兒童牙黃是怎麼回事

　　兒童黃牙，不用急，小編幫你來分析。

　　牙齒黃原因有很多,如果是由於牙齒鈣化好透出來的黃色就不要管,四環素牙,氟斑牙就需要作漂白治療,牙齒鈣化不良需要作貼面治療。

　　四環素牙

　　四環素是由金黴素催化脫滷生物合成的抗生素，早在1948年即開始用於臨床。四環素牙***tetracycline pigmentation teeth***是一種在牙齒髮育期中對四環素族藥物使用不當所致的內源性永久性著色。包括四環素、金黴素、地美環素***去甲金黴素***和土黴素***地黴素***，尤以四環素為明顯。由於是廣譜抗生素，因而應用甚廣，影響也大。1950年，國外報道四環素族藥物引起牙著色，其後又報道四環素沉積於牙、骨骼以至指甲等，而且還能引起釉質發育不全。早在1963年，美國食品與藥品管理局已對四環素在8歲以前兒童牙形成期中可能產生的影響發出警告，但仍有許多人受累。在這方面，國內直至70年代中期才引起注意。

　　處理方法有3種：

　　可見光復合樹脂修復、修復以及高濃度過氧化氫液脫色治療。

　　1.複合樹脂修復法 可參照氟牙症的處理，但只能磨去脣側釉質0.1mm或不磨牙，因為四環素著色主要在牙本質，若磨去過多釉質層，或甚至牙本質外露，不僅加重底色，且嚴重影響粘接牢固性。對於四環素著色嚴重的牙，由於遮色效果差，用該法也難以令人滿意。

　　2.烤瓷冠修復。

　　3.脫色法 可試用於不伴有釉質缺損者，分外脫色法和內脫色法2種。

　　***1***外脫色法：清潔牙面，用凡士林塗齦緣，將浸過30%氧化氫液的吸藥紙片貼敷於前牙脣面，與齦緣應留有少許距離，紅外線或白熾燈照射10min;一療程共5～8次。實驗證明：外脫色法不能使牙本質上已著色的熒光帶減弱，但肉眼觀察牙色卻有所改善，一般在0.5～1年後牙色又可復原。由於高濃度過氧化氫液，可使釉質酸蝕脫礦，呈白堊色，降低了釉質原有的透明度，使已著色的牙本質反映度降低，隨著時間的推移，釉質再礦化，透明度增加，色澤又復原，此即所謂色澤反跳的重要原因。也可採用好白淨***Opales-cence***凝膠漂白：首先用比色板比色，記錄治療前牙色，再取全口模型，製作特殊托盤，可給患者6～12支注射型漂白凝膠，囑患者先在托盤的一脣側放置半支量的漂白凝膠，然後放***中，每天咬4～6h。咬合前後均需用清水漱口，2周為1療程，此法由患者自己進行。2周後複查，再用比色板檢查療效，如效果不明顯，可增加1個療程。如果漂白過程中個別牙出現痠痛等症狀，可暫停使用，待症狀消失後再繼續治療。好白淨的主要成分是10%過氧化脲，它大致相當於3.3%過氧化氫。過氧化脲中活性成分是過氧化氫，所以它的漂白與氧化劑有關。氧化劑滲入牙組織後釋放氧，產生淨化作用所致。實驗證明：將牙浸入標記的H2O2中，可見其滲透度明顯增加，如同時加溫，可促進滲透度，增強漂白效果，縮短漂白時間。

　　***2***內脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術，按常規行牙髓摘除術後，將根管充填物降至頸下2～3mm，脫色時在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與硼酸鈉調成的糊劑。每3天換藥1次，共4～6次，當色澤滿意時，用複合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變原來結合在牙本質中的四環素含量，熒光水平明顯降低，臨床效果非常理想。對因職業關係，迫切要求美觀而又不伴有釉質缺陷者，可試用此法。它的缺點是使活髓牙成為無髓牙。同時過氧化氫液擴散至頸部牙周膜，引起區域性炎症反應，導致牙頸部外吸收，該方法近期療效雖可靠，其遠期療效尚待觀察。

　　氟斑牙

　　氟牙症***dental fluorosis***又稱氟斑牙***mottled enamel***或斑釉牙，是由患者在牙齒髮育形成時期從飲水、食物、空氣中攝入過量的氟所引起的牙釉質發育不全，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的症狀，其受累人群具有一定的地域性，常發生於高氟區出生和成長的人群或是6歲以前定居於高氟區的個人。受累的牙齒表現為牙釉質顏色的改變，攝入的氟越多，顏色改變越明顯。飲水推薦氟濃度為1ppm，如果飲水中的氟濃度為2～3ppm，牙釉質表面出現白堊色條紋或不規則而散在的小不透明區;飲水氟濃度為4ppm時，牙釉質呈棕色或黑色，有點窩狀缺損，造成整個牙齒形態的改變。

