春節不能服用的藥物

　　春季來臨，也是心血管疾病的高發期，除了自行用藥之外，高血壓患者更應該警惕以下五類易使血壓升高的藥物。

　　：使血壓升高的藥物

　　例如麻黃鹼，垂體後葉素，腎上腺素和去甲腎上腺素等。麻黃鹼與它相近似的類似藥物，例如治療感冒，哮喘，和止咳等的藥物或合劑中，往往有少量這類藥物，必須注意。有些滴鼻藥水中也會有此藥，鼻粘膜也會吸收藥物，應該注意。

　　：腎上腺髮質激素類藥物

　　常用的有潑尼鬆，地塞米松等。在不少疾病中應用它，往往是長期應用。會使血壓升高，應該也屬禁忌藥。

　　：治療哮喘的藥物

　　如氨茶礆和β-受體激動劑等一類藥物，都會使血壓升高和心率增快。高血壓病人不宜應用。

　　：部分中藥製劑

　　甘草流浸膏，複方甘草合劑，久服會引起血壓升高，因為甘草有激素樣作用。

　　：對腎臟有毒性作用的藥物

　　腎臟損害是引起高血壓的重要原因。腎功能衰竭的病人，幾乎都有高血壓。高血壓病人，不能應用對腎臟有損害的藥物。這種藥物很多，不勝列舉。像免疫抑制劑環孢黴素，它對腎臟有毒性作用，可使血肌酐升高，血壓升高。

　　專家提醒，患者在服用藥物的同時更應恪守"春捂秋凍"的古訓，氣溫回暖時不宜過於積極的減少衣物，戶外活動時尤為如此。

　　用藥注意事項

　　1服藥要用溫白開水

　　小陳牙疼得厲害，隨手從辦公桌上拿起早上泡的一杯茶，就著茶水吃了一片止痛藥。半個小時過去了，按說以往這個時候牙疼應該已經緩解了，可此次卻收效甚微。

　　“服藥用水最安全的是溫白開水。”鄭州人民醫院藥物科主任李曉華介紹說，茶葉中含有上百種結構複雜的化學成分，如茶鹼、鞣酸、苷類化合物、可可鹼、咖啡因等，與許多藥物可發生反應，比如止痛藥呈酸性，如果用茶水送服，就會使酸鹼中和，失去藥效。

　　“果汁中含有酸性物質，可使許多藥物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利於胃腸吸收。”李曉華說，牛奶中的鈣、磷、鐵等可與藥物成分發生作用或結合而影響療效，或沉澱而影響吸收，而乳品中的脂肪和蛋白還會影響某些藥物的吸收。

　　2幹吞藥物或刺激食管

　　很多人都覺得吃藥是件再簡單不過的事了，雖然藥品說明書上一般都寫著用溫開水送服，但有人圖省事，會幹吞藥物或僅喝一口水，認為只要把藥物吞下肚去就達到了服藥的目的。其實，這種服藥的方法是非常不可取的。

　　“口服的藥物***如片劑和膠囊***在服用時，一定要喝足量的水，一般要用200毫升左右的溫開水送服。”河南省人民醫院藥學部主任秦玉花說，如果幹吞藥物或喝水不夠的話，雖然也達到了使藥物進入體內的目的，但其實藥物並不能馬上進入到胃內，它會長時間滯留在食管中，由於藥物濃度過大，特別是一些有刺激性的藥物，會對食管黏膜產生比較大的刺激，甚至會導致一些不良反應的發生。

　　“幹吞藥物或喝水不夠，對藥物在體內的吸收也會產生一定的影響。”李曉華介紹說，服藥時多喝水不但可以加速藥物在胃內的溶解速度，還可以減輕藥物對胃腸道的刺激及減少胃酸對藥品的破壞，“服藥時除要遵醫囑外，還要仔細閱讀藥物說明書，一般有特殊服用要求的，說明書上都會註明。”

　　3服藥時間需注意

　　“口服藥物的服藥時間須根據用藥目的、吸收排洩情況以及藥物對胃腸道有否刺激而定。”秦玉花說，從服藥時間上，一般可以分為餐前、餐中、餐後、睡前等。

　　“餐前服藥是指在飯前30～60分鐘服藥，凡是要求藥物充分、快速吸收，而無刺激性的藥物均應在餐前口服。如促進胃動力藥的胃復安、多潘立酮等。”秦玉花介紹說，餐中服的藥主要是二甲雙胍、阿卡波糖、酵母片等降糖藥，“餐後服的藥是在飯後15～30分鐘後服藥，除必須在飯前服下和必須在睡前服下的藥物，其餘都可在飯後口服，特別是對胃有刺激性的藥物，如阿司匹林、水楊酸鈉等需在飯後服用。”

