中醫六法三期辯治冠心病?

六法三期辨治冠心病

  冠心病是在氣血不足基礎上,因勞累、飲食、情志等因素影響,導致心陽衰弱,產生痰濁、瘀血、氣結等致病物質,或招致外邪客犯心脈,引起心脈不暢甚至心脈痺阻或心神失養。臨證務必詳審病機,區分虛實,細加辨證,常用活血化瘀、宣痺通陽、益氣活血、益氣養陰、溫補腎陽、交通心腎6法治療該病。

活血化瘀:由於病久脈絡痺阻,運血不暢,心失所養,導致心氣不寧,心神躁動而出現心律失常及心悸心痛。治宜活血通脈,兼用益氣養血安神,常以桃紅四物湯與丹蔘飲加減。

宣痺通陽:因痰飲、瘀血、寒邪等陰邪困遏胸陽,使心陽不達、心陽不振而引起心絞痛、心律失常等病症。治宜宣通心陽,兼以益氣化痰、祛瘀散寒,常用瓜蔞薤白湯與麻黃附子細辛湯等加減。

益氣活血:年老體弱、病情遷延,心氣衰弱,氣難行血,血脈瘀滯而引起心絞痛、心律失常等。治宜益氣活血通脈,常用四君子湯或參術湯加丹蔘飲等加減。

益氣養陰:久病體虛,氣陰耗損;或思慮過度,心脾兩傷,使心氣衰弱,心脈瘀阻,心神失養,引起心絞痛、心律失常等。治宜益氣養陰,常用生麥飲與炙甘草湯、丹蔘飲或歸脾湯加減。

溫補腎陽:因病久陽衰或大病傷陽,使心陽衰弱,心神失用,血脈瘀滯引起心律失常、心絞痛、心力衰竭等。治宜溫陽益氣、活血通脈,常用麻黃附子細辛湯、參附湯、桂枝甘草湯等方加減。

交通心腎:情志失和,飲食不調等引起心火亢盛,腎水虧虛,水火不濟,心腎不交,心神浮越,氣血紊亂,引起心絞痛、心律失常等病症。治宜滋陰瀉火,清心安神,常用天王補心丹與交泰丸加減。

對於急性心肌梗死,不同時期有著不同的病理變化,中醫辨證也有不同證型,兩相結合,可將急性心肌梗死的演變過程分為三期進行治療。

一是危重期:梗死區心肌纖維凝固性壞死,臨床表現為面色白光 白,四肢厥冷,大汗淋漓,舌暗苔白,脈微欲絕等,屬中醫心陽虛脫證;故用大補元陽,佐以活血安神法,藥用紅參、附子、麥冬、丹蔘、三七等。

辨證加減:合併心源性休克時,宜回陽救逆,可靜脈用參附液,口服生脈飲;噁心嘔吐者,以獨蔘湯代茶少量頻服,或加姜半夏、砂仁、藿香等;心絞痛頻發者,加延胡索、細辛;心律失常者加酸棗仁、石菖蒲、珍珠母、當歸。

二是演變期:壞死的心肌纖維發生肌漿溶解,肉芽組織增多,逐漸出現膠原纖維,患者多見心痛胸悶,氣短乏力,神倦多汗,舌淡苔薄脈沉細等。以陰陽兩虛,氣滯血瘀為主,治宜調補陰陽,益氣活血。常用黃芪、黨蔘、黃精、丹蔘、鬱金、赤芍、雞血藤、紅花、當歸、川芎、三七粉。

辨證加減:陽虛者加桂枝、熟附片;陰虛者加石斛、玉竹、生地等;納呆腹脹者,加佛手、陳皮、雞內金、砂仁等。

三是恢復期:梗死區膠原纖維已形成,並逐漸增多緻密,向瘢痕化發展,病人自感心區刺痛、胸悶、心神不安,舌質紫暗脈弦等。以脈絡失暢,心氣不足為主,治宜活血化瘀,益氣養血。常用黃芪、當歸、丹蔘、川芎、鬱金、穿山龍、三七粉。

若合併心律失常,治宜益氣活血,養心安神,藥用人蔘、桂枝、當歸、石菖蒲、丹蔘、三七粉等;合併心力衰竭,治宜溫補心陽,利水宣肺,藥用人蔘、黃芪、熟附片、茯苓、葶藶子等。

整體診治老年病6原則

  通常,老年人患冠心病的比例偏高,且伴發多種老年病,治療需要從整體著手。趙冠英認為,老年病患者多有本虛標實、虛實夾雜,陰陽相因、氣血並及,臟腑失和、升降乖常3個特點,應遵循以下幾項原則。

一是補虛扶正,培元固本。老年病多因虛致實,虛實夾雜,不論外感或內傷,均虛多實少,本虛標實,所以補益法是老年病的基本療法。根據臟腑、氣血、陰陽之不同,補其所主,區別用藥,尤其注重補益脾腎。大致五臟之虛重在治脾,陰陽之虛重在補腎。

二是平衡陰陽,調和氣血。人至老年,陰陽虛衰,水火失濟,要“審其陰陽,以別柔剛”,“謹察陰陽所在而調之,以平為期。”尤當重視補陽,保護陽氣,扶助陽氣可鼓舞正氣,調動臟腑機能,故常在辨證施治基礎上酌加附子、桂枝等溫陽之品。老年病遷延不愈,多因血瘀不暢,氣血不達,治療尤應保持氣血平和暢達。

三是調和臟腑,恢復氣機。正氣虛弱、臟腑失和可以導致氣血運行和升降出入障礙,六淫侵襲、痰濁水溼、飲食積滯、氣血瘀結等致病因素也可導致臟腑失和、升降出入障礙,這常是老年病的基本病機和表現形式。因此,強調治療老年病無論採用什麼治療方法均應注意調和臟腑,恢復氣機的升降出入,才能取得良好的效果。

四是祛邪除實,消除病因。老年病一方面常存在一些虛弱、失衡的症狀,另一方面又常因夾雜外感、痰濁、氣滯、瘀血、食積等因素,表現為虛實夾雜、表裡同病、寒熱互兼、痰瘀互結。

這些致病因素嚴重影響臟腑功能和氣血運行,阻礙著正氣的恢復,因此祛邪除實是非常必要的。常用的祛邪除實法有解表法、清熱法、化溼法、利水法、化痰法、消食法、通腑法、解鬱法、活血法、軟堅法等。

五是攻補進退,權衡輕重。老年人臟腑虛弱,既不耐攻伐又不堪膩補,診病必先察其氣血盛衰、脾胃強弱;施治必先顧護其胃氣,攻不可輕用苦寒辛燥,補不可一味滋膩溫熱。體壯邪實者,攻邪之中兼顧胃氣,以正氣不傷為宜;體虛邪少者,補益之中兼祛其邪,以脾胃健運為重。

雖說老年病治不離補,但不能急於求成,須因需施補,講究法度。藥宜平和、多補少瀉,陰陽並用、氣血同伍,涼熱相佐、補瀉相使,升降出入、通塞開合,相反相成,使氣血流暢,陰陽平衡。

六是調養結合,預防為先。老年病的特點是病程長,致病因素不易完全根除因而容易反覆,所以治療老年病必須結合自身調養,預防疾病的發生或復發。通過自身調養調動神氣、協調臟腑、平衡陰陽、補養氣血,達到保養和扶持正氣,提高機體機能,抵抗病邪的目的。

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