商保理賠是什麼意思?

General 更新 2024-12-25

商業保險如何賠付？

如果你有社保，商保就是補償型的，也就是說出院之後先從社保走，剩下部分從商保報銷。具體的報銷比例要看險種！意外的話基本都是100%，因為社保不保意外，但是有限額，就是看你的保額有多少！至於多次出險，要看2次出險是否有關聯，如果是獨立出險就分2次報銷，次數沒有規定，但如果是工傷（也就是意外）就要說到保額了，一般的意外險保額都是1年內的累計報銷限額！

說到社保和商保，那就要長篇大論了，你可以找個保險代理人諮詢！

還有不懂的留言給我羅！

希望LZ採納！

商保理賠問題

於今年十月份實施的新保險法第十六條明確規定：　　訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。　　投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，並不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。　　前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。　　保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。　　保險事故是指保險合同約定的保險責任範圍內的事故。　　PS：上面的條款說得很清楚，合同成立超過兩年的，保險人（就是保險公司）不得解除合同。反之，兩年內的保險人有權解除合同，並按照情況甚至不退還保險。

商業保險賠償標準

具體的標準應該是按照保單上有的。

商業醫保賠付的方式有以下三種：

一、費用報銷型。

即根據被保險人支出醫療費用後，憑其原始收據向保險公司索賠，在最高保險限額內實報實銷。但為避免多重索賠、出現索賠金額超過實際費用的情況，如果社保已經報銷，保險公司就只能按照補償原則，補足所耗費用的差額。

二、定病種定額賠償型。

這種保險與實際醫療費用無關，理賠時也無須提供發票，只要確診患有屬於合同約定的疾病時，保險公司都將按照合同對投保人進行賠付。

三、住院津貼型。

這是針對投保人的住院治療進行的一定補貼。

患重大疾病商保賠付後，社保還會報銷嗎

據國家最新出臺的一系列政策，針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低於50%。在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之後，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

重大疾病醫保報銷流程

所有的大病患者，一旦住院後，必須儘快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。

住院醫療費用之外，便是門診醫療費用。要順利報銷門診醫療費用，需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審；定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審，初審合格後填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，並按照相應的時間享受相關待遇。

被打了,對方已賠償,還可以再商保理賠嗎

被他人侵權，他人已經賠償。根據商業保險合同約定，主張保險公司賠償了。如果保險條款約定被人侵權，無需賠償的就無法主張了，好好看看保險合同。

法律依據《中華人民共和國保險法》

第四十六條　被保險人因第三者的行為而發生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的，保險人向被保險人或者受益人給付保險金後，不享有向第三者追償的權利，但被保險人或者受益人仍有權向第三者請求賠償。

公司要求把我的商業保險理賠保險金收益轉讓給其他人是什麼意思

如果你沒有指定受益人，默認就是法定。順序是配偶，子女，父母。

你可以把指定理賠的金額更改成任意你想給的人，比如你的兄弟姐妹，等等。

這個是以你的意願為主，保險公司讓你更改，你可以不予理會。

商業保險辦理理賠會不會很困難？

你好，不用擔心的。只要符合合同約定就會理賠。網上的拒賠案例大部分都是一些沒有實力的小公司，而且還有很多水分。只是一家的片面之詞，不能說明什麼。

商業保險理賠後社保還能報銷嗎

報銷不了了。第一醫保不報銷第三方造成的意外傷害；第二社保報銷需要發票原件，你商業保險報銷後就只有發票複印件了，沒有辦法報銷。

前幾天在泛員網申請了商保理賠，可以查看受理流程嗎？

可以啊，泛員網的企業商業保險服務實現流程可視化，你可以實時跟蹤、了解商保理賠的受理流程的。

住院醫療商業保險該如何理賠

1、商業保險，一切以保險合同及保險條款為出發點。

2、據目前大多數保險公司都鼓勵客戶前往別的保險公司、或者社保部門進行報銷醫療費，因為不報銷可能保險公司賠償的金額更大。

3、看你的提問，好像是保險公司內部工作人員吧。

4、如果是保險同行，問你的上級主管核賠管理負責人。

5、一般是哪個賠得少，就採取哪個方案。

一、用了6000元。

二、報銷了3600，自費2400元。

三、也就是說有2400元是自費項目，如果客戶正常索賠，不在醫保那報銷，那保險公司賠償金額是：（6000-2400）×保險規定只賠償90%=3240

四、現在客戶已經報銷了3600元，自負了2400元，小於3240元，故全額賠付2400元。