醫院護理自考畢業論文範文

　　護士的工作態度、工作成績等直接影響醫療服務質量,關係到患者的滿意度和醫院的整體效益。下面是小編為大家整理的醫院護理自考畢業論文，供大家參考。

　　一：醫院護理績效評價方法思考

　　【摘要】目的:通過文獻分析我國醫院護理績效評價方法利用情況，為各級醫院及其他相關部門深度研究護理績效評價方法提供參考依據。方法:在萬方、中國知網、CBM和維普4個數據庫中檢索1999～2013年期刊中主題是護理績效評價方法的相關文獻，從多角度進行研究分析和統計描述。結果:通過研究分析得到護理績效指標體系構建方法、護理績效指標權重確定方法、護理績效指標值評價方法以及主要評價方法的優缺點。結論:我國護理績效評價方法具有一定參考價值，但評價方法簡單，使用單一，需要進一步加強學習和推廣使用。

　　【關鍵詞】醫院;護理績效;評價方法;文獻分析

　　護理管理是醫院工作的重要組成部分，科學評價護理績效對引導護理工作方向、解決管理難題、激發護理人員工作積極性具有非常重要的意義。目前，醫院護理績效評價大都以“德、能、勤、績、廉”作為考核內容，以賦分排序作為考核標準，這種辦法雖然簡便快捷，但評價結果缺乏權威性和科學性。人員績效評價是一個系統工程，做好護理績效評價工作需要嚴格的程式和正確的評價方法。目前，我國對護理績效的評價研究處於探索階段，沒有形成系統、科學的理論體系。本文通過對最近15年期刊中相關護理績效評價的文獻分析，展現我國護理績效評價方法的研究成果，同時指出各種方法存在的問題，以利於我國醫院建立科學的護理績效評價體系，併為雜誌、科研、教學等相關單位研究護理績效評價提供參考依據。現報告如下。

　　1資料來源

　　資料來源於萬方、中國知網、CBM和維普4個電子資料庫，跨庫選擇為期刊，發表時間為1999年1月1日～2013年12月31日。主題詞檢索:主題詞=護理、護士、護工、醫護和績效，檢索到相關文獻805篇，然後進行人工閱讀和篩查，剔除文獻重複、非醫院題材、主題中有評價方法但沒有具體應用的文獻後，共找到關於醫院護理績效評價方法方面的文獻94篇。

　　2文獻分析方法

　　2.1數量及分佈特點

　　在94篇文獻中涉及的護理績效評價方法共有17個，其中:德爾菲法佔29.79%28/94;360度績效評價法佔22.34%21/94;關鍵績效指標法佔21.78%20/94;平衡計分卡佔15.96%15/94;層次分析法佔15.96%15/94;目標管理法佔6.38%6/94;秩和比法佔4.26%4/94;關鍵事件法佔4.26%4/94;TOPSIS法佔2.13%2/94;資料包絡分析、模糊理論、綜合評價法、綜合指數法、主基二元法、六西格瑪、三維績效結構理論、雙維量化法各1篇，佔1.06%1/94。

　　2.2評價方法用途分類

　　①用於護理績效指標體系構建方法:平衡計分卡、德爾菲法、360度績效評價法、關鍵績效指標法、目標管理法、關鍵事件法、主基二元法、六西格瑪、三維績效結構理論。②用於護理指標權重的評價方法:德爾菲法、層次分析法、雙維量化法、主成分分析法。③用於護理績效指標值的評價方法:秩和比法、TOPSIS法、層次分析法、資料包絡分析、綜合評分法、綜合指數法。

　　2.3發表時間分佈特點

　　2005年文獻數量3篇3.26%，2006年文獻數量4篇4.34%，2007年文獻數量1篇1.09%，2008年文獻數量8篇8.71%，2009年文獻數量7篇7.60%，2010年文獻數量14篇15.21%，2011年文獻數量8篇8.71%，2012年文獻數量21篇22.34%，2013年文獻數量28篇30.43%。2005年以前利用專門方法對護理績效進行評價的很少，2005～2011年逐步開展，2012年以後開發利用較多，特別是近兩年共發表49篇，佔52.13%49/94。

