性紫癜白血病、血友等患者，也可引起咯血患者尚有呼吸道以外的出血傾向。如血小板結減少性紫癜以面板、黏膜出血為主以下肢更多，白血病常以齒齦出血，鼻衄面板出血點為多，血友病患者往往是有很輕微的外傷即可引起持久而嚴重的出血，多見幼兒發病。

　　***二***急性傳染病

　　1、肺出血型鉤端螺旋體病

　　肺出血型鉤端螺旋體病即鉤端螺旋體性出血性肺炎，是急性感染性傳染病。多數患者起病急驟有惡寒或寒戰，高熱，頭痛全身肌痛等症狀，類似流感的症狀，部分患者起病較緩慢僅有輕微發熱伴有鼻咽部症狀2~3d後出現咳嗽，淡中帶拖血或咯血，胸悶氣促和輕度發紺，有的患者發生大咯血，患者肺炎症狀較顯著但胸部體徵較少，僅部分病例叩診呈輕度濁音和聽到溼性?音。

　　2、流行性出血熱

　　流行性出血熱是出血熱的一種，出血熱是一組由蟲媒病毒引起的自然疫源性傳染病，臨床上以發熱出血，休克等症狀為特徵。以病急驟以畏寒，寒戰，高熱開始全身症狀較重，尤以頭痛，腰痛肌痛為突出出血常見於病3~5d，結膜，鞏膜軟顎和皮膚髮生大頭針帽大小出血點，出血點分佈密集呈鏈條狀排列，多見於上半身尤以胸部和上胸部，下半身較少見，患者可以引起咯血患者有不同程度的腎臟損在，有蛋白尿和血尿。

　　3、白寒病

　　本病以慢性經過，臨床表現多樣化和反覆作為特徵。臨床上主要表現阿弗他口炎伴有外生殖哭皰疹與潰瘍眼部表現虹膜睫狀體炎，角膜炎，前房積膿等面板有結節性紅斑樣疹，毛囊炎樣損害，痤瘡樣損害血栓性靜脈炎與血栓性動脈炎的表現，肺部血栓性動，靜脈炎可引起咯血。

　　4、結締組織病

　　其中系統性紅斑狼郊和結節性多動脈炎偶可發生咯血。因為這類疾病常累及臟器和系統的損害，臨床表現多種多樣極為複雜。系統性紅狼瘡大都有皮疹，關節痛發熱、繼以頭痛，納差脫髮等表現，常累及腎、心肺、肝、消化系統神經系統、眼、骨骼淋巴結等，並多次自行緩解和惡化。結節性多動脈炎約25%的口才出現多形性結節樣皮損，患者常有不規則發熱，多汗乏力，肌肉和關節痛等症狀，常累及腎消化道，心和肺，累及肺引起肺內血栓可引起咯血甚至可能發生天咯血。

　　5、肝出血―腎炎綜合徵

　　病因不明，多見於男性青年，病程數月至一年預後不良。臨床表現間歇性咯血，伴呼吸困難和胸痛同時也伴有腎功能損害，表現為腎小球腎炎，腎功能損害為進行性最後死於尿毒症或肺部病變。

　　6、替代性月經

　　成年女性發生與月經財期相應的週期性咯血，須考慮為替代性月經此種異常現象罕見，原因未明有人認為體內雌激素的週期性濃度增高，引起肺毛細血管的充血，出血所致此外氣管和支氣管子宮內膜異位也引起此現象，但更為罕見。對於此種異常咯血現象經過長期觀察和細緻檢查而不能發現其他原因咯血時方可診為替代性月經。

　　一般療法

　　1、鎮靜、休息和對症治療。

　　2、中量咯血者，應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留於呼吸道內。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發現，做好搶救窒息的準備。大咯血窒息時，應立即體位引流，儘量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內的積血吸出。