子宮肌瘤應該如何治療和用藥

　　?接下來小編為大家解答吧。

　　子宮肌瘤的治療方式取決於患者年齡，症狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意願等因素而定。其處理有以下幾種方式。

　　一、期待療法 肌瘤較小，無症狀，無併發症及無變性，對健康無影響。圍絕經期病人，無臨床症狀，考慮到卵巢功能減退後可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可採取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察***3～6個月1次***。根據複查情況再決定其處理。

　　通常，絕經後肌瘤自然退縮，故不需手術處理。然而，肌瘤患者年齡40有餘，距絕經可能還有幾年，也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術。還應注意，絕經後婦女肌瘤，少數患者肌瘤並不萎縮反而增大者，故應加強隨訪。

　　二、藥物治療 藥物治療有不少新進展。

　　***一***藥物治療的適應症

　　1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產，藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

　　2、絕經前婦女，肌瘤不很大，症狀亦輕，應用藥物後，使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮而免於手術。

　　3、有手術指徵，但目前有禁忌症需要治療後方可手術者。

　　4、患者合併內科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者。

　　5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變，尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

　　藥物治療的根據在於，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故採用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報道，應用促性腺激素釋放激素類似物***GnRHa***成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能，即所謂“降調節”***downregulation***現象。

　　***二***藥物種類及用法

　　1、LHRH激動劑***LHRH-A***：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用後，垂體細胞受體被激素佔滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應用後促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產生雌、孕激素能力。由於藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體，但後者較前者活性高數十倍。

　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用於皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100～200μg，連續3～4個月。其作用取決於應用劑量、給藥途徑和月經週期的時間。用藥後肌瘤平均縮小40～80%，症狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥後不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用於圍絕經期，在有限時間內達到自然絕經。如用於保留生育者，當肌瘤縮小、區域性血流減少，從而減少手術中出血和縮小手術範圍;或原影響輸卵管口肌瘤，治療後肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥後肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。

　　副作用為潮熱、出汗、陰道乾燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏鬆可能。

　　2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產生，亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長，內膜萎縮而閉經。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用，停藥6周後月經可恢復。故需重複應用。

　　用法：200mg，1日3次口服，從月經第二天開始連續服6個月。

　　副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高***用藥前後查肝功***。停藥2～6周可恢復。

　　3、棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用於卵巢，對垂體無抑制，對子宮內膜有特異萎縮作用，而對內膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產生退化作用，造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用於治療子宮肌瘤症狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。

　　用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以後20mg，每週2次，連服1個月。再後1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥後卵巢功能恢復。

　　4、維生素類：應用維生素治療子宮肌瘤在於它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經內分泌系統有調節作用，使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯Палла　дии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用。國內包巖亦試用，治癒率達71.6%，此法適用於小型肌瘤。

　　用法：vit A150，000IU，自月經第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，於月經第十四～二十六日口服，共服6個月。

　　5、雄激素：對抗雌激素，控制子宮出血***月經過多***及延長月經週期。

　　用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月。或月經乾淨後4～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續8～10日，可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會出現男性化，即使出現，停藥後症狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內，如需再用，應停1～2月後。

　　按上述劑量長期給藥，多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素後不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽瀦留，故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由於有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關，故有的傾向不用雄激素。

　　6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮***安宮黃體酮***、婦寧片***甲地孕酮***、婦康片***炔諾酮***等。可根據患者具體情況行週期或持續治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血，不宜長期應用。

　　甲孕酮：週期治療為每日口服4mg，自月經第六～二十五天口服。持續療法：第一週4mg，1日3次口服，第二週8mg，1日2次。以後10mg，1日2次。均持續應用3～6個月。亦有用10mg，1日3次，連服3個月。

　　婦康片：週期治療為每日口服5～10mg，自月經第六～二十五天或第十六～二十五日。持續療法為第一週5mg，1日1次，第二週10mg，1日1次。以後10mg，1日2次。均應用3～6個月。

