兒童眼屎多怎麼回事

　　兒童眼屎多可能是淚囊炎的原因，需及時治療。

　　淚囊炎

　　非特異性淚囊炎***dacryocystitis***一般表現為慢性和急性兩種，而以慢性最常見，急性淚囊炎***acute dacryocystitis***常是慢性淚囊炎的急性發作，原因是由於毒力強的細菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致。可以無淚溢史而突然發生。

　　1.慢性淚囊炎 可分為卡他性淚囊炎、黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種。

　　***1***卡他性淚囊炎***catarrhal dacryocystitis***：表現為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內眥性結膜充血和刺激症狀，沖洗淚道有黏液分泌物迴流，有時可部分通暢。

　　***2***黏液囊腫***mucocele***：淚囊壁失去張力而擴張，分泌物在淚囊內積聚形成囊腫。在內眥韌帶下方一有波動的突起，擠壓時有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管迴流或壓入鼻腔。一旦因為炎症上、下淚小管閉塞，囊腫將繼續擴張，在皮下形成相當大的略呈藍色的囊性腫塊，但不與面板粘連。CT掃描顯示淚囊區為一囊性佔位病變，中低密度，因內側為骨性結構病變多向眶內突出。

　　***3***慢性化膿性淚囊炎***chronic suppurative dacryocystitis***：是滯留在淚囊內的分泌物積聚，合併細菌繁殖引起淚囊壁炎症。分泌物初為黏液性，以後變成膿性，壓迫淚囊區時有黃色黏稠膿液迴流，且經常排入結膜囊，成為感染源。慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來，也可以反覆急性發作。慢性淚囊炎的囊壁由於慢性炎症而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴張，形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫。膿性分泌物排入結膜囊，引起結膜炎和溼疹性瞼緣炎。以上各種型別的慢性炎症都不會自行痊癒，且任何時候多有可能急性發作。無論黏液囊腫或化膿性囊腫多可以與篩竇溝通，形成篩竇淚囊瘻，當分泌物經篩竇從鼻腔排出，囊腫可縮小甚至消失，症狀可減輕，有和鼻腔引流手術一樣的效果。

　　2.急性淚囊炎 是由於毒力強的細菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致。多為慢性淚囊炎的急性發作，也可以無淚溢史而突然發生。

　　3.特殊型淚囊炎

　　***1***沙眼性淚囊炎：原發性沙眼淚囊炎極少見。繼發者是沙眼病變沿結膜經淚小管而至淚囊。典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡***有上皮細胞生長中心***，淚囊黏膜上皮內有沙眼包涵體。沙眼患者的淚道阻塞的發生率高於非沙眼患者，其比例約為15∶4。由於阻塞和瀦留更易導致混合感染。溢淚和流膿等症狀與一般慢性淚囊炎無異。由於沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小，為除去病灶，以施行淚囊摘除術和淚小管電凝術為宜。

　　***2***結核性淚囊炎：不常見，也因為沒有常規進行病理檢查，使一些病例未能得到確診。多發生於20歲以下的青年人，特別多見於女性。原發性結核性淚囊炎少見，曾有病例報告全身無任何結核灶者。繼發性結核感染多來源於鼻腔、面板、結膜及鄰近骨組織，以鼻腔狼瘡蔓延而來者最多。Caboche發現24例鼻腔結核中有13例累及淚道。臨床表現除一般溢淚和流膿症狀外，尚有耳前和頜下淋巴結腫大。黏膜增殖的淚囊壁可以產生乾酪樣壞死而形成冷膿腫，病變向周圍組織擴充套件，可以破壞鄰近骨組織和面板，導致典型的結核性瘻管形成。治療上首先是全身抗結核和原發灶治療，如果效果良好，根據淚囊本身和周圍組織的情況，選擇淚囊摘除術或鼻內引流術。

　　***3***梅毒性淚囊炎：梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見。三期梅毒瘤較常見，在淚囊區形成軟性有波動的腫塊，生長較快，波及淚囊周圍組織，破潰形成潰瘍或瘻管，破壞骨組織時致整個內眥部、眶內側及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性淚囊炎，多為雙側性，由鼻部畸形所致，特別是鞍鼻、骨部畸形，導致淚道阻塞而繼發化膿性感染，多不是梅毒直接感染。治療上進行驅梅毒治療，一般效果良好。全身治療以後，對由於淚道阻塞引起的化膿性淚囊炎，可按非特異性淚囊炎的原則治療。

　　***4***其他感染：如麻風、白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應的淚囊炎。各種真菌性淚囊炎也可以發生。寄生蟲如蛔蟲，可以經鼻腔進入淚囊;蠅蛆也可以從鼻腔或結膜囊進入淚囊而引起淚囊炎。