　　用藥治療最理想的預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源，或分別應用活性礬土***Al2O3***或藥用炭以去除水源中過量的氟，但後者費用昂貴，難以推廣。對已形成的氟牙症可用以下方法處理：

　　1.磨除、酸蝕塗層法 適用於無實質性缺損的氟牙症。此法簡便、快捷，一次完成，效果佳。具體步驟如下：

　　***1***潔治患牙。

　　***2***選擇精細的尖形金剛石牙鑽，牙鑽粒度愈細愈好，以減少牙面粗糙度。從近中至遠中，也可由遠中至近中，沿切緣至頸部。邊磨削邊滴水，在保持溼潤條件下均勻磨除染色層約0.1～0.2mm。磨除時注意牙外形，不宜在著色斑塊區加深而留下凹痕。磨畢，用流水衝淨。

　　***3***患牙隔溼，擦乾牙面，用35%磷酸塗擦3min，流水沖洗乾淨，***吹乾牙面。

　　***4***塗粘結劑，吹至薄層，用可見光固化燈照40sec固化。

　　***5***用乙醇拭去厭氧層，牙面平滑，且有光澤。由於氟牙症色素位置較淺，而且又屬外源性染色，其為錳或鐵的化合物，輕、中度著色病變在釉質外層1/4～1/3處，色素在釉質外層最深，向內層逐漸變淺或不染色。用掃描電鏡觀察，輕、中度氟牙症，釉質呈魚鱗狀、麻點狀、岩層狀和蜂窩狀4種影象。實驗證明：磨除0.1～0.2mm色素層後，經酸蝕、塗粘結劑，浸於再礦化液中，則可觀察到在酸蝕牙面上，有薄層或較厚的粘結劑，粘結劑可滲入牙釉質，表層有礦化物的沉積，光滑平整。

　　2.複合樹脂修復 適用於有實質缺損的氟牙症。具體步驟如下：

　　***1***應磨去脣側著色或疏鬆的釉質，厚度一般在0.3～0.5mm。

　　***2***酸蝕患牙：在隔溼條件下，以專用小毛刷蘸35%～55%磷酸均勻塗擦牙面1min。酸蝕時間不宜過長，否則形成一層難溶的反應物;況且過長時間的酸蝕，可嚴重破壞釉質正常結構，並不增加固位。應注意：酸處理劑不可流入齦溝。酸蝕後要用蒸餾水或流水反覆沖洗，洗淨酸液和鈣鹽碎屑;在此過程中患者切勿漱口，最後再用不含油霧的壓縮空氣吹乾牙面，牙面此時呈白堊色或灰白色。

　　***3***塗粘結劑：用小毛刷蘸粘結劑塗於酸蝕後的牙面上，用***輕吹，使之均勻，且不宜厚，否則，體積收縮，熱膨脹係數大，機械效能低，反造成粘結失敗。以可見光照射20sec後，可使粘結劑初步固化。

　　***4***修復：根據患者年齡、面色和鄰牙顏色等選定材料，在自然光下比色;取適當的複合樹脂，用手指、不鏽鋼雕塑刀成形，推壓在所需部位，不能超出牙切緣，頸端止於齦緣，不能深入齦溝和蓋在牙齦上，推壓的複合樹脂不能有氣泡。待塑形滿意後，根據材料的厚度和顏色類別，用可見光照射40～60sec使之固化。導光棒尖端與材料的距離愈近愈好，一般不超過1mm。根據各牙形態雕塑成形，要有整體觀念。例如牙冠過短雕塑時，牙近、遠中稍薄，中央部相對突些，顯得牙變長，更增添美觀。

　　***5***修整拋光：樹脂表層因厭氧而有一層發粘厭氧層，表面必須磨除、拋光。用脫色紙作正中、前伸、側向咬合，檢查有否早接觸。如有，用金剛砂牙鑽磨除之，並可適當減少牙接觸，減輕咬合力。磨、拋光是極精細的工作，要求高，難度大，大約花費整個操作時間的1/3強。較理想器械為精細金剛砂牙鑽、白細砂石、粒度粗細不一的含鋁軟塑料碟片。操作原則從粗到細，在滴水下進行，磨速約1000r/min，最後用橡皮磨杯或布輪蘸極細磨料拋光。拋光後樹脂折光率一致，表面極光滑，不易沾汙、沉積菌斑，猶如一件精美的工藝品。

　　樹脂塗層修復物要精心愛護和保養，以延長其使用年限。平時保持口腔清潔，刷牙時用軟毛牙刷以減少樹脂磨耗，防止齦炎發生。少食用濃茶、咖啡、醋等易染色飲料和食品。注意不能咬硬物，牙切緣處最易折斷脫落。此外每年應定期檢查，以觀察色澤、磨耗、口腔清潔等情況，並根據情況進一步處理。市場上覆合樹脂種類很多，其效能和使用方法亦有差異，術者使用前應仔細閱讀各廠的新產品說明書，然後按規定使用，這樣才能得到良好的效果。