　　7、三苯氧胺***tamoxifin，TMX***：TMX為雙苯乙烯衍生物，為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結合，形成TMX-ER的複合物，運送至細胞核內長期瀦留。TMX先作用於垂體，繼而影響卵巢，同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。

　　用法：10mg，1日3次口服，連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、噁心、出汗、月經延遲等。

　　8、三烯高諾酮***R2323***:即內美通***nemestran***，為19去甲睪酮衍生物，具有較強的抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，使體內雌激素水平下降，子宮縮小，主要用於治療子宮肌瘤。

　　用法：5mg，每週3次，陰道放置，宜長期應用，防止子宮反跳性增大。治療初6個月，療效佳，子宮縮小明顯。副反應為痤瘡、潮熱、體重增加。

　　在肌瘤患者的出血期，出血量較多，可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產素、麥角新鹼等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固效能，也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注，或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸。

　　不可忘記的是，陰道出血止血藥收效不顯時，診斷性刮宮，不僅對診斷有幫助，且對止血也有效果。

　　有貧血者應糾正貧血，服用維生素、鐵劑或輸血。

　　中藥治療可減少月經量，詳月經病章。

　　凡藥物治療失敗，不能減輕症狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。

　　三、手術治療 肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上。現在看來，要從實際出發，尤其是根據婦科內分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界***絕經年齡平均49.5歲***，即50歲以內者，能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經後卵巢仍具有一定內分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助於隱定植物神經，調節代謝，有利於向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術。行保留附件者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%，不高於未切子宮者。

　　***一***肌瘤切除術：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術。主要用於45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕症婦女因無子女而作的手術，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大於6cm;月經過多，藥物保守無效;或有壓迫症狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應採取剜除術。至於肌瘤數目，通常限於15個以內。迫切要子女，數目再多，甚至超過100個以上者也有挖除後得子的例子。山東省立醫院挖除最多為116個肌核。

　　如肌瘤有惡變，伴嚴重的盆腔粘連，如結核或內膜異位症等;或宮頸細胞學高度可疑惡性者為挖除的禁忌。

　　做肌瘤挖除術者，術前最好有子宮內膜的病理檢查，以排除子宮內膜癌前病變或癌變。術中注意肌瘤有否惡性變，有可疑時送快速切片檢查。

　　經腹子宮肌瘤剜除，為防止術後發生腹腔粘連，子宮上的切口應於前壁為好，且儘量少做切口，從一個切口儘量多剜除肌瘤。還應儘量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術畢子宮切口儘量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫於宮頸者可經陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經腹子宮切開取出。術後處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1～2年;日後妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術後還有復發可能，宜定期檢查。

　　***二***子宮切除術：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人症狀，需手術者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術，以經腹為主，個別腫瘤小，附件無炎症粘連，腹壁過於肥胖，腹壁有溼疹者可考慮經陰道。

　　經腹優點是：技術操作比經陰道簡單，出血少;肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁鬆弛者多需另行陰道手術。

　　宮頸、闊韌帶肌瘤等複雜病例所致盆腔臟器***輸尿管、膀胱、直腸、大血管等***的解剖變異及粘連嚴重，手術不易暴露等均給手術帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術學專著。

　　大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況後再予手術***單純肌瘤切除或子宮切除術***。但在邊遠的農村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應經陰道摘除肌瘤，往往更有助於止血和糾正一般情況。

　　切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差，技術條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發生率只不過佔1～4%左右。但術後仍宜定期檢查。

　　四、放射治療 用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌症：

　　***一***40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經症狀。

　　***二***粘膜下肌瘤***基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療***。在鐳療後易發生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染。