　　用藥治療

　　除去淚囊感染灶，建立鼻內引流通道，仍是現代治療的基本原則。

　　1.藥物治療 區域性滴用各種抗生素眼液，3～4次/d，滴藥前擠壓排空淚囊內分泌物，藥液才能被吸入淚囊;全身用磺胺或抗生素，經一段時間的治療，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和瀦留，這隻能作為手術前的準備。

　　2.沖洗淚道 為了徹底清除膿性或黏液性分泌物，加強藥物療效，可以用生理鹽水沖洗淚囊，膿液沖洗乾淨後，再注入0.3～0.5ml抗生素。採用抗生素、腎上腺皮質激素和溶纖維素混合液沖洗，其作用可以抗感染、抗炎、軟化粘連，對於早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。

　　3.淚道擴探術 經過上述治療，沖洗無膿性分泌物後，可試行擴探術。同時鼻內滴用抗生素和麻黃鹼液，對於膜性阻塞或纖維蛋白性阻塞，可望獲效。探通2～3次無效者，應考慮手術治療。

　　4.淚囊摘除術***dacryocystectomy*** 為了去除膿性淚囊病灶，很早就有人施行過淚囊切除術，以後極為普遍。直至20世紀初，淚囊鼻腔吻合術逐步發展完善，慢性淚囊炎一般都採用淚囊鼻腔吻合術治療。但在淚囊結核、淚囊腫瘤疑為惡性者或嚴重角膜潰瘍、急性青光眼、眼球外傷等繼續進行內眼手術時，仍有做淚囊摘除術的必要。手術時應將淚囊完整分離，特別注意將淚囊底部、淚囊與淚總***小***管連線部和淚囊下端切除乾淨。鼻淚管全長直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病變的黏膜遺留，還會復發、化膿或形成瘻管。淚囊摘除後，不再有膿液排入結膜囊，刺激減少，流淚症狀大為減輕，病人經過數週即可習慣，故仍不失為一個有價值的手術。有學者為了在面板不留瘢痕，把切口作在內眥面板與黏膜交界處，從上淚點到下淚點切開，但暴露手術野稍窄，操作比較困難。

　　5.淚囊鼻腔吻合術

　　***1***鼻內引流術：採用淚囊鼻腔吻合術***dacryocystorhinostomy***重建淚囊至鼻腔的引流道，既去除了化膿病灶，又解除了淚溢，是最理想的治療方法。近代的淚囊鼻腔吻合術是Toti所首創，其方法是在淚囊凹作骨孔，切除相應的鼻黏膜和淚囊內側壁，使淚囊與鼻腔相通。以後經過許多學者改進，逐步完善，到Dupuy，Dutemps和Bourguet時基本定型。製造骨孔，切開淚囊和鼻黏膜並緊密吻合覆蓋新通道創面，大大提高了新造孔道暢通的可能性，成功率達90%以上。手術操作技術有多種，特別表現在製作骨孔和縫合黏膜方面。關於支撐物，一些學者主張縫合後孔道中填塞支撐物，以維持孔道通暢，所用材料有多種，如橡皮管、塑料管、矽膠管、紗條、吸收性明膠海綿、絲線等。但其他學者則認為只要縫合正確，不用支撐物效果也很好。其關鍵在於黏膜瓣縫合緊密，以使孔道敞開達到最大限度為最佳。

　　***2***鼻內淚囊鼻腔吻合術***intra-nasal dacryocystorhinostomy***：多由鼻科醫師操作。West首先創造，後經較多學者改進。其方法是在中鼻甲前方相當於淚囊凹的區域，將鼻黏膜、淚囊凹骨壁、淚囊內側壁切除，造成通道，無需縫合。為方便操作，先切開鼻中隔，作一1.5～2cm的孔，以便使用鼻鏡，然後從對側鼻腔進行手術。Massro首先用氬鐳射作鼻內淚囊鼻腔吻合術，方法使用導光纖維通過上淚小管進入淚囊照明，從鼻內觀察確定淚囊的部位，用7～12w氬鐳射切除鼻黏膜、骨壁和淚囊內側壁，做成5～7mm直徑孔道。手術過程簡單，組織損傷小，近期療效好，還有待長期觀察。重建鼻淚管的生理引流道，可以應用多種置管置線方法。急性淚囊炎早期，區域性和全身用抗生素、熱敷等，一部分病例可望消散。若已有膿液形成，則需引流。可先試行收縮鼻黏膜，用小探針從淚小管引流，如成功，重複施行可望消散。如已形成膿腫，則需切開引流。待急性炎症完全消退以後，及早作鼻腔引流手術。急性期中不能作此手術，因為會造成感染擴散。