新的糖尿病治療方法推薦

　　目前糖尿病已成為我國亟需解決的公共衛生問題之一。如今聽說有新的糖尿病治療方案，那就是做手術。到底靠不靠譜呢?下面是小編為你整理，希望能幫到你。

　　新的糖尿病治療方法

　　糖尿病的主要危害是其慢性血管併發症。糖尿病已成為腎衰竭、新發致盲及非創傷性截肢的首要原因。研究已證實，糖尿病的微血管併發症與糖化血紅蛋白水平相關，當糖化血紅蛋白降至7% 時糖尿病的微血管併發症可得到明顯降低;此外，早期嚴格的血糖控制，可使患者在10 年後仍能獲益。因此，國內、外糖尿病防治指南明確規定了血糖控制目標。

　　多年來2 型糖尿病一直是通過飲食控制、運動及藥物治療等方法來控制血糖，但通過這些傳統治療方法，僅有25%左右的患者能將血糖能控制在理想範圍內，這也就意味著75% 的2型糖尿病患者雖然在接受糖尿病治療，但血糖控制並不理想，不能從根本上阻止糖尿病各種併發疾病的發生和發展。

　　20世紀中期，國外一些外科醫師在臨床實踐中發現原本用於治療單純肥胖症的減肥手術，可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖，甚至可以使一些糖尿病患者的血糖“恢復正常”。1995 年Walter Pories 報道146例肥胖伴2型糖尿病患者減肥術後隨訪14 年，2型糖尿病緩解率高達80% 以上***121/146*** 。2003 年Schauer 等指導的國際多箇中心研究，進一步證實減肥手術對2型糖尿病的治療作用。1160 例肥胖症患者，全部採用腹腔鏡下胃旁路手術，其中240 例伴2 型糖尿病或糖耐量受損，191 例患者隨訪5 年，約83%的患者術後血糖恢復正常。2009 年一項大規模的綜合分析報道了135 246 例接受減肥手術的患者，其中4070 例合併2型糖尿病且有完整的後續追蹤。86. 6% 的患者糖尿病病情有改善，78. 1% 的患者可達到糖尿病病情完全緩解。另外，術後高血壓病、高脂血症、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合徵等也得到不同程度的治癒或改善。近年來，越來越多的文獻報道減肥手術後糖尿病緩解者獲益情況。2012 年《新英格蘭雜誌.》發表了2 篇有關減肥手術與內科治療伴肥胖2型糖尿病的前瞻性研究報道，結果均顯示手術比內科治療能更好地控制血糖。而且Zimmet等發表了隨刊述評，認為各種型別減肥手術不應該被視為控制血糖的最後手段，而應該被應用於糖尿病病程的更早期。

　　近年來，手術治療2型糖尿病這一觀念在國際上已逐步得到認可。2009年美國糖尿病協會將手術治療肥胖伴2型糖尿病納入了2型糖尿病治療指南。2011 年國際糖尿病聯盟對手術治療2型糖尿病也發表宣告，正式承認代謝手術可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。2013年，美國著名的克利夫蘭醫院將手術治療糖尿病列為2013年十大醫學創新之首。

　　隨著手術治療糖尿病效果的認可以及腹腔鏡微創技術在胃腸外科的普及，手術治療2型糖尿病在我國也得到了快速的發展。2011 年，中華醫學會糖尿病學分會和中華醫學會外科學分會正式將手術治療糖尿病納入《中國2 型糖尿病防治指南***2010 版***》，並明確了手術適應證及禁忌證、推薦具體術式以及提出了手術治療糖尿病緩解的標準。2014年11月中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會正式釋出了，進一步對手術治療2型糖尿病適應證及禁忌證、手術方式的合理選擇、術前評估與準備、術後併發症以及圍手術期管理進行了詳盡的闡述。由於在國內手術治療2型糖尿病開展時間比較短，尚無國內遠期隨訪結果***5年、10 年***。

　　糖尿病的確切病因至今仍不清楚。雖然手術治療2型糖尿病已經取得了可喜的療效，但其治療的具體機制至今仍不完全明確。因此，筆者認為現階段手術被理解為一種控制血糖的有效方法更合理一些。而且，通過手術控制血糖優於以往傳統的內科方法，是一種可以使2型糖尿病長期緩解甚至治癒的方法。但是，手術控制血糖是一種有創傷的治療方法，存在手術併發症的風險。隨著對手術治療2型糖尿病的深入認識，手術安全性的進一步提高，相信手術將為越來越多的糖友帶來福音。

　　糖尿病不同時期的病症

　　***一***糖尿病前期

　　糖尿病前期是指由血糖調節正常發展為糖調節受損，血糖升高但未達到糖 尿病診斷標準。屬於中醫“脾癉”、“食鬱”等範疇。

　　1、氣滯痰阻證

　　症狀：形體肥胖，腹型肥胖，或見脘腹脹悶，心煩口苦，大便乾結，舌質淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑。

　　治法：理氣化痰。

　　方藥：越鞠丸***《丹溪心法》***加減。

　　香附 川芎 蒼朮 梔子 神曲 半夏 佩蘭 陳皮

　　加減：口苦、舌苔黃加黃連、全瓜蔞;脘腹脹悶甚加枳實。

　　2、脾虛痰溼證

　　症狀：形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或黏膩，舌質淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。