　　***三***盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發炎症。

　　***四***肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內建鐳常不能獲得預期效果。

　　***五***子宮肌瘤有惡性變或可疑者。

　　***六***子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。

　　子宮肌瘤中醫治療方法

　　體針***之一***

　　***一***取穴

　　主穴：子宮、曲骨、橫骨。

　　配穴：皮質下***耳穴***，三陰交、次髎、血海、腎俞、復溜。

　　***二***治法

　　主穴每次取1～2個，可交替使用，酌加配穴。子宮穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和橫骨均直刺0.6～0.8寸，以得氣為度，施平補平瀉手法，配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外，餘穴手法同主穴。體穴均取雙側，耳穴取單側輪替。留針15～20分鐘。針刺隔日1次，10次為一療程。耳穴每週埋針或貼敷2次，15次為一療程。

　　***三***療效評價

　　療效判別標準：痊癒：B超探查，子宮肌瘤已全部消失;基本痊癒：子宮肌瘤體積縮小2/3以上;有效：子宮肌瘤體積縮小不及2/3;無效：治療前後，體積未見縮小。

　　共治346例，痊癒288例***83.2%***，基本痊癒39例***11.3%***，有效19例***5.5%***，總有效率達100%。所治子宮肌瘤中，最大有兒頭大，最小亦有雞蛋黃大。

　　體針***之二***

　　***一***取穴

　　主穴：阿是穴、內關、照海。

　　阿是穴位置：瘤體。

　　***二***治法

　　上穴均取、體穴選雙側。先令患者排空尿液，阿是穴針3～4針，直刺入0.6～0.8寸;內關、照海常規針法，用平補平瀉手法，留針15～30分鐘，隔日1次，7次為一療程。療程間隔5天。

　　***三***療效評價

　　共治20例，結果痊癒15例，顯效3例，有效2例，總有效率為100%。

　　電針

　　***一***取穴

　　主穴：關元、子宮、秩邊。

　　配穴：氣海、血海、陽陵泉、三陰交。

　　***二***治法

　　穴位區域性消毒，以32號毫針2寸直刺穴位。得氣後，接通電針儀，連續波，輸出頻率為70Hz，每次刺激10分鐘，每日1次，15次為一療程 療程間休息7天。

　　***三***療效評價

　　用上述方法共治療42例，結果痊癒33例，有效9例，有效率達100%。

　　火針

　　***一***取穴

　　主穴：中極、關元、水道、歸來、痞根。

　　配穴：曲池、合谷、足三裡、腎俞。

　　***二***治法

　　主穴及配穴腎俞用火針法，餘用毫針法。主穴每次均取，配穴酌加。火針為長2寸，粗0.8mm的鎢錳合金針具，針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘，以針體前3cm處呈鮮紅為度，將針快速地剌入穴位，再快速出針，全過程應在1秒鐘內完成。針剌深度：腹部穴為3cm，腎俞和痞根為1,5cm。腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三裡行提插捻轉補法，餘穴用瀉法，留針15～20分鐘。每週治療3次，12次為一療程，一般須三療程。

　　***三***療效評價

　　共治50例，痊癒7例，顯效18例，有效17例，無效8例，總有效率84%。

　　子宮動脈栓塞術

　　子宮動脈栓塞術***Uterine arterial embolization 簡稱 UAE***。子宮動脈栓塞術原本用於治療急性子宮出血，1995年首次用於治療子宮肌瘤，由於UAE方法較簡單，創傷小，不影響其它治療，應用前景廣。其主要原理是：動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗，肌瘤越大，動脈越粗，血管也更豐富。子宮肌瘤的區域性血液供應主要來自左右子宮動脈，雙側子宮動脈供血約佔93%。通過放射介入療法，經皮做股動脈穿刺，可直接將動脈導管插至子宮動脈，並注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應，使其發生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達到治療目的。

　　子宮動脈栓塞術近期療效顯著，自1998年統計在世界範圍內總有效率達90%，腫瘤體積縮小達50%，因開展時間短，隨訪有限，遠期效果尚待觀察。UAE的適應症基本於手術相同。

　　此療法的主要優點有:

