病例現病史怎麼寫?

現病史主要書寫什麼？

住院病歷：

一、一般項目：姓名，性別，年齡，婚姻，出生地，民族，職業，地址等。

二、主訴

三、現病史：

1起病情況

2主要的症狀和特點

3病情的發展與演變

4伴隨症狀

5記載與鑑別診斷有關的陰性資料

6診療經過

7一般情況

四、既往史

五、系統回顧

六、系統回顧

七、個人史：出生地及居留地，生活習慣及嗜好，職業和工作條件，冶遊史

八、婚姻史

九、月經生育史

十、家族史

體格檢查

實驗室及器械檢查

病歷摘要

診斷：初步診斷（門診）、入院診斷（第一次查房）、修正診斷

這是診斷書上最全面的。呵呵 不知你是隻要現病史還是住院病歷。暫且寫個規範的住院病歷了。希望能幫到你。

住院病歷的現病史書寫主要有哪些方面

要寫現在疾病的發生發展和演化過程，以及入院前治療的經過和對治療的反應。

既往病史若與現在疾病相關應如何書寫病歷

先書寫接診是病人的症狀體徵和目前診斷的結果然後再加上以往病人的病史和這次接診的症狀預估和病史病變連接一下