尿澱粉酶高是怎麼回事?

General 更新 2024-11-21

尿澱粉酶高是什麼原因

胰腺是人體最重要的消化腺，分泌胰澱粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白

酶，進入小腸促進食物的消化吸收。發生胰腺炎等疾病時，由於胰腺

組織出現炎症等病變，胰澱粉酶會進入血液並從尿中排出，使患者血

液澱粉酶升高並在尿液中檢出澱粉酶。因而血、尿澱粉酶化驗是幫助

醫生診斷胰腺炎等疾病的重要手段之一。

急診室裡來了一位40歲上下的男性病人，既往除血壓稍高外身體

健康，一天來上腹絞窄樣痛、劇吐，吐出帶酒味的肉食。接診的內科

醫生髮現患者上腹部壓痛明顯並有肌緊張，幾乎聽不到腸鳴音，查血

白細胞總數及中性分類均高，腹部X線透視見腸管明顯脹氣，急查CT

胰腺外形無異常。1小時後血清澱粉酶測定結果回報，720單位，顯著

升高。

病人腹腔有炎症無疑，原因何在意見不一。內科醫生認為是胰腺

炎，因為血清澱粉酶升高，但不能解釋為何胰腺形態無異；會診的外

科醫生則認為是急腹症，原因難以確定，且不明血清澱粉酶升高的原

因。由於意見不同，患者被留下來治療觀察。3個小時過去後，病情

未見好轉，又出現嘴脣青紫、手腳冰涼、冷汗，體溫上升至39℃，經

再次腹部透視，確認是腸梗阻。病人經抗休克治療成功後被迅速推進

了手術室。

手術探查結果：腸繫膜血管栓塞致腸梗阻，併發腹膜炎，胰腺無

異常。

病人轉危為安。為了這個病例，消化科專門舉行了一次“血尿澱

粉酶升高”的討論會，李教授作了中心發言，他說：

血清澱粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要條件，但還有諸多變化。

此點已被多年的臨床經驗所證實，特別是測定值超過正常值4倍以上

時具有診斷價值。但是，並非100％的急性胰腺炎患者血清澱粉酶均

升高，即使升高，升高的程度與病情輕重也不平行，重症（出血壞死

性）胰腺炎時，由於胰腺組織過度破壞，血清澱粉酶反而正常或低於

正常；其次，在發病後2～3天測定，原本增多的澱粉酶從腎臟排出，

血清澱粉酶數值可以正常，此時如測定尿澱粉酶，數值還會升高；再

者患者如血脂升高，可干擾澱粉酶測定而使測定值不高。

血清澱粉酶升高並非全是胰腺炎。有一些疾病，臨床表現酷似胰

腺炎，血清澱粉酶也可升高，諸如消化性潰瘍穿孔、闌尾炎、腸梗阻、

心肌梗塞、宮外孕及前面所說的腸繫膜動脈栓塞等，此時醫生須細細

鑑別，並做一些相應的特檢。本人曾遇一位65歲女性外籍教師，生前

診為出血性胰腺炎，死後病理解剖確診為腹主動脈夾層動脈瘤破裂出

血。

另一大類疾病雖也有血清澱粉酶升高，但臨床表現與急性胰腺炎

完全不同，較易區分，如腮腺炎、腮腺腫瘤、胰腺癌、壺腹周圍癌、

卵巢腫瘤、輸卵管炎、急慢性腎衰、腹部手術後、心臟手術後、糖尿

病酮症及靜注過腎上腺皮質激素（如氫化可的鬆、地塞米松）等。

血清澱粉酶來源不同。體內製造澱粉酶的“主要工廠”是胰腺，

胰腺一旦遭到破壞，“產品”外洩而進入血液，血中澱粉酶含量上升。

唾液腺也產生一定量的澱粉酶，平時我們在口內長時間嚼米飯或饅頭，

越久越有甜味就是唾液澱粉酶使食物中的澱粉水解為葡萄糖之故。平

時測得的血清澱粉酶系這兩種澱粉酶之和，二者各佔50％。如血清澱

粉酶升高而又來源不明時，可用更精確的免疫電泳法區分其來源。

有時血中澱粉酶絕對量並不多，只因腎臟有病，澱粉酶不能正常

排出，因而在血中聚積起來，有如水池進水量恆定而排水不暢，水池

中的水也會多起來一樣，這就是某些腎臟病時血清澱粉酶升高的原因。...