　　***1***療效優良，特別是對出血症狀為主者療效較好，栓塞後腫瘤明顯縮小且保持穩定。

　　***2***與手術相比，UAE創傷性小，技術操作簡單，術後併發症發生率低，可接受性高於手術。

　　***3***UAE可保留子宮功能和正常子宮生育能力。

　　***4***UAE後不影響其它治療，換而言之，即使栓塞失敗，患者也可接受其它治療。因此子宮動脈栓塞術是一種創傷小，簡便易行，療效穩定，具有廣闊前景的新療法。

　　子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療

　　1.聚焦超聲治療原理

　　利用超聲波可透過人體組織，並能聚焦在特定靶區的特性，將能量聚集到足夠的強度，可以達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，從而達到破壞病變之目的，而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉，真正實現從體外治療體內的腫瘤，殺滅腫瘤組織。

　　3要點：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死***組織細胞破壞，達到治療目的***。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元;2.焦點以外區域保留了正常的結構;3.切片觀察，正常區域和非損傷區域間，邊界清楚。

　　通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療採用由點-線-面-體的方式進行，對整個肌瘤進行適形***按照形狀***消融。

　　2. 聚焦超聲治療子宮肌瘤適應症

　　⑴診斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變;

　　⑵機載超聲能顯示的肌瘤

　　3. 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應症

　　⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;

　　⑵急性和慢性盆腔炎，經藥物控制後可變成適應症;

　　⑶多次下腹部手術史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者;

　　⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者;

　　⑸部分相對適應症病人，可以轉換絕對適應症;

　　⑹不能俯臥1小時以上者。

　　4. 聚焦超聲治療禁忌症

　　⑴有不能控制的高血壓;

　　⑵有腦血管意外病史;

　　⑶有心肌梗死病史;

　　⑷有膠原結締組織病史;

　　⑸有下腹部放療病史;

　　5.聚焦超聲治療準備

　　⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷***彩超或者動態增強MRI***瞭解肌瘤大小、位置、血供及有無變性;

　　⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查，瞭解宮頸情況;

　　⑶腸道準備

　　⑷溝通並完善知情同意書;

　　⑸面板準備-脫氣。

　　6.治療中鎮靜鎮痛

　　病人處於嗜睡狀態，能喚醒，治療過程中可以和醫生交流感受。

　　7.聚焦超聲治療時間選擇

　　月經結束後3天以後或者下次月經3天以前

　　8.聚焦超聲治療可能的風險

　　⑴神經損傷;

　　⑵腸道損傷;

　　⑶鎮靜止痛中的不良反應;

　　⑷面板輕度灼傷;

　　治療前精心準備，治療中實時監控可避免以上風險;

　　一旦發生不良反應幾乎都是可逆的***可以好轉的***，目前還沒有發生嚴重的併發症。

　　9.聚焦超聲消融治療療效評價

　　⑴ 臨床評價：症狀體徵，有效率為90%以上

　　⑵ 影像學評價***B超、MRI***，一次性治療，平均消融率90%左右。

　　子宮肌瘤應該切除嗎?

　　子宮肌瘤的發病率越來越高，且發病者年齡越來越低。對於“該不該切除子宮肌瘤”這一問題，許多病人困惑不已。

　　子宮肌瘤是長在女性子宮上的腫瘤，是子宮平滑肌組織異常增生所形成的良性肌瘤結節。一般常見於30-50歲的婦女，發生率在20%-25%。像年輕的未婚女性，子宮肌瘤切還是不切對於她今後的個人生活來講非常重要，因為子宮肌瘤的患者有40%是不孕的，子宮接受手術治療則對子宮有損傷，當然會影響到生育和個人健康，所以選擇怎樣的治療方法對女性來講尤其重要。

　　雖然40%的子宮肌瘤患者在臨床上無明顯的自覺症狀，但日常生活中只要注意還是可以觀察到子宮肌瘤的蛛絲馬跡。最常見的症狀就是月經改變，有周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。由於子宮上長出一塊多餘的腫瘤，腹部脹大，撫摩下腹正中有塊狀物體，當清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更加容易摸到很堅硬形態不規則的腫塊。由於腫瘤會壓迫膀胱出現尿頻、排尿障礙、尿瀦留等，其他還有腹痛、腰痠、下腹墜脹、白帶增多、不孕食繼發性貧血等。

