懷疑病歷作假的處理辦法

　　病歷是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。你對病歷有多少了解?下面由小編為你詳細介紹病歷的相關法律知識。

　　一、懷疑病歷作假應該怎麼辦?

　　1、一定要請有多年臨床工作經驗的醫師協助核查病歷。

　　2、對有疑點的部分，在訴訟階段，一定要拿病歷的原件仔細核查。病歷的刮痕、塗改都是通過病歷原件發現的，很難從影印件中察覺。

　　3、不要對病歷上的姓名、床號、日期等項偶然發生個別、孤立的筆誤過多注意，但是如果上述專案發生一系列錯誤，就要引起注意，考慮該病歷是否存在重新書寫或修改的可能。

　　4、重點要突出。修改和***一般都發生在醫療過錯之後的病歷上。如果修改病歷往往會留下一些蛛絲馬跡，同時此時的醫院往往會請專家會診，根據律師的經驗，專家會診記錄尤其是外院專家會診對患者病情變化的分析和判斷，對於患方的疑點會有所啟發。

　　二、病歷的封存程式

　　病歷封存的程式，如果是病人本人應持本人有效身份證件到醫院的醫政科或病案室直接要求封存病歷。如果是被授權的人，應當持病人的有效身份證件的影印件，並在影印件背後由病人親筆寫的授權委託書，委託書載明委託事項是影印和封存委託人的某某時段在某某醫院的住院病歷。

　　如果是病人死亡，病人親屬應持病人的死亡醫學證明和身份證明，但更重要的戶籍證明，證明申請人與病人之間的親屬關係，醫院才會接待。如果是病人死亡，病人親屬委託他人影印和封存病歷，除上述證明外，還應當持病人親屬身份證影印件及其授權委託書。

　　影印的病歷應當編順序頁碼，並由醫院蓋章，重要的病歷內容應由醫院加蓋確認章，其他病歷可以是騎跨章，封存的病歷應當在信封的三條縫都貼上封條，封條最好選用較薄的紙。然後在封條上簽字、手印並註明封存日期，封存的內容，頁數。並且將貼有封條的封存件的外封做一個影印件，由醫院蓋章確認。

　　如果病歷沒有封存，對病歷的真實性的審查就比較困難了，當然可以申請做墨跡遺留時間的鑑定，另一方面病歷是多相吻合的時間邏輯體系。

　　通常醫生查房時檢查病人的病情變化並書寫病程記錄，然後開醫囑和處方以及檢查申請單，然後由護士執行醫囑並製作護理記錄，護理記錄上執行醫囑的內容、執行人及執行的時間，並由執行人簽字，檢驗報告回來後要貼上在病歷中。

　　病人出院時，醫院還要給病人一份住院收費的明細單。所有這些內容組成了一個邏輯體系。如果醫院篡改病歷，很難做圓，有經驗的律師總會找出破綻。

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　　病歷的作用

　　病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據，是國家的寶貴財富。為此，醫護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不苟。病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用。

　　1、醫療：病歷既是確定診斷、進行治療、落實預防措施的資料，又是醫務人員診治疾病水平評估的依據，也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經驗、教訓，改進工作，提高醫療質量。

　　2、教學：病歷是教學的寶貴資料，是最生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫學理論和醫療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養醫務人員和醫學生的邏輯思維能力及嚴謹的醫療作風。

　　3、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結分析，尋求疾病發生、發展、治療轉歸的客觀規律及內在聯絡，研究臨床治療、預防措施與疾病、康復的關係，發現篩選新

　　的醫療技術和藥物，推動醫學不斷髮展。

　　4、醫院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫院工作狀況、技術素質、醫療質量、管理措施、醫德醫風等醫院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛生統計的重要指標。因此，檢查病歷、分析病歷，從中發現問題、解決問題，是瞭解醫院工作狀態、提高醫療質量的重要手段之一，也是加強醫院管理、提高醫院管理水平的重要措施。

　　5、防病：通過對病歷的分類統計和分析，可以瞭解臨床醫務人員貫徹“三級預防”原則，防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發病的發生與發展情況，為控制和落實預防措施、貫徹預防為主方針提供依據。

　　6、法律：病歷是處理醫療事故、醫療糾紛的法律依據。因此，病歷是有效地保護患者和醫務人員合法權益的重要檔案。