什麼屬於職工醫保?

什麼是職工醫保 5分

城鎮職工醫保即城鎮職工醫療保險（也有簡稱為城鎮醫保的）。城鎮職工醫保基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。

城鎮職工基本醫療保險制度的原則：

基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

繳費辦法：

城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。

基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市範圍內實行統籌（以下簡稱統籌地區）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。

基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

職工醫保卡是什麼

是職工社保五險一金裡的一種，醫療保險。去醫院看病可以劃卡報銷。如果沒卡，看病只能自費

什麼是城鎮職工基本醫療保險

個人找正規單位都該單位給職工上職工社保五險（養老，醫保，失業，工傷，生育）單位出多數錢個人出少數錢。其中醫保就是職工醫療保險，去本地指定能去的醫保醫院看病門診住院在符合要求的情況下給你報銷藥物（具體如何使用報銷比例自付線多少等問題諮詢你本地單位人事部或醫保部門），這也是報銷等級最高的醫保

職工醫保都報銷什麼範圍。流程是什麼？

你好，在指定的定點醫院或者專科醫院掛號時就使用醫保卡。門診報銷的起付線一般是1500元，超過1500元的合理部分三級醫院報銷50%，所謂合理部分就是指丙類藥等自費的部分除外。如果是住院，起付線一般是900元，超過900元的部分分級分段報銷。同樣的只報銷合理部分，自費藥不予報銷。

不需要什麼發票報銷，醫院直接就把報銷的部分扣除了，你只要直接支付自費的部分就可以了。

不過雖然號稱的報銷比例很高，但加上去起付線和自費部分，實際報銷比例就沒那麼高了。

什麼是新醫保

市區居民醫保新政策主要涉及三個方面變化。

以政府補助為主，調整部分人群繳費標準

變化一，以政府補助為主，調整部分人群繳費標準。新年度參保繳費手續辦理時，老年居民、非從業人員的繳費標準各增加50元，增加部分全部由政府補助；6週歲以下嬰幼兒繳費標準增加100元，其中個人繳費和政府補助各增加50元。

居民醫保部分待遇提高

變化二，新政策以提高保障水平為主，調整了居民醫保部分待遇。

一是今年9月1日起，參保人員住院醫療費的醫保基金支付比例上調3個百分點。政策調整後，參保人員住院醫療費在起付線以上部分，老年居民、非從業人員由基金分段支付58％至73％，各類學生和嬰幼兒由基金分段支付73％至88％，參保人員在社區衛生服務中心住院發生的醫療費在上述基礎上，統籌基金仍分別增加5個百分點。

二是今年9月1日起，參保人員發生的住院醫療費、特殊病種治療醫療費，居民醫保基金年度內最高支付限額分別由10萬元調整為15萬元。

三是今年5月1日起，4種乙類藥品的個人先自付比例降低，部分乙類醫用材料的個人自付比例降低。

四是擴大特殊病種範圍，今年9月1日起將血友病納入特殊病種治療項目範圍，這樣居民醫保的特殊病種範圍已完全與職工醫保一致。

五是生育醫療費納入基金補償，今年9月1日起，連續兩年參保的居民醫保參保人員（即生育當年和上一年度均參加市區居民醫保）符合國家計劃生育政策的，參保期間的生育醫療費可以享受定額補助，生育時間以新生兒出生日期為準，居民醫保基金按定額標準一次性支付。

轉外地就醫更方便了

變化三，新政以方便就醫為主，調整了部分就醫管理政策。

一是今年5月1日起，參保人員因病需要轉外地就醫的，除目前可轉往上海、杭州指定醫院（個人先自付比例為15％）外，還可轉往其他非指定的當地醫保定點醫院。

二是今年9月1日起，門診就醫後可以要求處方外配，參保人員在市區定點醫療機構就醫後，要求處方外配的，可在該定點醫療機構進行門診外配處方登記。

三是延長零星報銷時限，今年5月1日起，轉外地就醫、急診醫療費延長至6個月內零星報銷。

四是今年5月1日起，家庭病床核准有效期、特殊情況代配藥時限延長到6個月，此前已辦理家庭病床核准、代配藥手續至4月30日仍在有效期內的，有效期自動延長到6個月。

居民醫保參保對象分兩類

居民醫保參保對象分為兩類：第一類是市區非農戶籍，且未參加城鎮職工醫療保險的老年居民、非從業人員、嬰幼兒及其他未入學的未成年人；第二類是市區各類全日制高等院校、技校、中學（含職業中學）、小學在冊就讀的學生，對各類學生不限戶籍，但不包括在職就讀的學生，其中今年的高中畢業班、高等院校畢業的學生不再辦理參保（續保）手續。

辦理參保手續時限各有不同

老年居民、非從業人員、嬰幼兒及其他未成年人應於5月10日至6月30日，到本人戶籍所在地街道（鄉鎮）社保站辦理參保或續保手續。

市區各類中小學、高等院校學生應於5月10日至5月31日，通過學籍所在學校統一辦理參保或續保手續。小學畢業班（六年級）、初中畢業班（初三年級）學生，無論其上年度是否已經參保，均可通過目前所在學校辦理參保（續保）手續（當年度內參保關係仍歸屬於學校地域所屬區醫保經辦機構）。今年9月份入學的學生未辦理居民醫保參保（續保）手續的，通過學籍所在學校於9月1日至9月30日補辦參保（續保）手續。

參保人員需要注意兩種特別情況

符合城鎮居民醫保參保條件的各類人員均在上述參保繳費期內一次性辦理手續，各類參保人員醫療待遇享受期為2010年9月1日至2011年8月31日。由於居......