　　如果發現自己有上述症狀，到醫院進行診斷並不難，有經驗的婦科醫師只要根據臨床症狀做婦科檢查，輔助B超檢查一般都可以明確診斷。

　　保健對策：一旦懷疑或者發現患有子宮肌瘤，不必驚慌，首先明確的是子宮肌瘤絕大部分是良性，惡變的機率非常小。患者可作如下準備：在正規醫院進行B超檢查，明確肌瘤的位置、大小、數目;將醫生的專業治療意見告訴你的親人和朋友，最好諮詢已經接受相同治療方法的患者;將你的治療要求告訴醫生***如需要保留子宮等***，與醫生共同制定“個性化的治療方案”，風險共擔。 　　隨訪觀察是子宮肌瘤的重要治療方法。很多病人不明白生病長子宮肌瘤還需要觀察，以為一發現就應該立刻採取手術治療。其實若肌瘤小且無症狀，對身體不會產生太大的影響，通常不需要治療，尤其是接近絕經年齡患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎縮或消失，此時患者最大的問題是心理問題，總擔心肌瘤會繼續生長和惡變，其實找一個值得信任的醫生，每3-6月隨訪一次，在隨訪期間若發現肌瘤增大或者症狀明顯再考慮進一步治療。

　　子宮肌瘤惡化的機率很小，一般在1%以下。所以大部分肌瘤不必開刀，只需定期追蹤檢查。當有下列情況時，就應該接受手術治療：

　　1、子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多、經期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時，開刀切除是有效的解決辦法。

　　2、子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，手術切除可解除症狀，而且大的肌瘤發生惡化的機率比小肌瘤要大。

　　3、肌瘤生長速度太快，或者在更年期之後，肌瘤不但不萎縮，反而變大。

　　4、婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產。

　　切除子宮肌瘤是否要切除子宮呢?這要視肌瘤的位置、大小，以及患者的年齡、生育情況、症狀嚴重程度而決定。

　　有些患者認為切除子宮時保留子宮頸才不會影響性生活。其實，子宮全切除，陰道並未縮短，而性生活所需的潤滑分泌物主要來自陰道壁和外陰附近的巴式腺，和子宮沒有關係。因此，切除子宮頸對性生活沒有影響。另外，子宮頸癌是排名第一位的生殖系統癌，因而沒有必要在切除子宮的同時保留子宮頸。

　　子宮肌瘤應何時切除

　　1、子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多、經期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時，開刀切除是有效的解決辦法。

　　2、子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，手術切除可解除症狀，而且大的肌瘤發生惡化的機率比小肌瘤要大。

　　3、肌瘤生長速度太快，或者在更年期之後，肌瘤不但不萎縮，反而變大。

　　4、婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產。

　　切除子宮肌瘤是否要切除子宮呢?這要視肌瘤的位置、大小，以及患者的年齡、生育情況、症狀嚴重程度而決定。

　　至於卵巢及輸卵管是否切除，就更需慎重。因為卵巢是維持女性特徵的主要器官，切除兩側卵巢，則女性荷爾蒙的主要來源就沒有了，需要打針或吃藥補充荷爾蒙的不足，因此一般儘可能不切除卵巢，尤其是對40歲以下的婦女。

　　有些患者認為切除子宮時保留子宮頸才不會影響性生活。其實，子宮全切除，陰道並未縮短，而性生活所需的潤滑分泌物主要來自陰道壁和外陰附近的巴式腺，和子宮沒有關係。因此，切除子宮頸對性生活沒有影響。另外，子宮頸癌是排名第一位的生殖系統癌，因而沒有必要在切除子宮的同時保留子宮頸。