支氣管哮喘的鑑別診斷方法

　　支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病，這種慢性炎症與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反覆發作的喘息、氣促、胸悶和***或***咳嗽等症狀，多在夜間和***或***清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

　　如下：

　　輔助檢查

　　1、肺功能檢查：哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數在正常範圍。在哮喘發作時，由於呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量***FEV1***，一秒率***FEV1/FVC%***、最大呼氣中期流速***MMER***、撥出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量***MEF50%與MEF75%***以及呼氣峰值流量***PEFR***均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣佔肺總量百分比增高。經過治療後可逐漸恢復。

　　肺功能檢查對確診哮喘非常有幫助，是評價疾病嚴重程度的重要指標，同時也是評價療效的重要指標。哮喘患者應定期複查肺功能檢查。日常監測PEF有助於評估哮喘控制程度。

　　2、痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數：可評估與哮喘相關的氣道炎症。

　　3、撥出氣NO***FeNO***濃度測定：也可作為哮喘時氣道炎症的無創性標誌物。痰液嗜酸粒細胞和FeNo檢查有助於選擇最佳哮喘治療方案。

　　4、變應原***即過敏原***檢查：可通過變應原皮試或血清特異性IgE測定證實哮喘患者的變態反應狀態，以幫助瞭解導致個體哮喘發生和加重的危險因素，也可幫助確定特異性免疫治療方案。

　　5、胸部x線檢查：緩解期哮喘多無明顯異常，哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態。如併發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等併發症的存在。

　　診斷標準

　　1. 反覆發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

　　2. 發作時在雙肺可聞及散在或瀰漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　3. 上述症狀和體徵可經治療緩解或自行緩解。

　　4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　5. 臨床表現不典型者***如無明顯喘息或體徵***，應至少具備以下1項肺功能試驗陽性：***1***支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性;***2***支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml;***3***呼氣流量峰值***PEF***日內***或2周***變異率≥20 %。

　　符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　鑑別診斷

　　1、慢性阻塞性肺疾病：該疾病多見於具有長期吸菸史及***或***環境職業汙染接觸史者，中老年男性居多。常見症狀為長期咳嗽、咳痰，喘息、胸悶，活動後呼吸困難，疾病急性發作時或疾病進入晚期、嚴重階段，患者靜息狀態下即可能出現呼吸困難。在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和***或***焦慮等全身性症狀。合併感染時可咳血痰或咯血。其特徵為氣流受限不完全可逆***不同於哮喘，哮喘是可逆性氣流受限***，呈進行發展。確診需要肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑後，FEV1/FVC<70%。

　　2、心源性哮喘：常見於有器質性心臟病基礎的老年患者發生急性左心功能衰竭時。發作時的症狀與哮喘發作類似。心臟病科包括冠心病、風溼性心臟病、高血壓性心臟病等。科咳出粉紅色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發現心臟增大、左心室射血分數降低等。

　　3、大氣道腫瘤或異物：氣管或主支氣管內發生腫瘤病變時，由於大氣道梗阻，患者可能出現呼吸困難、喘鳴音等，但是對支氣管擴張劑的反應差，胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關診斷依據。筆者曾見到類似病例，之前被誤診為哮喘很久，使用治療哮喘藥物無效，延誤了疾病的最佳治療時機。

　　4、其他少見疾病：如變態反應性支氣管肺麴菌病、變應性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細胞性肺浸潤等，症狀與哮喘類似，但按照哮喘治療效果很差。這時需要進行一些必要的輔助檢查，如經氣管鏡檢查進行分泌物細胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細胞計數、血清總IGE及黴菌特異性IgE抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等，甚至必要時需要進行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。