腸梗阻最佳治療方法

　　腸梗阻是一種常見的外科急性症。病情危重、複雜多變。臨床表現 腹痛：機械性腸梗阻表現為腹部陣發性絞痛，這是由於要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　***一***治療

　　腸梗阻的治療，在於緩解梗阻，恢復腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身，而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應及時糾正水與電解質紊亂，減少腸腔膨脹。手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行。

　　1.胃腸減壓 病人一旦診斷明確後，應即進行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發生。胃管保持在胃內，可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利於手術探查。對於單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術。應用胃腸減壓12h後，重複進行X線檢查，若小腸充氣減少，結腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解。

　　2.水與電解質的補充 根據腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細胞外液相似，因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人，術前進行血容量的補充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發生改變時。

　　3.抗生素的應用 單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細菌繁殖，尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時，更應使用。

　　4.　非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：

　　1.中藥 複方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g***後下***、芒硝9～15g***衝***。適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g***衝***，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黃15～24g***後下***，木香9g。適用於較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。

　　2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用於病情較重，體質較弱者。

　　3.麻痺性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

　　4.針刺足三裡、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。

　　5.手術治療 經以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細胞增高，體溫也增高時，則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發生腸絞窄壞死。手術方法根據梗阻原因有所不同，一般有4種方法：

　　***1***粘連鬆解術、復位術：開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據病因可進行粘連鬆解或腸扭轉、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由於牽拉而發生破裂。

　　***2***腸襻間短路吻合術：若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重，難以分離。強行分離往往分破腸管，術後發生腸瘻，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式：

　　①側側吻合：在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日後可能產生盲襻綜合徵，有時有潰瘍形成引起腸道出血。

　　②端側吻合：切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。

　　***3***腸造瘻術：一般適用於結腸梗阻，如乙狀結腸癌合併梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫，腸腔內感染，一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生。因此對結腸梗阻，常先在梗阻上方進行造瘻。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘻術，否則產生液體丟失嚴重與腹壁面板糜爛，長期造瘻病人的營養也難以維持。

　　***4***腸切除、腸吻合術：對梗阻所造成的腸壁壞死，應進行一期切除吻合。對腸扭轉，腸繫膜血管栓塞的腸梗阻，都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應延續手術時間，但切除壞死的腸管等於除去病灶，有時血壓可以恢復。手術過程中要儘量細緻，對撕破的漿膜面，一般都應用細絲線縫補，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋於其上，避免粗糙面暴露，日後發生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進行適當排列，希望在腸繫膜之間形成整齊的順列，而不至於發生扭曲。

　　***二***預後

　　急性腸梗阻雖經治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降***表2***。北醫大一院1990年後，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決於腸梗阻型別。近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合併症多，病死率也較高。手術是否及時，對病人的生命也有影響，絞窄性梗阻在發病36h內進行手術，其病死率為8%左右，若在發病36h以後進行手術，病死率為25%。所以早期診斷與及時手術是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關鍵。

　　腸梗阻的中醫治療

　　腸梗阻是大腸傳導功能失常，導致腸內容物不能正常執行或通行障礙的統稱，是中醫科的常見病症。《內經》稱其為“後不利”、“大便難”，認為脾胃受寒、腸中有熱等有關。如《素問·厥論》曰“太陰之厥，則腹滿***月真***脹,後不利,不欲食,食則嘔,不得臥。”《素問·舉痛論》曰:“熱氣留於小腸,腸中痛,疸熱焦渴,則咽乾不得出,故痛而閉不通矣”。

　　腸梗阻屬中醫學“關格、“腸結”、“腹痛”、“積聚”“反胃”等範疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便祕為主要臨床表現。

