慢性氣管炎的治療方法

　　慢性支氣管炎是氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。那麼，有什麼治療方法嗎?下面小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　慢性氣管炎的病因：

　　吸菸 ***40%***：

　　為本病發病的主要因素，香菸中含焦油，尼古丁和氰氫酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低，導致氣道淨化功能下降，並能刺激黏膜下感受器，使副交感神經功能亢進，引起支氣管平滑肌收縮，導致氣道阻力增加，以及腺體分泌增多，杯狀細胞增生，支氣管黏膜充血水腫，黏液積聚，容易誘發感染，此外，香菸煙霧還可使毒性氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫的發生，研究表明，吸菸者慢性支氣管炎的患病率較不吸菸者高2～8倍，煙齡越長，煙量越大，患病率亦越高。

　　大氣汙染***10%***：

　　大氣汙染有害氣體如二氧化硫，二氧化氮，氯氣及臭氧等對氣道黏膜上皮均有刺激和細胞毒作用，據報告空氣中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎急性發作就顯著增多，其他粉塵如二氧化矽，煤塵，蔗塵，棉屑等亦可刺激損傷支氣管黏膜，使肺清除功能遭受損害，為細菌感染創造條件。

　　感染因素***35%***：

　　感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素之一，病毒，支原體和細菌感染為本病急性發作的主要原因，病毒感染以流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見，細菌感染以肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他摩拉菌及葡萄球菌為多見，細菌感染每繼發於病毒或支原體感染氣道黏膜受損的基礎上發生。

　　過敏因素 ***5%***：

　　喘息型慢性支氣管炎患者，多有過敏史，對多種過敏源激發的面板試驗陽性率亦較高，痰液中嗜酸性粒細胞數量和組胺含量和血中IgE具有增多的趨向，部分患者血清中類風溼因子陽性以及T淋巴細胞亞群分佈異常等，故認為特應質***atopy***和免疫因素與本病的發生有關，但亦有認為特應質應屬哮喘的發病因素，此類患者實際上應屬哮喘或慢性支氣管炎合併哮喘的範疇。

　　其他***5%***：

　　慢性支氣管炎急性發作於冬季較多，因此氣象因子應視為發病的重要因素之一，寒冷空氣可刺激腺體分泌黏液增加和纖毛運動減弱，削弱氣道的防禦功能，還可通過反射引起支氣管平滑肌痙攣，黏膜血管收縮，區域性血迴圈障礙，有利於繼發感染，本病大多患者具有自主神經功能失調的現象，部分患者副交感神經功能亢進，氣道反應性較正常人增高，此外，老年人腎上腺皮質功能減退，細胞免疫功能受損，溶菌酶活性降低，營養低下，維生素A，C不足等均可使氣道黏膜血管通透性增加和上皮修復功能減退，遺傳因素是否與慢性支氣管炎發病有關，迄今尚無確切證據。

　　正常情況下呼吸道具有完善的防禦功能，對吸入的空氣可發揮過濾，加溫和溼化的作用;氣道黏膜表面的纖毛運動和咳嗽反射等，藉此可清除氣道中的異物和病原微生物，下呼吸道還存在分泌型IgA，有抗病原微生物的作用，因此，下呼吸道一般能保持淨化狀態，全身或呼吸道區域性防禦和免疫功能減退，尤其是老年人，則極易罹患慢性支氣管炎，且反覆發作而不愈。

　　1、老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防禦功能退化，單核-吞噬細胞系統機能衰退，也可使慢性支氣管炎發病增加。

　　2、營養對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加;維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。

　　3、遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關，迄今尚未證實，α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的症狀，提示它與慢性支氣管炎並無直接關係。

　　慢性氣管炎的西醫治療方法：

　　1、急性發作期的治療

　　其原則是控制感染，祛痰平喘為主。

　　***1***抗感染藥物：根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇，對未能確定病原菌者可採取經驗治療。較輕的患者口服或肌注即可。可選用青黴素G 80萬U肌注，2～3次/d;磺胺甲噁唑/甲氧苄啶***複方磺胺甲噁唑***，每次2片，2次/d;阿莫西林、氨苄西林或頭孢氨苄2～4g/d，分3～4次口服;頭孢拉定1～2g/d，分4次口服;或環丙沙星0.25 g，3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星***左旋氧氟沙星***0.2g，2次/d口服。嚴重者應採用靜脈途徑給藥，可選用青黴素G 400萬～600萬U/d，氨苄西林6～8g/d，環丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，頭孢拉定、頭孢唑林4g/d或頭孢呋辛2.25g/d，稀釋後分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。

　　***2***支氣管擴張藥：常用者有抗膽鹼能藥物，如異丙託溴銨***溴化異丙託品***，每次40～80μg;β受體激動藥，如沙丁胺醇***salbutamol***或特布他林***terbutaline***，每次100～200μg，通過定量吸入器***MDI***，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特羅每次25μg，2次/d口服;茶鹼類藥物，如氨茶鹼，每次0.1g，3次/d口服，或茶鹼控釋片葆樂輝***protheo***，每次400mg，1次/d口服，或茶鹼緩釋片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。嚴重者可用氨茶鹼每次0.25g稀釋後靜脈滴注，2次/d，亦可配合異丙託溴銨***溴化異丙託品***或沙丁胺醇溶液通過霧化器***nebulizer***吸入治療。