單位給職工買的社保屬於什麼醫保?

社保的主要內容：

養老保險：養老保險是勞動者在達到法定退休年齡退休後，從政府和社會得到一定的經濟補償物質幫助和服務的一項社會保險制度；

醫療保險：社會保險民營醫院將納入醫保範圍，近日，中國醫療保險研究會副祕書長、國家人力資源和社會保障部社會保障研究所副所長李靜湖表示，對民營醫療機構是一視同仁，按照一定的條件都納入到基本醫療保險的定點範圍。城鎮職工基本醫療保險制度，是根據財政、企業和個人的承受能力所建立的保障職工基本醫療需求的社會保險制度；

工傷保險：工傷保險也稱職業傷害保險。勞動者由於工作原因並在工作過程中受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒害物質等職業危害因素引起職業病後，由國家和社會給負傷、致殘者以及死亡者生前供養親屬提供必要物質幫助；

失業保險：失業保險是國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度；

生育保險：生育保險是針對生育行為的生理特點，根據法律規定生育保險，在職女性因生育子女而導致勞動者暫時中斷工作、失去正常收入來源時，由國家或社會提供的物質幫助。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療服務兩項內容。

醫療保險屬於哪個部門主管

醫療保險屬於勞動與社會保障局的社保中心主管。

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。

中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

醫療保險報銷比例(以重慶為例)：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫療。

醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。

單位醫保和社區醫保，個人醫保有什麼區別

社區醫保，屬於城鎮居民醫療保險，繳費年繳（與年齡有關、與人員性質有關）。居保，年度門診統籌100元以內30%，以外自費；住院統籌比例較職工醫療保險少、統籌支付最高標準小、重症病種少。

單位及個人辦理的醫保屬於城鎮職工醫療保險。單位是五險一起辦，個人只有養老醫療兩種（很多地方目前沒有生育險）。個人辦理是城鎮靈活就業人員社保，醫保得連續繳費6個月，才有住院統籌資格，個人賬戶餘額固定（武漢以前沒有，現在是每月15月劃賬）。

大體上是這些區別，總之職保比居保好，單位辦比個人辦好。

25歲，身體好，醫保無所謂，個人社保有養老，社區醫保沒有養老保險的。不論哪一種，找到工作單位，可以辦停，轉單位社保續保。

請問什麼是三類醫保？

“三類醫保”人員醫療費用網上結算簡介

根據滬醫保〔2007〕169號《關於印發 <關於完善本市部分城鎮居民基本醫療保險就醫管理和實行醫療費用網上結算的實施意見> 的通知》，從今年10月18日起新增“老年遺屬、高齡無保障老人、重殘人員”（以下簡稱“三類醫保”）三類人員可持社保卡（或醫保卡）就醫並上網結算。主要政策是：

一、 適用對象及保障待遇：

1.老年遺屬：門急診、住院均報銷50%；

2.高齡無保障老人：門急診報銷50%，住院報銷70%；

3.重殘人員：門急診報銷50%，住院報銷70%；

“三類醫保”人員報銷範圍參照本市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行，且不實行按比例分類自負辦法。

二、 就醫憑證：

1.門急診：同時出具和使用社保卡（或醫保卡）和《就醫記錄冊》

2.住院：需出具和使用社保卡（或醫保卡）

三、 就醫管理：

1.門診：

（1） 實行定點就醫與轉診制度。參保人員可在一級醫院就醫。因病情和診療需要轉診的，應在一級醫院辦理轉診手續，轉診至本市二、三級醫院；如需再轉診的，可在二、三級醫院辦理轉診手續，轉診至指定的醫保定點醫院就醫。轉診醫療機構原則上限1所，轉診有效期為3個月。

（2） 對於需轉診的參保人員，由經治醫師開具並逐項填寫“門診轉院證明”，由門診接待室審核、蓋章，並進行刷卡登記。

2.急診：

不實行定點就醫，所發生的費用按規定支付。

3.住院

不實行定點就醫。參保人員可在本市各醫保定點醫療機構住院（包括海診觀察室留院觀察）醫療，所發生的費用按規定支付。（醫保辦）

職工基本醫保是不是包含大病醫保呀？

1、是大額醫療補助，一般凡參加基本醫療保險或住院醫療保險的，同時參加大額醫療費用補助保險。

2、大額醫療補助保險是為減輕參保人員大額醫療費用負擔，確保參保人員在醫療費用超出基本醫療保險最高支付限額以後，能夠得到連續治療而建立的一種醫療補助制度。當醫療費超過基本醫療最高支付限額時，由大額醫療按比例支付。

問題補充：

謝謝！不好意思，我還想問下大病醫保和住院醫保有區別嗎？

住院醫保也是屬於基本醫療保險層次，只是不享受門診報銷待遇，只有住院醫療費用才能報銷。