　　2.4期刊分佈特點

　　92篇文獻來源於39個期刊，發表2篇以上的有:《中國護理管理》16篇、《護理研究》10篇、《護理學雜誌》8篇、《中華護理雜誌》5篇、《護理學報》4篇、《護理管理雜誌》4篇、《中國實用護理雜誌》3篇、《護理實踐與研究》3篇、《當代護士》3篇、《解放軍護理雜誌》3篇。從期刊分佈來看，論文質量較高，其中中文核心期刊《中華護理雜誌》5篇，佔總數的5.43%;《中國實用護理雜誌》3篇，佔總數的3.26%。

　　2.5文獻合作情況

　　文獻合作人數為1人13篇14.13%，文獻合作人數為2人18篇19.57%，文獻合作人數為3人17篇18.48%，文獻合作人數為4人16篇17.39%，文獻合作人數5～9人17篇18.08%，文獻合作人數10人及以上13篇14.13%。從作者合作情況來看，論文合作度較高，作者2人及以上共81篇，佔總數的86.17%。

　　2.6作者機構分佈特點

　　從作者機構統計結果來看，作者來源主要分佈在醫院和醫學高等院校，按第一作者統計，作者機構情況:醫院80個，其中二級醫院7個，三級醫院73個;醫學高等院校14個。從作者機構分佈來看，護理績效評價方法的研究及應用主要集中在三級醫院，二級及以下醫院較少。

　　2.7引用參考文獻情況

　　引用0條參考文獻3篇3.26%，引用1條參考文獻1篇1.09%，引用2條參考文獻3篇3.26%，引用3條參考文獻6篇6.52%，引用4條參考文獻10篇10.87%，引用5～9條參考文獻37篇3.26%，引用≥10條參考文獻32篇34.78%。績效評價方法在醫院以及其他行業已廣泛使用，可供參考的文獻較多。從引用參考文獻的情況來看，文獻參考使用較好，護理績效評價方法都是在借鑑其他行業績效評價方法的基礎上進行創新和應用。

　　2.8科研立項情況

　　在92篇文獻中共查詢到19個基金專案一個課題有多個基金專案的，按最高級別統計，其中:國家級3個，軍區3個，省級13個。科研基金來源:科技管理部門、衛生行政管理部門、教育管理部門、高等院校和部隊系統。從統計結果來看，各相關部門對護理績效評價方法研究比較重視，科研立項及成果較多。

　　3常用績效評價方法

　　發達國家對人員績效評價的研究及應用開展的較早，我國相對較晚，據文獻資料統計，目前我國用於人員績效評價的方法有60餘種，但我國用於護理績效評價的方法不到20種，為方便研究、使用，本文對常用的護理績效評價方法進行簡要評述。

　　3.1平衡計分卡

　　用途:主要用於績效指標體系的構建。優點:①指標設定全面，能夠有效地將醫院的戰略目標轉化為護理績效指標;②有助於護理人員的學習與發展，提高醫院核心競爭力;③能有效提高醫院護理整體管理水平，實現醫院長遠發展。缺點:①指標數量過多，指標間的因果關係不好把握，構建指標體系比較困難;②各指標權重分配有一定難度[1]。

　　3.2關鍵績效指標法

　　用途:主要用於績效指標體系的構建。優點:①有利於落實醫院戰略目標、突出管理重點;②KPI體系可以準確地傳遞社會、市場壓力，使醫院各項工作聚焦、責任到位、成果明確，有利於促進組織戰略目標的實現;③打破部門本位主義，有利於提高組織利益與個人利益的一致性;④理念創新，為客戶創造價值。缺點:①指標缺乏全面性;②容易形成僵化的考核方式;③適用崗位有限。

