將ASA-601T射頻溫控熱凝毀損溫度控制在75℃左右,利用不同神經纖維對溫度耐受的差異,有選擇地破壞半月神經節內傳導面部痛覺的細纖維,而儲存對熱力抵抗力較大的傳導觸覺的粗纖維。這樣可得到疼痛消失而觸覺保留的效果,且安全、高效,術後即刻止痛,複發率低、費用低廉。與過去其他幾種手術方法相比有其明顯的優越性。
工具/原料
ASA-601T射頻控溫熱凝器
射頻穿刺針
注意事項一:
半月節射頻熱凝治療的關鍵在於穿刺能否成功。
採用Hartel前路法穿刺,穿刺點定位和穿刺方向非常重要,掌握得當可徒手穿刺成功。
如遇困難可藉助DSA 或C臂引導。掌握好進針深度,一般進針深度在6-8 cm。
卵圓孔位於蝶骨大翼根部,呈卵圓形,大小為(6.9±0.2)mm×(4.1±0.1)mm,其後外側為棘孔、頸動脈外口,其內側可出現導靜脈孔,概率為40%。
在使用華夏康寧穿刺針穿刺時如果過於向前,易經翼齶孔至眶下裂,形成眶尖綜合徵,造成視神經及相關顱神經損傷。如果刺入導靜脈孔至海綿竇,則會造成海綿竇損傷。如果方向過於靠後,可刺傷顱外段頸內動脈,甚至刺入頸靜脈孔,致後組顱神經損傷。
注意事項二:
半月節射頻治療後,患者出現面部麻木,系感覺纖維毀損所致,會持續很長時間,隨時間推移會逐漸減輕。
明顯面部腫脹多為反覆穿刺引起,不需特殊處理,多於3-5天內消失。
咬肌肌力減弱,多為觸覺纖維、運動纖維受熱所致,可給予對症處理,一般1-2月後可恢復正常。
熱凝全過程中必須密切觀察病人眼球活動、角膜反射及下頜活動情況;如出現眼球震顫或異常活動,說明影響了動眼、外展或滑車神經;
如角膜反射減弱說明溫度過高影響或損害了第I支。遇上述情況均應重新調整針尖的位置或停止熱凝。
術後面部出現的短期串跳痛或感覺缺失性疼痛的發生可能與毀損不全或溫度過高有關,熱凝時需依據患者面部麻木的變化控制好溫度。
噁心、嘔吐,頭痛、頭暈一般1-2天消失,觀察或對症處理。
注意事項三:
對於有第Ⅰ支痛者,我們採用眶上神經毀損,取得了較好效果。
在II、III支熱凝時特別注意溫度在80℃以下,針尖不宜過深,並於射頻控溫熱凝術後第二天檢查角膜反射,早發現,早治療。
毀損的溫度和位置是預防麻痺性角膜炎發生的關鍵。