　　“睡前服藥是指在睡覺前半小時左右服藥，像催眠藥、緩瀉藥、驅蟲藥、抗過敏藥等適合睡前服用。”秦玉花提醒說，由於體內激素的作用，人體晚上的血壓偏低，因此，降壓藥不宜在晚上服用。

　　4忘吃藥不能加倍補

　　對於長期吃藥的人，偶爾忘了吃藥是難免的。一旦發生這種情況如何補救呢?河南中醫學院第一附屬醫院藥學部副主任陳天朝說，如發現較早，一般採取補服辦法。但有些藥毒副作用較大，或藥品說明書中明確提示漏服後不能補服，則不要補服，以免引起不良反應。“服藥的間隔時間一般為4~6小時，萬一漏服了，發現時間如在吃藥間隔時間的1/2內***即2~3小時內***，可以按量補服，接下來仍可以按照間隔時間服藥。”陳天朝說，如果已超過服藥間隔1/2的時間，則不必補服，只要下次按時吃藥即可。

　　“當然，這些方法不是對所有的藥物都適用，最好在發生漏服時，諮詢醫生或藥師。”陳天朝說，漏服藥物後千萬不可在下次服藥時加倍補服，以免因藥物過量而引起中毒，“但服抗生素時，為確保血液中藥物濃度的穩定，需嚴格按每6至8小時服藥。”

　　5服用抗生素應忌酒

　　對於服用抗生素類藥物的患者來說，少量飲酒或飲用含酒精性飲料，都有可能引發雙硫侖樣反應，出現頭痛、嘔吐、心悸、呼吸困難等症狀，嚴重者甚至可能出現呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等狀況。

　　“會出現雙硫侖樣反應的藥物有頭孢類抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等。”秦玉花說，對於服用抗生素的患者來說，特別是患有心血管疾病的老年患者，在服藥過程中和停藥後7天內***有些藥物在人體內代謝比較緩慢***，最好不要飲酒，不要飲用含酒精的飲料和藥品，同時要避免用酒精進行面板消毒或擦拭降溫，儘量避免雙硫侖樣反應的發生。

　　“富含維生素C和鉀的柚子，最好別在服藥期間吃。”李曉華解釋說，人體的小腸內有一種酶，能催化多種藥物代謝，柚子裡的某些成分會干擾這種酶的作用，影響他汀類藥物***辛伐他汀、阿託伐他汀等***和抗組胺藥非索非那定的吸收，“另外吃止痛藥期間不宜大量喝咖啡，服鐵劑時不要喝豆漿，少吃油。”

　　6藥咬不咬碎有講究

　　藥片難下嚥，能掰開吃嗎?“這要視情況而定，如果是控釋、緩釋片劑藥物，就不能掰開吃。”陳天朝說，此類藥片被分割後控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物會迅速釋放出，就達不到控釋緩釋和速效長效的目的，有時還可以引起體內藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒，“常見的控釋、緩釋片劑藥物有心血管藥物中的硝苯地平、非諾貝特、美託洛爾、氨茶鹼，止痛藥中的***、鹽酸曲馬朵等常被製成緩釋、控釋製劑，甲硝唑、格列吡嗪、氯化鉀也有這種型別的製劑”。

　　陳天朝說，對於腸溶片，不能壓碎或掰開，服用時也不能咀嚼，否則藥效會被破壞，並引起胃部的不適，臨床上常用的腸溶片有阿司匹林、胰酶片、吲哚美辛、奧美拉唑、胸腺肽和雙氯芬酸鈉腸溶片等，“一個簡單的辨別方法是，藥片中央若有切痕的，大多可以掰開服用”。

　　“對於膠囊和糖衣片要看情況，使用前仔細讀說明書，看是否標有緩釋膠囊、控釋膠囊或腸溶膠囊。如果是，就不能壓碎使用。”陳天朝說，膠囊和糖衣一般都有降低藥物口腔刺激性，或減少苦味的作用，所以最好完整吞嚥，“其他普通藥片在壓碎後最好一次服完，以免在空氣中分解或氧化，影響藥效。”

　　李曉華介紹說，常見的需要嚼碎服的藥物有：治療消化道潰瘍病的藥物，如蓋胃平、胃舒平、硫糖鋁、鋁碳酸鎂等，適於胃疼發作時或飯前半小時嚼碎服用;鈣製劑如果嚼碎，可以增加吸收率，比如鈣片、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等;助消化藥類的乾酵母，如不嚼碎易在胃內形成黏性團塊，影響藥物的作用;用於過敏性鼻炎、結膜炎、過敏性哮喘、日光性皮炎及其他過敏性反應的色羥丙鈉，宜在飯前半小時嚼碎服下;果導片用於治療便祕，服藥後4～8小時排出軟便，咀嚼後服用效果更顯著，睡前服為宜;控制哮喘急性發作的喘息定、治喘靈在舌下含服時，宜將藥片嚼碎，然後含於舌下，否則達不到速效。

