腹痛怎麼回事

　　　什麼是腹痛?腹痛即老百姓常說的肚子疼，是一種臨床症狀，或者說是患者自我的主觀感受。小編為你解答啦!

　　腹痛***abdominal pain***是指由於各種原因引起的腹腔內外臟器的病變，而表現為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為複雜，包括炎症、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。

　　1.病史

　　***1***性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲症、腸繫膜淋巴結炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見於男性，而卵巢囊腫扭轉、黃體囊腫破裂則是婦女急腹症的常見病因，如系育齡期婦女則宮外孕應予考慮。

　　***2***起病情況：起病隱襲的多見於潰瘍病、慢性膽囊炎、腸繫膜淋巴結炎等。起病急驟的則多見於胃腸道穿孔、膽道結石、輸尿管結石。腸繫膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉、肝癌結節破裂、異位妊娠破裂等。發病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。

　　***3***既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發作史。有腹腔手術史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸繫膜血管栓塞等等。

　　2.臨床表現

　　***1***腹痛本身的特點：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑑別診斷的重要因素。不過許多內臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。

　　腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸繫膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異，特別在老人，有時感覺遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質大致與程度有關，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為痠痛、脹痛。膽道蛔蟲症患者的疼痛常被描述為鑽頂樣痛，則較有特徵。

　　腹痛節律對診斷的提示作用較強，實質性臟器的病變多表現為持續性痛、中空臟器的病變則多表現為陣發性。而持續性疼痛伴陣發性加劇則多見於炎症與梗阻同時存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻後期伴腹膜炎等情況時。

　　***2***伴隨的症狀：腹痛的伴隨症狀在鑑別診斷中甚為重要。伴發熱的提示為炎症性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸繫膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內臟破裂出血、胃腸道穿孔併發腹膜炎等等。而如上腹痛伴發熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。

　　***3***體壓：腹部的體徵是檢查的重點。首先應查明是全腹壓痛還是區域性壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥氏點壓痛為闌尾炎的體徵。檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎症，而反跳痛則表示病變***通常是炎症——包括化學性炎症***涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎症。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質地皆較硬。腸套疊、腸扭轉閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結腸中的糞便亦可能被當作“腹塊”捫及。

　　在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門梗阻、腸梗阻的典型體徵。聽到亢進的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痺。

　　下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。

　　由於腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當然不可不查。腹股溝部位是疝好發之所，檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結腫大，可提示腹腔內腫瘤性疾病，體檢時應加重視。

　　3.可能的診斷

　　臍周疼痛或絞痛，突然發作，陣發性加劇 腸道蛔蟲***見腸道寄生蟲病***。

　　上腹部或臍周圍疼痛，可為抗酸藥所緩解，常伴有嘔吐和腹瀉 急性胃腸炎或胃潰瘍 。

　　下腹部間歇性痙攣性疼痛 腸道功能紊亂。

　　慢性、週期性、節律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關係密切。 消化性潰瘍，疾病的活動期可有持續性劇痛。

　　疼痛從右側肋下向右肩部放射 膽囊炎或橫膈病變。

　　鑽頂樣陣發性疼痛，伴有嘔吐，間歇時完全不痛 膽道蛔蟲。

　　持續性右上腹疼痛及肝區叩觸痛，伴有黃疸 病毒性肝炎。

　　下腹疼痛，小便時伴有燒灼般疼痛，尿頻 膀胱炎或其它泌尿系感染。

　　疼痛始於腰背部，然後向腹股溝轉移或擴散 泌尿道疾病可以由這類疼痛***如泌尿系感染或腎結石***。

　　左下腹疼痛，並常出現陣發性腹瀉和間歇性便祕 結腸過敏，或潰瘍性結腸炎。

　　男性，下腹疼痛，腹股溝腫脹不適疝，上腹部中央刺痛並向左肩擴散，心絞痛。

　　4.腹痛因素

　　急性腹痛

　　***1*** 腹腔器官急性炎症，如：闌尾炎、膽囊炎

　　***2*** 空腔器官阻塞或擴張，如：胃擴張、腸梗阻

　　***3*** 臟器扭轉或破裂、腸扭轉、腸破裂

　　***4*** 腹膜炎症：胃穿孔、闌尾穿孔

　　***5*** 腹腔內血管阻塞：腸繫膜血管栓塞

　　***6*** 腹壁疾病：腹壁外傷

　　***7*** 胸腔疾病致牽涉痛：腎絞痛，急性心肌梗死

　　***8 ***創傷：腹部開放傷、閉合傷致腹壁或內臟破裂

　　慢性腹痛

　　***1*** 腹腔臟器慢性炎症：慢性胃炎

　　***2*** 空腔臟器張力變化：結腸腸炎

　　***3*** 消化性潰瘍：為十二指腸潰瘍

　　***4*** 腹腔臟器慢性扭轉或梗阻：乙狀結腸慢性扭轉、腸腔內腫瘤

　　***5*** 臟器包膜牽張：慢性膽囊炎

　　***6*** 中毒與代謝障礙：高血糖、尿毒症

　　***7*** 腫瘤壓迫及浸潤：腸癌、胰腺癌

　　***8*** 神經精神疾病：神經官能症

　　【治療措施】

　　腹痛者應查明病因，針對病因進行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應及時進行手術治療。

　　腹痛的一般治療包括：

　　1.禁食、輸液、糾正水、電解質和酸鹼平衡的紊亂。

　　2.積極搶救休克。

　　3.有胃腸梗阻者應予胃腸減壓。

　　4.應用廣譜抗生素以預防和控制感染。

　　5.可酌用解痙止痛劑，除非診斷已經明確應禁用麻醉止痛劑。

　　6.其他對症治療。