　　3.3德爾菲法

　　用途:主要用於績效指標體系的構建和指標權重確定。優點:①簡便快捷，執行成本低;②可以獲取很多不同但有價值的預測;③長、短期預測皆可，在歷史資料不足或不可預測因素較多時尤為適用。缺點:①易受人的知識、經驗和主觀判斷能力的影響;②缺乏對事物發展作數量上的精確描述。

　　3.4層次分析法

　　用途:主要用於績效指標權重確定和指標值評價。優點:①原理簡單、層次分明、結果可靠，不僅可用於同一單位不同時期的縱向比較，亦可用於不同單位同一時期的橫向比較;②適用於難以完全定量化的複雜問題;③對原始資料不做任何變數變換，保留原始資訊量，使評價結果具有真實性;④指標對比等級劃分比較細，充分顯示權重作用;⑤可以通過一致性檢驗判斷思維的客觀性。缺點:①構建階梯層次結構的過程較複雜，計算繁瑣;②在權重的確定上易受主觀因素的影響，故該方法常需要與德爾菲法結合使用[2]。

　　3.5360度績效評價法

　　用途:主要用於績效指標體系構建。優點:①方法簡單，易操作;②相對公平、公正;③員工參與考核，可以提高員工的自我發展意識;④強調團隊和內外部顧客的互動，重視客戶對員工的評價。缺點:①考核培訓難度大，時間耗費多，考核成本高;②受主觀因素影響較多;③評價方法簡單，可信度低，權威性差[3]。

　　3.6秩和比法

　　用途:主要用於績效指標值評價。優點:①理論簡單，操作方便，易於推廣;②在資料資料不呈正態分佈或者不知道是否呈正態分佈時都可以使用，對資料資料的型別要求低;③該方法能區分微小差異，分辨能力強，在原有資訊的基礎上能起到良好的校正作用。缺點:①指標值採用秩代換會損失一些原始資訊;②對於非正態分佈資料，如果繼續使用一般編秩方法，計算結果與實際情況有偏差，不能進一步回答具體差別情況，需要採用非整秩次RSR法，編秩較為複雜。

　　3.7TOPSIS法

　　用途:主要用於績效指標值評價。優點:①對資料分佈及樣本含量、指標的多少無嚴格限制，計算不復雜;②排序結果充分利用原始資料資訊，能定量反映不同評價單元的優劣程度;③能消除不同量綱帶來的影響，可同時引入不同量綱的評價指標進行綜合評價。在諸多綜合評價方法中對原始資料資訊利用最充分，其結果能夠精確地反映出評價物件間的差距[2]。缺點:①各評價物件與最優方案的接近程度只能反映各評價物件內部的相對接近度，並不能反映與理想的最優方案的相對接近程度;②靈敏度不高[2]。

　　3.8主成分分析法

　　用途:主要用於績效指標權重的確定和指標值評價優點:①可消除評價指標之間的相互影響;②可減少指標選擇的工作量;③可捨棄一部分主成分，不損失原指標資訊;④各主成分的權數為其貢獻率，排除了人為因素;⑤可以對各參評系統的綜合情況進行排序。缺點:①主成分的解釋帶有模糊性;②當主成分的因子負荷的符號有正負時，綜合評價函式意義就不明確。

　　3.9資料包絡分析

　　用途:主要用於績效指標權重確定和指標值評價。優點:①不需要預先設定權重;②不受投入變數與產出變數之間函式關係的限制;③對指標的性質沒有要求;④能夠解決多輸入、多輸出的問題;⑤評價結果能夠分辨出冗餘及產出不足，對策略調整提供理論指導具有很強的可行性。缺點:評價結果有多個有效單元，不能對評價單元進行完全排序。

　　4討論

　　4.1加強管理工具學習和運用

　　2012年衛生部啟動了第二輪醫院評審，評審的一個突出特點就是強調管理工具的使用。護理績效評價方法是護理績效管理工具，管理工具是影響企業競爭力的核心要素，是解決複雜管理問題、提高管理水平的重要手段。護理績效評價是一項非常重要的工作，對搞好護理管理工作具有非常重要的意義，但護理績效評價工作並不理想，主要原因:一是醫院管理人員大都是衛生專業技術人員，對管理工具不很瞭解，不會使用;二是不會使用統計軟體，對於複雜資料或大資料束手無策。因此，開展好護理績效評價工作，就必須系統學習績效評價方法以及Excel、SAS、SPSS等統計分析標準軟體。

