便祕的原因及治療

　　我們都有過便祕的情況，當便祕出現時，我們就要在廁所裡蹲上半個小時，折煞我也。為什麼會便祕呢?出現便祕我們該怎麼辦?下面是小編精心為你整理的，一起來看看。

　　便祕的原因

　　1.急性便祕

　　***1***肛門、直腸附近疼痛性病變：肛裂、肛瘻、肛門周圍膿腫、直腸炎或直腸潰瘍、巨大內痔或內痔合併感染、出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導致便祕。

　　***2***結腸梗阻性病變：腸扭轉、腸粘連、腸套疊、腸寄生蟲病、腸腫瘤、腸繫膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導致便祕。

　　***3***腸道運動反射性抑制：即腸道的正常蠕動功能顯著減弱，可見於內臟炎症性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、急性繼發性巨結腸等，多系同時發生腸麻痺所致。膽石症、腎結石等疼痛性疾病有時也可發生便祕。

　　***4***服用某些藥物：服用氫氧化鋁、阿托品、土黴素及鹼式碳酸鉍***次碳酸鉍***、硫糖鋁等藥物後，部分患者可發生便祕。

　　2.慢性便祕

　　***1***器質性疾病：

　　①慢性結腸梗阻：如結腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤、大網膜粘連綜合徵***橫結腸受牽拉，而形成銳角，導致內容物通過困難***及其他慢性結腸梗阻性疾病。

　　②先天性巨結腸：便祕系因腸腔高度擴張，腸麻痺，腸肌肉收縮、蠕動功能消失所致。

　　③腸道外病變壓迫，尤其是直腸、乙狀結腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤、卵巢囊腫、前列腺腫瘤、腹腔內巨大腫瘤或腫塊、腹水等均可壓迫腸道。

　　④腦與脊髓病變：如脊髓炎、各型腦炎、腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發生障礙，而致便祕。

　　⑤慢性鉛、砷、汞與磷等中毒：中毒後可使排便反射消失而致便祕。

　　⑥慢性全身性疾病：如黏液性水腫、甲狀腺功能減退症等，可因排便感覺消失、排便反射遲鈍而致便祕。

　　***2***功能性便祕與便祕型腸易激綜合徵***IBS***：

　　①腹肌、肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經叢功能障礙，常可引起排便的動力減弱而發生便祕，多見於多次妊娠婦女、慢性肺氣腫、營養不良、衰弱、老年及腹腔內臟下垂者。

　　②直腸擴張、收縮的排便反射遲鈍或消失，多見於未能養成每天定時大便習慣者，此時因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導致頑固性便祕。

　　③如攝入飲食過少，或飲食習慣、飲食種類的改變，環境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便祕。

　　④情緒的改變、緊張、憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱，而發生便祕，但多與腹瀉交替發生者多見，亦稱為腸易激綜合徵***便祕型***。患者常伴有腹痛或腹部不適。

　　⑤濫用強瀉劑後易導致正常的排便反射減弱或消失，故也可發生便祕。反覆使用強瀉劑後必然會使便祕更趨嚴重，甚至造成惡性迴圈，即便祕-強瀉劑-便祕。

　　目前一般認為，功能性便祕有2種類型：

　　①慢傳輸型便祕。即腸糞便瀦留於結腸內，不能按正常節律、時間排出體外。

　　②功能性出口梗阻型。即由於肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸、肛門排出障礙。

　　便祕的治療

　　1.急性便祕者，多數因腸道發生梗阻所致，因此主要是針對病因治療。如患者有腹脹、腹部隱痛等症狀，可採用溫水灌腸治療;如為病理性梗阻時，應及時手術治療。

　　2.便祕如因肛門、直腸附近病變所致，如肛裂、肛瘻、肛門周圍膿腫、巨大內痔合併感染等引起的急性便祕，應積極治療這些疾病，並同時採取軟化大便或從肛門內給藥的方法，以利於大便的排出。

