鼻部、耳部、眼部、口腔症狀。原發癌的浸潤擴充套件,表面潰瘍感染,絕大多數患者(>98%)都會出現上述部位的症狀,只是根據腫瘤的位置及大小決定臨床症候出現時間的遲早及順序:癌腫位於鼻咽頂部,首先出現涕中帶血,血涕多時可從口裡吐出,伴鼻塞等症;腫瘤位於咽隱窩等處,早期常有耳鳴、耳閉、聽力下降等症,易誤診為卡他性滲出性中耳炎或化膿性中耳炎;癌腫浸潤到眼部表現為單側突眼、複視、眼球活動障礙等;癌腫浸潤翼內肌,表現張口困難,舌下神經受累時,出現舌肌運動障礙,舌偏向健側。2、顱神經症狀:鼻咽癌向上浸潤和擴充套件,可累及顱神經引起相應的症狀,臨床上以Ⅴ、Ⅵ顱神經最先受累,隨著腫瘤擴充套件,Ⅲ、Ⅳ及Ⅸ、Ⅹ也受損,而Ⅰ、Ⅱ位於顱前,Ⅶ、Ⅷ位於顳骨巖部,其受侵犯的可能性較小。以上顱神經受累,表現出其功能喪失。而頭痛常是癌瘤向顱內擴充套件的訊號。頭痛為持續性固定的劇烈偏頭痛,部位多在三叉神經感覺分佈區域,性質可為脹痛、悶痛或紮緊性痛。3、頸部體徵:主要指頸部淋巴結轉移所致的腫塊。臨床上可以頸部無痛性包塊為首發症狀,甚至是惟一症狀。腫塊初發於一側,增大迅速,繼之累及頸部對側。4、遠處轉移症狀:鼻咽癌轉移最常見部位是骨、肺、肝。骨轉移以骨盆、脊柱、四肢骨常見。臨床觀察發現,隨著頸淋巴結腫大,遠處轉移機會亦明顯增加,遠處轉移率為4.8%~27%,屍檢則發現高達76%。骨轉移多表現為骨部疼痛等,肺轉移表現呼吸困難、咯血等,肝轉移為肝區疼痛、黃疸等。5、體檢:間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查:鼻咽癌好發於咽隱窩入鼻咽頂後壁。早期區域性粘膜粗糙不平,血管擴張,並有小結及肉芽樣腫物。腫瘤逐漸發展呈菜花型、結節型、潰瘍型或粘膜下型等頸部觸診:鼻咽癌的早期轉移點是頸深淋巴結最上群,其部位是同側胸鎖乳突肌前緣上部,大小不一,可數個連在一起,質硬,不平呈結節狀,與面板無粘連,但在晚期常與深層組織粘連而不易活動
1、心理護理腫瘤患者身心承受了較大的痛苦與磨難,存在著不同程度的恐懼心理,對治療失去信心,因此護士應具備高尚的同情心和責任感,關懷尊重患者,取得患者的信任。瞭解每一個患者的心理狀態及家庭環境,幫助患者儘快適應醫院環境,增強生活能力,達到最佳康復狀態。
2、飲食指導由於鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負擔重,食慾差,抵抗力低,所以要指導家屬鼓勵患者進食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿蔔等。告訴患者戒菸酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食黴變食物。同時指導家屬要為患者創造一個清潔、舒適的進食環境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養。
3、口腔衛生護理口腔保潔 告訴患者及家屬口腔保潔的重要性。具體措施:晨起、睡前、飯後用軟毛刷刷牙,飯前用清水或生理鹽水漱口。告訴患者口乾時用1%甘草液漱口或用麥冬、金銀花、胖大海泡服。告訴患者及家屬2 a~3 a 內不宜拔牙,可以補牙。以後如需拔牙,應向牙醫提供放療既往史,醫生常規在拔牙前後3 d~7 d給予抗生素,以預防放射性骨髓炎的發生。張口訓練 每日做最大幅度張口訓練,再練習咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣5次/d~6 次/d, 5 min/次~15 min/次。可以咀嚼口香糖3次/ d~5次/d。練習伸舌、後縮、捲動等每日數次,並配合頭向左右側彎、旋轉,動作宜緩慢,幅度不宜過大。告訴患者及家屬出院後繼續住院期間的康復訓練。
4、保持區域性面板的完整性告訴患者及家屬,放療結束後區域性面板仍需保護至少1個月。指導家屬用溫水或軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、膠布、膏藥等刺激。告訴患者禁止剃毛,宜用電剃鬚刀,防止損傷造成區域性感染。囑咐患者外出時防止日光直射,應予以遮擋。告訴患者及家屬區域性面板不要抓撓,可以輕輕拍打,以止癢。
5、用藥指導告訴患者及家屬放療期間隨時與醫生聯絡,多數患者會出現噁心、嘔吐,輕者可根據醫囑給予健胃、鎮靜藥,症狀重者要及時與醫生聯絡,必要時根據醫囑給予補液治療。教會家屬掌握WBC、RBC、PTL的正常值,放療期間每週查血象一次,如有異常及時與醫生聯絡,必要時停止放療或遵醫囑給予升白治療。
6、休息活動告訴患者及家屬可根據體質恢復情況,參加適宜的活動。如練氣功、散步以增強體質,使身體保持最佳狀態。但要循序漸進,量力而行,同時注意多休息,不宜過度勞累,並保持樂觀情緒。體質好的可參加輕工作和學習,指導家屬為患者提供適當的活動、鍛鍊機會。
另外,晚期鼻咽癌病人可出現頭痛、食慾不振等症狀;還有可能併發肝、肺、骨轉移,可伴有腹脹、氣促、肝區疼痛、肝大、骨關節疼痛難忍。此時,患者精神上就會出現恐懼不安,如果缺乏家庭和社會的關懷,可產生絕望心理,這時家庭給朋友們不僅從語言、行為特點去發現其內心活動,給予關懷和疏導,鼓勵起戰勝疾病的信心,使消極心理狀態轉變為積極心理狀態,從而維持各器官正常功能,達到心理平衡,增強應激能力,提高機體免疫功能,起到抗腫瘤作用。在護理中會遇到很多問題,例如鼻咽癌患者出現鼻出血時,可用1%麻黃素滴鼻以收縮血管止血,並予維生素C、K口服。 出血量多時,可用1%麻黃素滴鼻,肌注安絡血等止血藥;鼻咽部持續大量出血時,可用棉球紗布填塞止血側臥頭部,保持呼吸道通暢,靜脈用止血藥。讓病人減少焦慮的情緒,從心理上戰勝疾病,加強營養,儘量減少併發症的發生,幫助其學會有效的進食。