　　4.2借鑑企業人員績效評價方法

　　在1999～2013年文獻中專門用於護理績效評價的方法只有十幾種，主要集中在平衡計分卡、德爾菲法、層次分析法、TOPSIS法、關鍵績效指標法、360度績效評價法和因子分析法，而熵權法、因子分析法、秩和比法、灰色關聯度、主成分分析法、資料包絡分析、雙要素二維四象限法、變異係數法、神經網路評價方法等評價方法在企業績效評價中得到了廣泛應用，但在護理績效評價中卻很少使用。另外，從文獻資料中可以看出護理績效評價使用的方法大都是方法簡單、單獨使用。績效評價方法各有優缺點，在應用當中要取其優點避其缺點，要借鑑學習其他行業績效評價方法，根據醫院自身特點有針對性地選取最佳評價方法，多法並用，這樣才能使績效評價結果更加科學、合理。

　　4.3護理績效評價需要注意的問題

　　4.3.1構建科學的護理績效指標體系

　　不能照搬其他醫院的指標設定，要充分考慮醫院自身的特點和實際情況;指標構建的程式要合理，運用的構建方法要得當，不能領導說了算。③一級指標設定要體現全面性，在評價方法中可以借鑑平衡計分卡等管理工具的管理思想;二級、三級等細化指標要體現重要性，可以使用關鍵績效評價法等評價方法實現這一目的。多納入定量考核指標，儘量減少定性指標。

　　4.3.2確定合理的指標權重係數

　　護理績效指標權重係數的大小直接影響考核結果，是護理工作的指揮棒，因此確定指標權重係數要慎重，減少主觀因素影響，既要考慮各指標的主觀程度，又要考慮各項指標原始資料之間的相互關係以及對總體評價的影響，採取定性與定量相結合的方法。如層次分析法可以逐層比較多種關聯因素，實現定性與定量分析相結合，使思維層次化、經驗數量化，能夠比較準確地反映各指標的重要程度[4]。

　　4.3.3對指標值的評價方法

　　對績效指標數值的統計分析和排序是績效評價的關鍵，只有績效指標評出優劣，績效管理才有意義，所以對績效指標值的統計處理非常重要，為減少誤差，使指標評價結果更有說服力，可聯合應用多種評價方法，如TOPSIS法和秩和比法聯合使用對績效進行評價，結果更接近實際，排序更加準確。

　　4.3.4績效評價結果的使用

　　在科室內部、科室之間、全院護理人員都可以進行護理績效評價，選拔優秀護理人才、職稱晉升、提拔護理幹部等都可以運用護理績效評價結果。另外，護理績效評價方法可以推廣到其他專業或崗位，充分發揮管理工具在醫院管理中的作用。

　　參考文獻

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　　二：醫院護理健康教育調查實踐

　　摘要：目的對甘肅省醫院護理健康教育現狀進行調查，分析存在的問題，制定有效、系統、規範的健康教育模式。方法自擬調查問卷，對全省20家醫院的行政人員、護士及患者進行調查，總結存在的問題，瞭解甘肅省醫院健康教育現狀。結果僅15%的醫院將健康教育工作納入規劃和工作計劃;護理人員少、無任何考核與肯定機制、對健康教育重視不夠、缺乏相關知識和溝通技能是健康教育難以實施的主要原因;91%的患者非常需要疾病治療、康復相關的高質量的健康教育。結論甘肅省醫院目前護理健康教育流於形式，大多數醫院沒有規範的健康教育管理模式，沒有有效的考核評價體系。

