冠心病怎麼去鑑別診斷

　　準確的做出針對冠心病鑑別診斷對於有效的治癒患者起著重要的作用.那麼醫學上對於不同原因引起的冠心病鑑別診斷標準方面有哪些是要特別注意的呢?來看一下。以下是小編為你整理的冠心病和鑑別，希望能幫到你。

　　隱匿型冠心病應與下列疾病鑑別：

　　***1***植物神經功能失調：病人多表現為精神緊張和心率增快，在腎上腺素增加的患者，由於心肌氧耗量增加，心電圖可有ST段壓低或T波倒置。服心得安2小時後心電圖恢復正化。

　　***2***心肌炎、心肌病、心包病及其他心臟病，電解質失調、內分泌病，藥物作用等均可使ST段及T波改變，但據其它臨床表現不難排除。

　　心絞痛應與下列疾病鑑別：

　　***1***心臟神經官能症：本病病人常訴胸痛，但為短暫的隱痛，病人常喜嘆息，胸痛部位多在左胸乳房下與主尖部位附近，但經常變動，症狀多在疲勞之後出現，而不在疲勞的當時、輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶。含用***無效或在10多分鐘後見效。常伴有心悸、疲乏及其他神經衰弱的症狀。

　　***2***肌肉、骨、關節疾病：如胸肌勞損、頸椎病、胸椎病、肩關節及周圍韌帶病變、肋軟骨炎等，可表現為類似心絞痛症狀，但這些病變都有區域性壓痛，疼痛常與某些姿勢及動作有關，區域性體檢及調線可明確診斷。

　　***3***膽管和上消化道病變：如食管裂孔疝、賁門痙攣、胃炎、消化性潰瘍、膽石症、膽囊炎等。食管裂孔疝可發生於飽餐後、平臥位，坐起或行走疼痛可緩解。消化性潰瘍有與進餐時間相關的規律性，且疼痛時間較長，鹼***物可以緩解。膽石症及膽囊炎疼痛亦為發作性，疼痛時常輾轉不安，有區域性壓痛及黃疽等表現，一般不易誤診。但要注意部分患者同時有膽管疾患和心絞痛，膽絞痛又可引起心絞痛的發作，必須仔細診斷。

　　心肌梗死應與下列疾病鑑別：

　　***1***心絞痛：疼痛性質與心梗相似，但發作較頻繁，每次發作歷時短，一般不超過15分鐘，發作前常有誘發因素。不伴有發熱、白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有ST段壓低或抬高。

　　***2***急性心包炎：有胸悶胸痛、咳嗽、發熱和呼吸困難的病史，但疼痛於深吸氣時加重，不伴休克。心電圖除aVR導聯外，多數導聯有ST段呈弓背向下的抬高，無異常Q波。血清酶無明顯升高。

　　***3***急性肺動脈栓塞：肺動脈大塊栓塞時，常引起胸痛、氣急、休克，但有右心負荷急劇增高的表現。右心室增大，肺動脈瓣區第二心音亢進、三尖瓣區出現收縮期雜音，以及發熱及白細胞增加。心電圖示電軸右偏I導聯出現S波或原有S波加深，III導聯出現Q波和T波倒

　　置，aVR導聯出現高R波，胸導聯過渡區向左移，右胸導聯T波倒置，與心肌梗死的心電圖表現不同。

　　***4***動脈夾層動瘤：亦出現劇烈胸痛，似急心肌梗塞疼痛性質，但疼痛開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。二上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數患者有主動脈關閉不全，可有下肢暫時性癱瘓或偏癱。X線、超聲等可測到主動脈壁夾層內的液體，可資鑑別。

　　***5***急腹症：急性胰腺炎、消化潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石症等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹症多伴消化系統症狀，心電圖及血清酶測定有助於明確診斷。