　　【病因病機】

　　飲食入胃，經脾胃運化其精微，吸收其精華後，所剩糟粕由大腸傳道而出，成為大便。正如《素問·靈蘭祕典論》曰：“水谷者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸。”“大腸者，傳導之官，變化出焉。”若外感或時邪，情志失凋，飲食所傷，素體虧虛等，均可導致氣機阻滯，腸腑氣血不暢,腸道失於濡養，氣血瘀阻,腑氣不通,升降失常,其主要病變部位在腸。根據“六腑以通為用”的原則,六腑傳化水谷，瀉而不藏。若毒邪內盛、氣滯血瘀，日久氣血虧虛、運化無力溼，毒瘀血阻止於腸道，通降失調，而致腸梗阻，出現腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等症。

　　1.外感時邪;外感六淫。如傷於風寒則寒凝氣滯，經脈受阻，不通則痛，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”如《景嶽全書雜證謨祕結》曰：“陽證者，必因邪火有餘，以致津液乾燥。”

　　2.情志失調：憂愁思慮過度;或久坐不動;或跌打損傷，傷及胃腸;或蟲積腸道，或肺失宣降，腑氣不通，均可導致大腸氣機鬱滯，功能失司，糟粕不得下行，皆可致腸道梗阻不通。

　　3.飲食不節：暴飲暴食，傷及脾胃，飲食內停;恣食肥甘厚膩辛辣之品釀生溼熱，蘊蓄腸胃;誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，寒溼內停等，均可損傷胃腸，以致腸道傳導失職，糟粕內停而致腸梗阻。

　　4.素體虧虛：病後、產後及年老體虛之人，陰陽氣血虧虛，陽氣虛則傳送無力，陰血虛則潤澤榮養不足，大腸失於傳導。

　　【鑑別診斷】

　　腸梗阻與便祕：兩者皆有大便祕結。但便祕多為慢性久病，少數便祕日久者，腹部可以捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，表現為大便乾結難行，偶伴腹脹，飲食減少，噁心嘔吐，有矢氣和腸鳴音。而腸梗阻多為急病，因大腸通降受阻，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者，可吐出糞便。

　　[診斷依據]

　　1.多數發病急，呈陣發性腹絞痛、腹脹、噁心嘔吐、停止排便和肛門排氣。

　　2.臨床常表現為腹部膨隆，可見腸型及腸蠕動波;常有腹部壓痛及腹膜刺激徵;腸鳴音陣發性亢進、減弱或消失或有氣過水聲;嚴重時出現脈速弱，血壓下降，體溫升高，白細胞計數增多，有中毒性休克症狀。

　　3.白細胞計數增多，嚴重時伴發熱、脫水，電解質及酸鹼失衡。

　　4.X線檢查見腹脹氣及多個氣液平面。

　　【治療方案】

　　本病以通裡攻下、行氣止痛、活血化瘀、清熱解毒為治療大法,擬以理衝湯保留灌腸。 理衝湯加減灌腸是治療腸梗阻的常用方，源於張錫純《醫學衷中參西錄》理衝湯。理衝湯具有通裡攻下行氣散結功效，可改善梗阻腸管缺氧、低灌注狀態，保護胃粘膜，促進腸蠕動，有利於腸粘連鬆解，治療腸結、痞滿、腹痛等症狀。

　　1.基本配方：黃芪30g、白朮15g，黨蔘15g，山藥15g，天花粉30g，三稜15g，莪術15g，雞內金15g，水蛭12g，桃仁15g，當歸15g

　　2.用藥方法：每劑加水500ml，煎至200ml，患者取左側臥位，保留灌腸，2～3次/日。患者腹痛、腹脹消失，無噁心、嘔吐，肛門排氣、排便正常後，停止灌腸治療，繼續適當補液、抗炎及對症治療。

　　【預防調護】

　　張景岳雲：“壯人無積，虛人則有之。”因此，飲食有節，起居有時，注意冷暖，凋暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預防腸梗阻的重要措施。避免飲食過量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷，以免寒溼積滯，損傷胃腸。保持情緒舒暢，有助於疏通氣血，胃腸功能虛弱者，宜進食營養豐富、易於消化吸收的食物，以補養氣血，促進康復。