急性心肌梗塞的治療方法

　　急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的區域性心肌的缺血性壞死，那麼，對於 急性心肌梗塞在治療上有什麼方法嗎?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　急性心肌梗塞的原因

　　冠狀動脈完全閉塞

　　病變血管粥樣斑塊內或內膜下出血，管腔內血栓形成或動脈永續性痙攣，使管腔發生完全的閉塞。

　　心排血量驟降

　　休克、脫水、出血、嚴重的心律失常或外科手術等引起心排出量驟降，冠狀動脈灌流量嚴重不足。

　　心肌需氧需血量猛增

　　重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。

　　急性心肌梗死亦可發生於無冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣，也偶有由於冠狀動脈栓塞、炎症、先天性畸形所致。

　　心肌梗死後發生的嚴重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死範圍擴大。

　　1、監護和一般治療

　　***1***休息臥床休息1周，保持環境安靜。

　　***2***吸氧鼻管面罩吸氧。

　　***3***監測，對ECG，BP，R監測至少5～7天，必要時監測毛細血管壓和靜脈壓。

　　***4***護理

　　2、解除疼痛常用藥物：

　　①哌替啶肌注或***皮下注射，最好和阿托品合用。

　　②輕者可用可待因或罌粟鹼

　　③***或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。

　　④中藥製劑

　　⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛

　　3、再灌注心肌起病3～6小時內，使閉塞冠脈再通。

　　***1***溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原啟用劑。

　　***2***經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術。

　　4、消除心律失常***重要考點，考生須牢記***。

　　①室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，情況穩定後，改用美西律。

　　②心室顫動時，採用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電覆律。

　　③緩慢的心律失常可用阿托品靜注。

　　④Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。

　　⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電覆律或用抗快速心律失常的起搏治療。

　　5、控制休克

　　***1***補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。

　　***2***應用升壓藥

　　***3***應用血管擴張劑如硝普鈉、***等

　　急性心肌梗死

　　***4***其他對症治療，糾正酸中毒保護腎功能，應用糖皮質激素。

　　6、治療心力衰竭梗死發生後24小時內宜儘量避免使用洋地黃製劑，右室梗塞慎用利尿劑。

　　7、其他治療

　　***1***促進心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細胞色素C，VitB6等。

　　***2***極化液療法，氯化鉀，insulin,葡萄糖配成，促進心肌攝取和代謝葡萄糖。

　　***3***右旋糖酐40或澱粉代血漿

　　***4***β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經亢進，可防止梗阻範圍擴大。

　　***5***抗凝療法，華法令等，同時監測凝血酶原時間。

　　8、恢復期處理恢復後，進行康復治療，逐步作適當的體育鍛煉。

　　9、併發症的處理

　　①栓塞：溶解血栓，抗凝

　　②心室壁瘤：手術切除或同時作主動脈冠狀動脈旁路移植手術。

　　③心臟破裂和乳頭肌功能失調：手術治療。

　　④心肌梗死後綜合徵：糖皮質激素、阿司匹林，吲哚美辛等。

　　10、右心室心肌梗死的處理

　　①低血壓無左心衰時宜擴張血容量，無效時用正性肌力藥。

　　②不宜用利尿劑

　　③房室傳導阻滯：臨時起搏