宮頸癌是怎麼引起的

　　宮頸癌不但在女性生殖器官癌瘤中佔首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤，但其發病率有明顯的地區差異。目前治療方案以手術和放射治療為主，亦可採用中西醫綜合治療，但中晚期患者治癒率很低。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　般認為，病毒感染、多重性伴侶、太年輕發生性經驗、抽菸、長期使用避孕藥，是子宮頸癌的危險因子。

　　病毒感染

　　人類乳突病毒感染是最根本、最重要原因。常見的高危險株包含第16、18、31、33型等，而以第16型和第18型最為重要。人類乳突病毒的E6與E7基因被認為和致病最有關係，他們抑制了p53以及Rb兩個腫瘤抑制基因。

　　人類乳突病毒會從受傷的子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的“鱗狀柱狀上皮過渡區”***即transformation zone或稱squamous-columnar junction***感染細胞。雖然絕大部分的感染屬急性感染，惟一旦演變成慢性感染便容易癌化。多重性伴侶者會增加感染頻率，使得慢性感染的可能性增加。

　　性行為及分娩次數

　　女性的子宮頸口“鱗狀柱狀上皮過渡區”在年輕時分佈在靠外側處，隨著年齡、生產數增加，這個過渡區會往子宮內部移動。過渡區分佈越靠外側，則受人類乳突病毒感染的機會就越大。所以越早有性行為的女性，其往後的歲月裡發生子宮頸癌的機率也越高。

　　其他行為因素

　　眾所周知，吸菸有害健康。但很多女性朋友可能還沒意識到，吸菸也會增加宮頸病變及宮頸癌的發生率。這種影響會隨著吸菸年限，每日吸菸量的增加及不使用過濾嘴而更加顯著。據報道，吸菸婦女比不吸菸者患宮頸癌或惡性腫瘤的機會高出50%，尤其是每日吸菸15支或更多，及煙齡達10年以上者，比不吸菸的婦女患宮頸癌的機會高80%以上。如果丈夫或男友是菸民，每天跟他一起生活的女性，患宮頸癌的機會比配偶不吸菸的婦女發病機會高40%。

　　研究顯示，與不吸菸婦女相比吸菸者宮頸區域性分泌物所含致癌物濃度較高，致使宮頸上皮更易發生異常改變。而吸菸又可抑制宮頸區域性的免疫力。使機體無法及時清除受HPV感染的細胞或已經發生癌變的細胞。這就不難解釋為什麼吸菸會增加宮頸腫瘤的發病率了。另外，營養不良、衛生條件差也可影響疾病的發生。

　　1、宮頸腫瘤癌患者絕大多數是已婚的女性,未婚女性則極少見。過早性生活、早婚或多產的女性，其患病危險性比一般女性成倍增高。

　　2、宮頸腫瘤與子宮頸糜爛、裂傷及外翻有密切關聯。由於宮頸遭受各種創傷、激素和病毒等的刺激後,很容易引發宮頸腫瘤。權威專家指出宮頸糜爛者,其宮頸腫瘤發生率明顯高於無宮頸糜爛者。

　　3、包皮垢因素與宮頸腫瘤發病率也有密切關聯。因為包皮垢會攜帶病毒或化學致癌物質，如包皮垢中的膽固醇經細菌作用後，可轉變為致癌物質，由此肯定會增加患病危險性。

　　4、皰疹病毒侵入，會引起子宮癌前病變導致腫瘤發生。在宮頸腫瘤細胞中可見到皰疹病毒，且患者皰疹病毒的抗體陽性率為80%左右,這表明皰疹病也是引發腫瘤的禍凶。

　　5、性激素和雌激素等因素，能促進子宮及陰道組織生長和刺激宮頸上皮增生，且比較容易導致腫瘤病變的發生。

　　宮頸癌病理

　　子宮頸癌是由於人類乳突病毒長期慢性感染子宮頸上皮細胞，導致上皮細胞化生不良***Epithelial cell dysplasia***，進而癌化。其中第十六型人類乳突病毒慢性感染易造成鱗狀細胞癌;第十八型人類乳突病毒慢性感染易造成腺癌。流行病學上，第十六型人類乳突病毒感染的盛行率高於第十八型人類乳突病毒感染，是故臨床上子宮頸癌以鱗狀細胞癌表現為主，腺癌則相對少見。

　　以陰道內診可發現病灶處出現如草莓表面般的punctation pattern，嚴重時這些punctation pattern甚至會相連成Mosaic pattern的血管網。子宮頸切片顯微鏡下可發現細胞化生不良***dysplasia，依化生不良的上皮細胞厚度決定CIN classification***。子宮頸抹片在顯微鏡下可觀察到癌細胞常見的高核質比***High N/C ratio***及病毒感染常見的細胞挖空現象***koilocytosis***。

　　宮頸癌的臨床表現

　　早期宮頸癌常無明顯症狀和體徵，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別。頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發展，可出現以下表現：

　　症狀

　　1、陰道流血 早期多為接觸性出血;中晚期為不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多;老年患者常為絕經後不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀，出血量多;內生型較晚出現該症狀。

　　2、陰道排液 多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。

　　3、晚期症狀 期患者由於腫瘤增大，會出現各種壓迫症狀。疼痛是常見的壓迫症狀之一，其發生率為 41.1 %，多見於Ⅲ、Ⅳ期患者。若病灶侵犯盆腔結締組織，骨盆壁，壓迫輸尿管、直腸和坐骨神經時，壓迫症狀常見下腹痛、腰痛，尿頻、尿急、肛門墜脹感、裡急後重、下肢腫痛、坐骨神經痛等;癌灶壓迫或侵犯輸尿管，嚴重時而導致輸尿管梗阻，腎盂積水，腎功能損害等，最後導致尿毒症則死亡。

　　體徵

　　原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發展可出現不同體徵。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質脆易出血;內生型宮頸癌表現為宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大;晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長於陰道壁或陰道壁變硬;宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質硬或形成冰凍狀盆腔

　　晚期患者

　　除繼發如尿毒症等全身症狀外，還往往出現消瘦、貧血、發熱、全身衰竭、惡病質等臨床症狀。

　　病理型別

　　常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。

　　1、鱗癌：按照組織學分化分為Ⅲ級。一級為高分化鱗癌，二級為中分化鱗癌***非角化性大細胞型***，三級為低分化鱗癌***小細胞型***，多為未分化小細胞。

　　2、腺癌：佔宮頸癌15%～20%。主要組織學型別有2種。①黏液腺癌：最常見，來源於宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結轉移。

　　3、腺鱗癌：佔宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。

　　轉移途徑

　　主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。

　　1、直接蔓延最常見，癌組織區域性浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔;癌症向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁;癌症壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、後蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘻或直腸陰道瘻。

　　2、淋巴轉移：癌症區域性浸潤後侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入區域性淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結;二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。

　　3、血行轉移較少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。