　　7服藥後不要立即仰臥

　　許多人有在臨睡前或臥床服藥的習慣，認為服完藥後立即休息，能幫助藥物吸收。

　　“其實，服完藥馬上就睡覺，特別是當飲水量又少的時候，往往會使藥物粘在食管上而不易進入胃中。”李曉華說，有些藥物在食道溶解後，會腐蝕食道黏膜，導致食道潰瘍，嚴重者可能傷及血管而引起出血，“許多患藥物性食管潰瘍者就是因為近期睡前服過膠囊類藥物，如抗生素膠囊、感冒膠囊”。

　　“服藥時應坐著或站著，服藥後不要立即仰臥，稍停留片刻，利用藥物的自身重力作用使其快速通過食道，以免在食管內滯留，而延緩藥物的作用及損傷食管黏膜。”李曉華說，服藥時多喝點水，最好活動二三十分鐘再躺下睡覺。

　　有些咳嗽病患者，喜歡在睡前服用止咳藥，這種做法是不對的。“止咳藥主要作用於咳嗽中樞、呼吸道感受器和感覺神經末梢，抑制咳嗽反射。”鄭州人民醫院呼吸內科主任於洪濤說，雖然止咳藥止住了咳嗽，但它造成了呼吸道中痰液的滯留，容易阻塞呼吸道，“同時，入睡後副交感神經的興奮性增高，導致支氣管平滑肌的收縮，使支氣管腔變形縮小，加上痰液的阻塞，會導致肺通氣的嚴重不足，易造成人體缺氧，出現心胸憋悶、呼吸困難等現象，加重不適。”

　　“咳嗽病人切忌盲目使用止咳藥，痰濃稠者宜用化痰類止咳藥。”於洪濤提醒說，那些有中樞抑制的病人，服止咳藥時更宜謹慎，“如果咳嗽嚴重，明顯影響睡眠而需服止咳藥時，應在呼吸專科醫生指導下服用。”

　　8糖漿啟後勿久放

　　“糖漿液含糖量較高，一旦被開啟，就失去了密閉的無菌環境，如使用和儲存不當，十分容易被汙染。”陳天朝說，在服用糖漿時，切忌把糖漿瓶口直接與嘴接觸，以免因瓶口沾上細菌而使糖漿液汙染變質。

　　“服用糖漿後，應及時將瓶蓋擰緊，放置在陰涼、避光、乾燥的環境中。”陳天朝介紹說，如果短時間內不再服用，可放置在冰箱中低溫貯藏，冷藏以4℃～15℃最佳。

　　“開啟後的糖漿液一般不宜久放，冬天不超過三個月，夏天不超過一個月。”陳天朝提醒說，再次服用時應該對著光線看，觀察溶液是否依然澄清，如出現大量氣泡、絮狀混懸物、沉澱物或變色、結晶，表明糖漿液已有酸敗現象，不能再服用。

　　9喝中藥分溫服、熱服和涼服

　　“喝湯藥不就是把藥煎好，等涼得差不多了，再一口氣喝下去，還能有什麼講究?”劉大爺雖然喝了多年中藥，但提起湯藥的服法，卻認為並不重要。

　　鄭州大學附屬鄭州市中心醫院中醫科副主任醫師朱薇說，中藥的服用方法也有講究，正確服用能儘早治癒疾病;否則，就可能達不到治療目的。

　　“湯藥的服用方法有十餘種，其中最普通的服法是溫服，即湯藥煎好後涼溫服用，多數中藥適合此種服法，服藥與進食間隔時間應在1個小時以上。”朱薇說，但是治療熱病的藥，如熱在腸胃，患者想喝涼飲者，可涼服，“那些治療寒證的如外感風寒的藥，宜熱服，而且熱服後應再喝些熱粥，蓋被出汗，以便藥效能得到顯著發揮。”

　　10多數湯藥宜飯前服用

　　“多數湯藥宜飯前服用，其原因是藥物胃腸吸收好，攻下藥、驅蟲藥及治療胃腸道疾病的藥物則更加適宜，而對胃腸道有刺激性的藥物、消食藥宜飯後服。”朱薇介紹說，補養藥宜在早晚空腹服，以利藥物的吸收，而瀉下藥宜在早上空腹服，“用於補心安神的中藥，應在睡前30分鐘至1小時內服用，以充分發揮藥效。”

　　“一般來說，湯藥在早晚各服一次。”朱薇說，在煎藥時最好在第一次煎煮後，立刻加溫水煎第二次，將煎煮2次的藥液混合，分別於早晚服用，是為“一天兩次”的正解，偶爾漏喝一次也不要緊，“如果是重症患者可頓服，即一次將藥服完，迅速發揮藥效;還有些咽喉、口腔疾病的患者或者嘔吐較重的患者，可頻服，即不分次數頻頻飲用。”