老年骨折患者的圍手術期護理

    【摘要】目的 討論老人骨折患者的圍手術期護理。方法  手術前進行正確的心理護理，減輕手術引起的思想負擔，指導肢體的鍛鍊方法，積極配合手術。老年患者手術後要嚴密觀察病情變化，防止術後併發症，正確指導患者功能鍛鍊和康復訓練。結論  老年人骨折後進行手術前後的心理護理、康復訓練及功能鍛鍊的指導，使術後的併發症減少，是手術成功和肢體康復的重要措施。
【關鍵詞】老年  骨折  圍手術期  護理
        骨折是老年人最常見外傷，老年患者大多數骨折前已經存在骨質增生及骨質疏鬆、老年性骨關節病等各種老年性慢性疾病，加上隨年齡的增長，有輕微的外傷便可致骨折發生。骨折可以使老年人的肢體功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，導致老年人骨折後恢復緩慢、臥床時間較長、臨床併發症增多。因此，我們有必要根據老年人的特點制定相應的圍手術護理策略。
        1  臨床資料
        老年骨折患者在臨床骨折患者的比例中呈上升趨勢，骨折發生原因多因跌倒及車禍引起。從2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年齡在65歲至90歲之間，251例患者選擇手術治療，其餘21位老年患者選擇保守治療。
        疾病特點:患者年齡偏高；臨床併發合併症較多。長期臥床，容易引起尿路結石、褥瘡等其它疾病。
        2  術前護理
        2.1心理護理  護理工作者要耐心、細緻、及時的做好患者的心理護理，幫助其解決一些實際性的問題，讓患者身心放鬆，保持良好的心態。護理人員要密切觀察老年患者的生活習慣、心理狀態，積極主動的與其溝通，讓患者瞭解並熟悉病房環境、同室的病友，讓其家屬多鼓勵、安慰患者，讓他們感到被關心、被尊重，減少其心理顧慮，以良好的精神狀態接受治療。詳細清晰的向患者及家屬介紹手術前後護理方面的注意事項及術後功能鍛鍊的方法，加強與患者的溝通，使其瞭解疾病的發生、發展及愈後，讓患者知道手術治療。患者手術前應給予適當飲食，尤其是注意身體狀態不佳、年齡偏大的患者，應配合醫囑進行全身支援療法，給予高熱量、高維生素、高營養飲食，以增加機體抵抗力。護理人員要經常鼓勵患者增加其戰勝疾病的信心，減少其對肢體愈後不良引起功能障礙產生的恐懼心理。部分手術導致身體部分缺損，這會給患者的精神上打擊很大。因此要求護理人員積極、熱情，運用熟練的護理技術，增加患者的安全感，細緻認真的為患者介紹治療的具體措施、手術的過程及相應的治療效果。醫生是根據不同的病情來確定手術方式，同時介紹相同的成功病歷，減少患者顧慮，增加患者的信心，積極配合醫生實施手術，並請患者家屬主動鼓勵其面對現實，振作精神。
        2.2術前檢查  手術前三日應配合醫生對患者進行全身檢查，包括各項常規輔助檢查。
瞭解患者一些現存的及潛在的疾病，做到早發現、早預防、早治療，從而提高手術的成功率，降低術後併發症的發生。面板進行清潔、消毒、備皮。胃腸道準備，遵醫囑通知患者術前6小時禁食水，晨起給予生理鹽水清潔灌腸。術前進行常規備血。
       3  術後護理 
        3.1術後心理護理  在患者術後，不僅要照顧患者的生活，還要密切注意其心理變化，減輕傷痛的同時要培養其自理能力，經常督促協助患者自理，在病情允許時，鼓勵並指導患者進行肢體功能鍛鍊。鼓勵患者積極面對人生。手術後機體生理功能被破壞，會給患者心理上帶來很大創傷，應給予同情、支援與鼓勵，要密切注意患者的思想變化和心理變化，積極主動的與患者進行溝通及交流，讓患者保持良好的心態，增強其自我調控的能力，調整好心態。要求家屬重視關心患者，使他們適應目前的生活方式，消除其心理負擔，讓患者及家屬瞭解相關疾病的預防、飲食、肢體的功能鍛鍊方法等方面的知識，爭取早日康復。
        3.2術後生理護理  術後護理應遵醫囑及按護理級別為患者實施護理。密切監測生命體徵是否平穩。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化。必要時給予吸氧，並觀察患者意識變化。
觀察區域性肢體血運情況，切口敷料滲血情況及手術肢體末端面板顏色、溫度、感覺、功能情況。大量輸血患者應嚴密觀察有無輸血不良反應的發生，防止出現枸櫞酸鈉中毒。
        防止出現區域性及全身感染，換藥時嚴格執行無菌操作，各種導管操作時防止逆流感染。加強基礎護理及生活護理，預防褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系感染等併發症發生。
        保持正確體位，根據病情發生不同，指導老年患者採取正確體位，讓肢體保持功能位。術後指導患者進行正確功能鍛鍊，鼓勵患者採取主動功能鍛鍊及輔助鍛鍊兩種方法，應循序漸進的進行。
        3.3功能鍛鍊指導  護理人員要耐心的指導其功能鍛鍊的注意事項，多做示範，讓患者掌握準確的鍛鍊方法。肢體的功能鍛鍊應分期進行。早期可臥床患者可進行肌肉的舒縮訓練，時間為術後幾周。開始階段，老年患者會感覺到肢體痠痛，會懈怠練習。護士應耐心說明鍛鍊的意義並給予正確的指導。中期功能練習需要在初期鍛鍊的基礎上，適當的增加運動量、強度及時間，時間為術後3-4周，應叮囑患者功能鍛鍊戒急戒躁，適度而為。老年人的機體耐受力弱，應當以患者不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度。後期骨折已基本本癒合，護理人員應指導患者積極主動進行功能鍛鍊，功能恢復同時應輔助於理療按摩等方法，促進肢體功能儘快恢復。
        4  小結
        根據老年骨折患者特殊的生理特點及在圍手術期護理的特殊性，應當給予適當的生理護理，密切注意其心理變化，讓患者樹立戰勝疾病的信心，努力積極的配合治療。 
參 考 文 獻
[1]陸以仕.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2001:484.
[2]郭桂芳，姚蘭.外科護理學[M].北京:醫利大學出版社，2000：371.

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