關節炎的鑑定和鑑別方式

　　關節炎是件很可怕的事情，如何區分關節炎的性質呢?怎麼去辨別呢?以下是小編為你整理的關節炎的鑑定，希望能幫到你。

　　急性單關節炎：

　　急性單關節炎指非常迅速***幾秒或幾分鐘***發作的，或急性發作的***幾小時至一週內***單個關節疼痛、腫脹和***或***功能障礙，常見的疾病有以下數種。

　　***1***創傷性：如骨折、關節腔積血或遊離體。對該類病人可以詢問病史，關節腔穿刺或x線片檢查做出診斷。

　　***2***感染性關節炎：病變關節表現為紅、腫、熱、痛和活動受限。大關節受累比小關節多見，常伴隨發熱、白細胞增高和C-反應蛋白增高。常見病原體有葡萄球菌、淋球菌及革蘭氏陰性菌等。關節穿刺液混濁，白細胞增高，及細菌學檢查陽性可確立診斷。

　　***3***痛風性關節炎:通常以急性關節炎發病，75%的患者以拇指，跖趾關節為首發部位具有特徵性。病變關節及周圍軟組織表現紅、腫、熱和劇痛拒按，常被誤認為其他疾病，痛風性關節炎呈自限性和複發性。滑液檢出尿酸鹽結晶有確診價值。

　　***4***炎性關節炎:賴特綜合徵和其他反應性關節炎有時表現為急性關節炎，並限於個別關節，如在膝關節可有大量炎性液體而無細菌。患者發病前的腸道或泌尿感染，伴發發熱、結膜炎、尿道炎、龜頭炎和溢膿性面板角化病等可做出診斷。

　　***5***骨關節炎：膝關節骨關節炎患者突發一側膝關節腫脹、疼痛和活動受限，滑液呈正常或輕度炎症反應，x線片有骨贅、硬化和關節間隙狹窄可成立骨關節炎診斷。

　　慢性單關節炎：

　　呈緩慢發病，病程持續1個月或更長。和該類關節炎有關的原因很多，值得注意的有以下幾種疾病。

　　***1***結核性關節炎：診斷該關節炎要連續關節x線片，結核菌素試驗， 甚至滑膜活檢證據。

　　***2***強直性脊柱炎：該病為中軸關節疾病。可是，幾乎全部兒童強直性脊柱炎和部分成人患者是以外周關節炎作為首發部位，表現為某個關節炎，如膝或踝。骶髂關節x線片或CT檢查可幫助明確診斷。

　　***3***銀屑病關節炎：遇見難以用其他疾病解釋的單關節炎，應注意詢問患者的銀屑病史，詳細檢查尚未被患者發現的銀屑疹，如頭皮、臍或肛周。有典型銀屑病併發的關節炎可診斷銀屑病關節炎。

　　***4***色素性絨毛結節性滑膜炎：該病為比較常見的一種滑膜病變，有人認為屬於腫瘤性質，為由很多絨毛和結節狀突起粘著而成的腫塊。關節穿刺常為深色血清血性滑液，可提示診斷。

　　***5***骨關節炎：該病可表現為緩慢發病，長期限於單個關節的疼痛和***或***腫脹，如在膝、髖關節。滑液正常或呈輕度炎性反應，X線片有增生表現，類風溼因子陰性，血沉不快均為其特點。

　　急性或慢性多關節

　　受累關節超過4個稱為多關節炎，其中最有代表性的為類風溼關節炎，

　　類風溼關節炎：該病為慢性、進行性、對稱性、炎症性和破壞性外周關節疾病。四肢大小關節均可受累，尤其多發於近端指***趾***間、掌指***跖趾***、腕、肘、肩、膝和踝關節，及顳頜關節。早期關節腫脹、疼痛和發僵，晚期關節變形和殘廢，皮下結節和貧血等關節外表現常見。血沉、C-反應蛋白和類風溼因子異常增高，滑液呈炎性改變，以及x線片表現軟骨和軟骨下骨破壞為診斷的依據。

　　***2***、銀屑病關節炎：5%-42%的銀屑病患者併發關節炎，其中15%為多關節型，和類風溼關節炎不易區別。但是，銀屑病的多關節受累不及類風溼關節炎廣泛，關節破壞程度不如類風溼嚴重，加之有銀屑疹和類風溼因子陰性，都有助於和類風溼關節炎區別。

　　***3***、慢性痛風性關節炎：該病患者反覆發作，可由少關節或單關節受累，轉變為多關節，甚至在四肢關節呈對稱性分佈。然而，這類患者常在病變關節處或其他部位，出現痛風結節，有的破潰流出白色石灰樣物質。在滑液或痛風結節查出尿酸鹽結晶為確診依據。不能將血尿酸增高和痛風性關節炎等同看待。

　　***4***、成人still病：高熱、皮疹和關節痛***炎***為該病的三大特點。許多患者伴發咽痛、肌痛、淋巴結大、肝脾大，以及白細胞增高和血沉增快，不難和其他關節炎區別。

　　***5***、系統性紅斑狼瘡關節受累：該病許多患者在發病初期出現多關節炎***病***，尤其在手的小關節，如缺少皮疹如蝶斑，易誤認為類風溼.。然而，該病典型的關節炎表現為疼痛劇烈，間斷髮作，和較少引起畸形。另外，對患者進行全身觀察和有關血清抗核抗體譜檢查，不難將該關節炎和其他關節炎區別。

　　***6***骨關節炎：骨關節患者出現手、髖和膝等關節受累時，易誤認為類風溼。然而，前者的手為骨性隆起，稱為Heberden結節和Buchard結節，而類風溼是滑膜炎;骨關節炎的疼痛在使用過多時出現，休息後消失，而類風溼症狀呈持續性;晨僵在骨關節炎不超過30分鐘。在類風溼多超過1小時;血沉、C-反應蛋白和類風溼因子在骨關節炎為正常，而在類風溼多為異常;及X線片在骨關節炎為增生性改變，在類風溼則為破壞性改變。值得注意的是，骨關節炎患者可惟患類風溼關節炎，類風溼關節炎可引起繼發性骨關節炎。因此，同時患以上二種疾病的患者並不少見。

　　***7***其他:硬皮病、多肌炎、皮肌炎、多動脈炎、白塞病、炎性腸病、結節病、及細菌或病毒感染等疾病患者均可伴發多關節炎***痛***。由於以上各個疾病都有其特有臨床表現，關節只是全身表現的一部分，一般不會造成誤診。