　　3.如果急性便祕是由於服用了某些有便祕副作用的藥物所致時，應減量或停服這類藥物。必要時可加服對腸道刺激性小的緩瀉劑。

　　4.某些由器質性病變導致的慢性便祕，當病因明確之後，即應針對病因進行治療。

　　5.遇便祕時間較長，甚至超過1年以上，或反覆間斷性發生便祕***或便祕與腹瀉交替發作***，經多種檢查證實結腸及直腸並無器質性病變，一般情況良好，食慾基本正常，無消瘦、貧血等表現的患者，可考慮為腸道運動功能障礙性便祕或腸易激綜合徵。這類便祕患者的治療一般較為困難。可試用以下治療措施。

　　***1***鼓勵患者做力所能及的運動，如打太極拳、做體操、慢跑或散步等;可囑患者每晚臨睡前平臥於床上作腹式運動***作深腹式呼吸***，每次15～30min;並可進行自我腹部按摩，按摩方法宜採用順時針方向，由右側向左側，持續15～30min。

　　***2***鼓勵患者多吃富含纖維素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的體積，並應多飲水，少飲濃茶、咖啡等刺激性強的飲料。

　　***3***可囑患者經常口服蜂蜜，以起到潤腸通便的作用。

　　***4***患者應養成每天定時排便的習慣，以逐步恢復或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者，可定時在晚上***一般以定時在清晨為佳***。

　　***5***可選用莫沙必利等胃腸動力劑，以增強腸道的動力，增快腸蠕動，對慢傳輸型便祕有良好的作用。近有報道，替加色羅***商品名：澤馬可***是一種選擇性5-HT4受體激動藥，有促腸道動力作用，可縮短人的結腸轉運時間，增加大便次數。

　　***6***導瀉劑的選擇原則上不應使用對腸道刺激性強的瀉劑，以避免患者對藥物的依賴性。目前有多種導瀉劑可供選擇，主要有以下4類。

　　①容積型瀉劑：此類瀉劑可增加大便的體積，以增強糞便對腸道感受器的刺激，常用的有羧甲纖維素鈉、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000***forlax***及鹽類瀉劑***硫酸鎂和硫酸鈉等***。乳果糖、聚乙二醇4000等亦稱為滲透性緩瀉劑，應用後，可以使腸腔區域性的滲透壓升高，水分吸收減少，糞便體積增加。

　　②潤滑性瀉劑：此類瀉劑在腸道不被吸收，但又可妨礙水分的吸收，因此常起到潤滑腸壁、軟化糞便的作用***亦稱之為糞便軟化劑***，常用的有液體石蠟、甘油及植物油類。由於長期應用此類瀉劑可導致維生素A、D、K及鈣、磷的吸收，故不宜長期使用。

　　③刺激性瀉劑：也有稱之為接觸性瀉劑者，此類瀉劑因對腸黏膜有刺激作用，並影響腸道中水分及電解質的吸收，故有較強的導瀉作用。大黃、番瀉葉及蘆薈等植物性瀉劑中含有蒽醌甙類，當蒽醌甙在腸道被細菌分解為蒽醌後才發揮其導瀉作用。長期應用刺激性強的瀉劑，可造成患者對藥物的依賴性，此外，長期應用還可導致結腸黑變病，由於硫酸鎂等鹽類瀉劑因其對腸道刺激作用較強，故亦可歸納於此類中。

　　④區域性刺激性瀉劑：甘油/氯化鈉***開塞露***、甘油栓等塞入肛門內以後，可使患者產生便意，而引起排便反射，稱之為肛門區域性性瀉劑，對慢性出口梗阻型便祕患者較好。

　　總之，應根據患者的便祕特點，採用不同的導瀉劑***即治療的個體化***，原則上應選用療效好、安全、長期應用耐受性好、且價格低廉的瀉劑。但必須指出，對任何便祕的患者，不應過於依賴導瀉劑，而應考慮以調節飲食、避免勞累、加強運動、養成定時排便的習慣等為主要治療手段。有心理障礙者應進行相應的治療。

　　***7***有條件者還可採用生物反饋治療，目的是增加腸道的蠕動功能，有利於糞便的運轉。