　　***3***祛痰劑：常用者有氨溴索***鹽酸溴環己胺醇***，30mg，3次/d，羧甲司坦***羧甲基半胱氨酸***，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙醯半胱氨酸經霧化器霧化吸入。以溼化氣道有利排痰。

　　2、緩解期的治療

　　其原則是增強體質，提高抗病能力和預防復發為主。可採用氣管炎菌苗，每週皮下注射1次，劑量自0.1 ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。一般在發作季節前開始注射，如有效應堅持使用1～2年。卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次，每次1ml***含0.5mg***，注射18次為1療程，可連用3個療程，可減少感冒及慢性支氣管炎急性發作。亦可肌注人血丙種球蛋白，每次5ml，每2～4週一次，於發病季節前用藥。克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白***必思添，biostim***口服，首次治療8天，2mg/d，停服3周;第2次治療8天，1mg/d，停服3周;第3次治療8天，1mg/d，為1療程;或用肺炎鏈球菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等8種呼吸道感染的常見致病菌凍幹提取物***泛福舒，broncho-vaxom***，每天空腹口服1次，每次7 mg，每月連服10天，停20天，連續3個月為1療程，可提高免疫力減少呼吸道感染。其他如甘露聚糖肽***多抗甲素***、酪蛋白***核酪***注射液等亦可選用。

　　加強鍛鍊，增強體質，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強個人衛生，避免各種誘發因素的接觸和吸入。耐寒鍛鍊能預防感冒。

　　慢性氣管炎的中醫治療方法：

　　1、實證

　　***1***外寒內飲。

　　【治法】：解表散寒、宣肺化飲。

　　【方藥】：小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝，宣肺平喘;乾薑、細辛、半夏溫中蠲飲，散寒降逆;配五味子，以防肺氣之耗散，佐以白芍協同桂枝調和營衛;並用甘草調和諸藥。全方有外散風寒，內除水飲，表裡雙解之功。如胸悶苔膩加白芥子、陳皮;痰鬱化熱減桂枝、乾薑用量，加生石膏、桑白皮、黃芩;身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。

　　***2***痰溼內聚。

　　【治法】：溫陽健脾，化痰平喘。

　　【方藥】：苓桂術甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲溼、祛痰化飲。以桂枝溫陽化飲，與茯苓相伍，實有溫化滲利之妙用。白朮健脾燥溼，炙甘草以益氣和中，半夏、陳皮以理氣燥溼化痰。加杏仁宣肺止咳。

　　***3***燥熱傷肺。

　　【治法】：辛涼清肺，潤燥化痰。

　　【方藥】：清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁，宣肺止咳;南沙蔘、麥冬、知母，既能清熱潤燥，又能滋液養陰，與前藥相合，有潤肺止咳之功;桔梗、甘草，利咽生津;枇杷葉配杏仁，潤肺降逆。

　　2、虛證

　　***1***脾肺兩虛。

　　【治法】：補肺健脾，益氣固表。

　　【方藥】：六君子湯、玉屏風散加減。方中黨蔘、黃芪、白朮、山藥，甘草，健脾補肺;防風配黃芪，祛邪而不傷正，黃芪得防風，固表而不留邪;再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子，化痰降氣平喘。諸藥共奏，補肺健脾，益氣固表，化痰平喘之功效。

　　***2***肺腎兩虛：

　　【治法】：補益下元，納氣平喘。

　　【方藥】：生脈散加味。方中黨蔘、麥冬、五味子，補肺養陰。偏陰虛者，與六味地黃丸合用。以山芋肉、訶子肉、山藥，滋陰斂液;功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅，滋陰退熱。偏陽虛者，與腎氣丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元，溫腎納氣;熟地、茯苓、山芋肉、澤瀉，補養腎陰。共成溫補肺腎之劑。

　　中醫鍼灸治療：

　　1、體針：取孔最、豐隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳針可取神門、平喘、腎上腺。

　　2、艾灸：用艾條溫和炙足三裡各式各樣10分鐘，石門5分鐘，以皮膚髮紅為度，起床及睡前各式各樣 1次。10天后改為每天1次，常年不斷。

　　3、穴位敷貼：常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡、甘遂、細辛各12g共研末。於夏季三伏天開始使用。每次以三分之一藥末，加薑汁調成膏狀，分攤末6塊直徑5cm的油紙或塑料布上， 貼於背部肺俞、心俞、膈俞***均雙側***穴位上，用膠布固定，貼4～6小時。每隔 10天貼1次，於初伏、中伏、晚伏各1次，共3次，連貼3～5年。適於慢性支氣管炎有良好預防作用。