　　關鍵詞：醫院;護理;健康教育

　　健康教育是一門涉及醫學、心理學、管理學、社會學等多門學科的綜合學科，是護理工作的一部分，是檢驗護理質量的重要指標，貫穿於患者從入院至出院的每一個環節。健康教育對醫院的整體醫療水平起到舉足輕重的作用[1]，關係患者的恢復程度，但目前各醫院健康教育都流於形式，沒有規範系統地實施。為了解我省醫院健康教育實施現狀，發現存在的問題，制定切實可行的規範化的實施方案，滿足患者需要，推動醫院的發展和護理模式的轉變[2]，我們於2013年3月至2014年2月對省內20所醫院護理健康教育情況進行問卷調查，找到存在的主要問題，提出實施建議，為制定甘肅省醫院護理健康教育實施工作規範、工作細則、考核標準等提供科學依據。

　　1資料與方法

　　1.1資料

　　2013年3月至2014年2月在全省204所醫院其中三級醫院37所，二級醫院167所，註冊護士40668人中採取整群抽樣的方法，在東、中、西、南4個區域抽取二級及以上醫院20所，就其護理健康教育情況進行問卷調查，並對相關人員進行訪談。每所醫院抽取100名護士、100名患者或其家屬，採取自行設計的統一問卷進行調查。

　　1.2方法

　　自行設計調查問卷，包括甘肅省醫院護士健康教育調查問卷，甘肅省醫院護理健康教育行政管理人員調查問卷，甘肅省醫院患者或家屬健康教育調查問卷。每部分問卷有若干問題，調查者逐條詢問後如實填寫，遇見被調查者不懂或無法回答的問題時，可不予回答[3~5]。

　　1.3資料質量控制

　　對工作人員進行明確分工和培訓，對收集到的資料進行逐項核實，就存在邏輯錯誤的資料進行再次收集,確保資料真實可靠。

　　1.4統計學處理

　　將問卷錄入Excel表中，嚴格按照要求進行資料錄入和統計。

　　2結果

　　2.1護理人員調查情況

　　發放問卷2000份，調查護士949人，護師801人，主管護師250人;中專學歷552人，大專學歷1288人，本科學歷160人;工作年限<5年800人，5~10年658人，>10年542人。通過調查，發現工作5~10年的護理人員及高學歷護理人員能夠利用自己的護理知識和工作經驗開展少量健康教育工作，而護理人員少、無任何考核與肯定機制、健康教育重視不夠、缺乏相關知識和溝通技能是健康教育難以實施的主要原因見表1。

　　2.2醫院行政管理人員調查情況

　　調查醫院20所，發放問卷20份，有效問卷20份，有效率100%。通過調查，發現大多數醫院不重視健康教育，沒有將其列入醫院規範的診療及考核內容中。

　　2.3患者或其家屬調查情況

　　90%以上患者希望醫院能提供與疾病診療相關以及對康復起到幫助作用的高質量、效果好的健康教育。

　　3討論與分析

　　3.1存在問題

　　3.1.1醫院管理層重視不夠

　　醫院管理層沒有意識到健康教育的重要性和臨床意義，沒投入足夠的人力、物力，建立健全規範的實施過程以及科學的考核評價標準。所以，臨床護理人員也難以認真、規範、有效地實施健康教育活動，僅從患者需要角度隨意講解，難以真正發揮健康教育在護理乃至疾病治療過程中的作用[6]。

　　3.1.2沒有足夠的健康教育時間

　　調查發現，不同職稱、學歷及工作年限的護理人員均認為沒有足夠的健康教育時間。說明護理工作繁忙、任務重、人員編制不足是影響健康教育實施的又一原因。

　　3.1.3缺乏健康教育知識及理念

　　調查發現，護理隊伍中28%的是中專畢業生，而有些高學歷也是工作後通過繼續教育取得的，所以部分護理人員健康教育意識淡薄，且知識結構較侷限，如心理學、社會學等方面知識缺乏。現在的醫療是以人為本的醫療[7]，醫療護理模式也需要發生轉變，應以患者為中心，以健康為重點，實施高效規範的健康教育。