　　治法：健脾化痰。

　　方藥：六君子湯***《校注婦人良方》***加減。

　　黨蔘 白朮 茯苓 甘草 陳皮 半夏 荷葉 佩蘭

　　加減：倦怠乏力加黃芪;食慾不振加焦三仙;口黏膩加薏苡仁、白蔻仁。

　　3、陰虛氣滯證

　　症狀：形體中等或偏瘦，或見口乾口渴，夜間為甚，兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質偏紅，苔薄白，脈弦細。

　　治法：養陰理氣。

　　方藥：二至丸***《醫方集解》***合四逆散***《傷寒論》***加減。

　　女貞子 旱蓮草 柴胡 白芍 枳實 甘草

　　加減：兩脅脹痛加青皮、橘葉;口乾口渴加生地黃、石斛。

　　***二***糖尿病期

　　典型的糖尿病具有多飲、多食、多尿及體重下降;在2 型糖尿病中約有50%的患者無症狀，80%糖尿病患者以面板或外陰瘙癢、面板化膿性感染、視物模糊等為首發症狀。

　　1、痰***溼***熱互結證

　　症狀：形體肥胖，腹部脹大，口乾口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易飢多食，心煩口苦，大便乾結，小便色黃，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱化痰。

　　方藥：小陷胸湯***《傷寒論》***加減.

　　全瓜蔞 半夏 黃連 枳實

　　加減：口渴喜飲加生石膏、知母;腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔;偏溼熱困脾者治以健脾和胃、清熱祛溼，用六君子湯加減治療。

　　2、熱盛傷津證

　　症狀：口乾咽燥，渴喜冷飲，易飢多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便祕，舌乾紅，苔黃燥，脈細數。

　　治法：清熱生津止渴。

　　方藥：消渴方***《丹溪心法》***或白虎加人蔘湯***《傷寒論》***加減。

　　天花粉 石膏 黃連 生地黃 太子參 葛根 麥冬 藕汁 甘草

　　加減：肝胃鬱熱，大柴胡湯***《傷寒論》***加減;胃熱，三黃湯***《備急千金要方》***加減;腸熱，增液承氣湯***《溫病條辨》***加減;熱盛津傷甚，連梅飲***《溫病條辨》***加減。

　　3、氣陰兩虛證

　　症狀：咽乾口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝痠軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白乾或少苔，脈弦細數。

　　治法：益氣養陰。

　　方藥：玉泉丸***《雜病源流犀燭》***或玉液湯***《醫學衷中參西錄》***加減。

　　天花粉 葛根 麥冬 太子參 茯苓 烏梅 黃芪 甘草

　　加減：倦怠乏力甚重用黃芪;口乾咽燥甚重加麥冬、石斛。

　　***三***併發症期

　　1、肝腎陰虛證

　　症狀：小便頻數，渾濁如膏，視物模糊，腰膝痠軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口乾咽燥，多夢遺精，面板乾燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，面板瘙癢，舌紅少苔，脈細數。

　　治法：滋補肝腎。

　　方藥：杞菊地黃丸***《醫級》***或麥味地黃湯***《壽世保元》***加減。

　　枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草

　　加減：視物模糊加茺蔚子、桑椹子;頭暈加桑葉、天麻。

　　2、陰陽兩虛證

　　症狀：小便頻數，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口乾咽燥，神疲，耳輪乾枯，面色黧黑，腰膝痠軟無力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質淡，苔白而幹，脈沉細無力。

　　治法：滋陰補陽。

　　方藥：金匱腎氣丸***《金匱要略》***加減，水腫者用濟生腎氣丸***《濟生方》***加減。

　　制附子 桂枝 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉

　　加減：偏腎陽虛，選右歸飲加減;偏腎陰虛，選左歸飲加減。

　　3、兼夾證

　　***1***兼痰濁

　　症狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹滿悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，噁心口黏，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。

　　治法：理氣化痰。

　　方藥：二陳湯***《太平惠明和劑局方》***加減。

　　姜半夏 陳皮 茯苓 炙甘草 生薑 大棗

　　加減：脘腹滿悶加廣木香、枳殼;噁心口黏加砂仁、荷葉。

　　***2*** 兼血瘀

　　症狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，或語言謇澀，眼底出血，脣舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：桃紅四物湯***《醫宗金鑑》***加減，也可根據瘀血部位選用王清任五個逐瘀湯***《醫林改錯》***加減。

　　桃仁 紅花 當歸 生地黃 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 炙甘草

　　加減：瘀阻經絡加地龍、全蠍;瘀阻血脈加水蛭。

　　糖尿病飲食原則

　　***1***減輕胰島負擔，使血糖、血脂達到或接近正常值，並防止或延緩心血管等併發症的發生與發展。

　　***2***維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長髮育。

　　***3***維持正常的體重。肥胖者減少能攝入，可以改善受體對胰島素的敏感性。消瘦者雙可使體重增加，以增強對種傳染的抵抗力。