腸結核病的症狀

　　腸結核沒有特異症狀和體徵，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核並存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略。應警惕腸結核存在的可能性。那麼是什麼呢?下面和小編來看看吧!

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　　1.腹痛：腹痛本病常見症狀之一，疼痛多位於右下腹，反映出腸結核好發於回盲部的病理特徵，然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經仔細檢查可發現右下 腹壓痛點。疼痛性質一般為隱痛或鈍痛，有時在進餐時誘發，由於回盲部病變使胃迴腸反射或胃結腸反射亢進，進食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強，從而出現疼痛與排便，便後可有不同程度的緩解。在增生型腸結核或併發腸梗阻時有腹絞痛，常位於右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。

　　2.腹瀉與便祕：腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一。排便次數因病變嚴重程度和範圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10餘次。不伴有裡急後重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現腹瀉與便祕交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關。增生型腸結核多以便祕為主要表現。

　　3.腹部腫塊：主要見於增生型腸結核，系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數潰瘍型腸結核合併有侷限性結核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周圍組織粘連，或包括 有腸繫膜淋巴結結核，也可現腹部腫快。腹部腫塊常位於右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕重不等的壓痛。

　　4. 嘔吐：結核性小腸狹窄或腸繫膜淋巴結核壓迫十二指腸第二、三段，導致腸梗阻，可發生嘔吐，有時為反射性嘔吐。

　　5. 全身症狀和腸外結核的表現：結核毒血癥引起全身症狀多見於潰瘍型腸結核。表現為不同熱型的長期發熱，伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、貧血，隨病程發展而出現維生素缺乏等營養不良的表現。可同時有腸外結核特別是活動性肺結核的臨床表現。增生型腸結核病程較長，全身情況一般較好，無發熱或有時低熱。多不伴有腸外結核表現。

　　6.其他消化道症狀：食慾減退、腹脹等。

　　單純腸結核有右下腹或臍周壓痛和腹塊。當併發侷限性腹膜炎時，有腹壁柔韌感等結核性腹膜炎體徵。併發腸梗阻時，可見腸型及蠕動波，聽診時有腸鳴音亢進音調增高。

　　腸結核病的治療方法：

　　一、藥物治療：

　　明確診斷後早期採用抗結核藥物治療，注意聯合、正規用藥。治療時間一般持續1年以上有時可長達1年半。必要時進行手術治療。

　　可供選用的藥物根據其作用部位可分為對結核菌在細胞***吞噬細胞***內和細胞外作用相仿的藥物：異煙肼***INH***、利福平***RFP***、乙胺丁醇***EMB***等，細胞外作用大於細胞內者有鏈黴素***SM***和卡拉黴素，細胞內作用強於細胞外者有吡嗪醯胺***PZA***。

　　1.初治患者，特別有明顯結核中毒症狀者可採用2—3種藥物聯合治療，治療方案INH300～600mg/d，1次頓服或加入葡萄糖注射液40ml靜注，利福平450～600mg/d，1次頓服，鏈黴素0.75～lg肌注，連續肌注2～3個月，待病情好轉，中毒症狀消失，然後保留異煙肼、利福平加用乙胺丁醇500～750mg/d或吡嗪醯胺1.5～2g/d分3～4次服或異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪醯胺，療程共達1～l.5年。

　　2.復治患者或療效欠佳者，說明有繼發性或原發性耐藥，需改用第二線藥物，可用異煙肼+利福平***每日450～600mg***+吡嗪醯胺，或異煙肼+乙胺丁醇***每日750一l 000mg***+吡嗪醯胺，或利福平+卡那黴素，療程為6個月，以後可採用間歇療法延續1年。應用異煙肼+利福平時，在治療中，需注意監測肝功能的變化，如出現肝功能損害，應立即停藥。

　　3.一般對腸結核活動期或初治患者，可採用連續抗結核治療半年後，再改用間歇療法1.5～2年，以保持足夠的療程而達到治療的目的。

　　二、手術治療：

　　1.小腸結核應切除病變腸段作端端腸吻合術。如為多發性病變，可作分段切除吻合，但應避免作廣泛切除，以保留足夠長度的小腸。

　　2.回盲部結核應作右半結腸切除及迴腸結腸端端吻合術。如病變固定切除有困難，可在病變腸段的近側切斷迴腸，將遠斷端縫閉合，近斷端與橫結腸作端側吻合，以解除梗阻，待以後二期手術切除病變腸袢。但應避免施行單純迴腸橫結腸側側吻合的短路手術，因為這時部分腸內容物仍可通過，使病變不能完全處於靜息狀態，而且梗阻症狀也不能完全解除。

　　3.急性腸穿孔時須急診剖腹，並根據病人全身和區域性情況，進行病變腸切除術或腹腔引流術。慢性腸穿孔形成的侷限性膿腫，其周圍多有緊密粘連，宜行膿腔切開引流術，待病情好轉，形成瘻管後再進一步處理。