　　3.1.4健康教育方式不當

　　部分醫院開展的健康教育流於形式，無個體化內容，僅為入院介紹、住院須知、手術須知等，教育內容、方式、效果有待於改善[8]，主要表現在以下幾方面：1教育內容教條，沒有個體化內容，不能針對患者的病情及個人需要實施;2教育方法單調，無形象、通俗、高效的手段，僅是簡單的說教;3缺少健康教育效果監督、評價體系。

　　3.2解決策略

　　3.2.1加強醫院管理層面的制度化、規範化建設

　　1健康教育

　　作為醫院的一項重要工作內容，投入少，治療效果好，符合目前醫療保險制度改革的要求與趨勢，對促進患者康復、縮短住院時間、減少醫患糾紛及提高護士整體素質均有積極意義。因此，要轉變護理模式，使健康教育根植於醫療活動的全過程，讓患者享受高效、人性化的健康教育。醫院應該加大人力、物力投入，建立規範、科學、完整的健康教育程式及考核評價體系，將健康教育融入護理質量管理過程中，使健康教育成為護理工作的重要內容。將健康教育貫穿護理工作始終，貫穿於患者入院至出院的每一個環節，而且制定效果評價考核指標[9]。

　　2病區

　　應將健康教育內容程式化、日常化，分解到各班工作日程中，落實執行。護理部應該制定健康教育考核指標，對實施情況加以監督考核，並列入護理質量考核體系，以使健康教育逐步推進、深入開展。

　　3.2.2提高護理人員健康教育水平

　　1全面有效地開展健康教育，滿足患者需求。加強護理人員健康教育知識及技能培訓，加強對護理人員尤其是護師以上人員健康教育知識和技能的培訓，培養一支能承擔醫院健康教育任務的護理骨幹隊伍。

　　2調查發現，部分護理人員學歷低、工作年限短，掌握的知識偏重醫學，缺少相關心理及健康教育知識，對健康教育認知不全面，教育意識淡薄[10]，應引導其學習一定的健康教育技巧，理解健康教育的內涵與外延。通過參加院內外培訓、各種講座重點對護師以上本科和大專學歷護理人員進行有計劃的強化訓練，使其基本掌握有關行為科學、傳播學和預防醫學的知識與技能，成為病區開展健康教育的主要力量。

　　3.2.3解決護理人員少問題

　　調查發現，健康教育時間不夠，主要是因為護理人員數量不足，這也是醫院長期存在的問題。隨著醫療技術的發展，醫院建院理念轉變，需要逐步解決人員編制問題。同時，護理人員應該正視暫時的困難，合理安排工作時間，緩解工作壓力，積極開展健康教育。

　　3.2.4健康教育方式

　　儘管病區健康教育以不同的形式開展，但教育效果均不佳，內容形式都有待於完善。

　　1各科室及病區應該根據不同疾病、患者特點及要求制定圖文並茂的健康教育宣傳手冊、板報等，添置視聽器材，如投影儀、幻燈片、錄影和光碟等，選擇適合的宣傳方式，使患者獲得規範、具體、完整、有效的健康教育。

　　2病區應採取有效的健康教育形式，制訂專科疾病的標準健康教育計劃，強調入院後、手術前後、特殊治療前後、特殊檢查前後及出院前的健康教育。

　　3做好系統分析，開發適合工作實際的軟體系統或將其融入現有的醫院資訊系統中，以實現計劃與動態調整相結合、資訊高效並符合個人喜好、規範且效果可靠的目標[11]。健康教育是一項有計劃、有目的、有針對性的醫療活動，是整體護理的一項重要內容，已成為醫院管理的一部分。健康教育需要同評價診斷、治療一樣嚴格實施、評價考核，以儘快落實醫院以健康為中心、以人為本的主題。要在衛生行政部門的支援下，積極建立健康促進醫院示範點[12]，醫護人員、患者及其家屬、社群共同行動，營造有益健康的醫院環境，努力探索有效的教育形式，積累經驗，以點帶面，逐步推廣。

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