陽痿的症狀和表現

　　陽痿，指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活***性交***。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　陽痿表現為男性在有性慾情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅硬，不能進行性交活動而發生性交困難，陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽痿，陰莖雖能勃起但不具有性交需求的足夠硬度者成為不完全陽痿。

　　1、陰莖不能完全勃起或者勃起不堅，以至於不能圓滿進行正常性生活。

　　2、年青人由於與性夥伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，而出現焦慮和急躁並伴有陽痿。

　　3、偶有發生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬於病態。

　　4、陽痿雖然頻繁發生，但於清晨或自慰時陰莖可以勃起並可維持一段時間，多是由心理因素引起。

　　5、陽痿持續存在並不斷進展，多為器質性病變所引起。

　　性功能正常男性：性慾要求正常，勃起反應迅速，勃起持續時間可至射精或中斷性交後消失，勃起硬度可自由置入陰道，性快感良好，性交頻度沒有明顯改變，手淫勃起反應正常。

　　陽痿病理病因

　　勃起的生理

　　陰莖勃起是神經-內分泌調節下陰莖海綿體血流動力學變化過程。當受到性刺激後，非腎上腺素非膽鹼能神經元分泌一氧化氮***NO***等神經介質。一氧化氮進入陰莖海綿體平滑肌細胞內，啟用鳥苷酸環化酶，使三磷酸鳥苷轉化為第二信使-環磷酸鳥苷***cGMP***。細胞內cGMP濃度增加，導致海綿體平滑肌鬆弛，陰莖海綿體竇膨脹，動脈血流增加。陰莖海綿體容積增大，圍繞陰莖海綿體的白膜被動延伸拉長，使引流海綿體血液的白膜下導靜脈受壓延伸變窄，靜脈迴流阻力增加，陰莖張大硬度增加，導致陰莖勃起。

　　隨著cGMP被平滑肌細胞內磷酸二酯酶V型***PDE5***降解，喪失其活性以及射精後交感神經恢復緊張性，陰莖轉入疲軟狀態。由於PDE5選擇性分佈在陰莖海綿體平滑肌，所以cGMP特異性PDE5抑制劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1陰莖海綿體內注射用於治療勃起功能障礙，其作用機制則是通過啟用腺苷酸環化酶使cAMP合成增加，後者可誘發陰莖海綿體平滑肌鬆弛，誘發陰莖勃起。此外，腎上腺素能神經介質介導下陰莖海綿體平滑肌細胞收縮，陰莖血流減少，靜脈迴流開放，產生陰莖疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑，用於陰莖海綿體注射療法治療勃起功能障礙。

　　病理

　　陰莖由萎軟狀態轉為勃起，主要的改變是在陰莖血管系統。在各級神經的支配下，動脈血流增加而引起勃起，靜脈流出道阻斷來維持勃起。不論什麼原因造成勃起動、靜脈血管的功能和結構的改變，均可導致陽痿。

　　引起陽痿的病因是多方面的，病理變化也不盡相同。近些年來有許多學說，對陽痿的病理進行了分析。

　　***1***血管學說：由於血管的改變，陰莖勃起，血液動力學發生了改變;有微血管的高灌注、高濾過等動力改變，也有微迴圈障礙，細胞的缺血、缺氧，基底膜改變如增厚和成分的改變等。血管內皮損傷，纖維蛋白溶解酶原啟用因子自血管內皮的釋放量減少，加重血液的凝集，血流緩慢，毛細血管基底膜增厚，加重缺血、缺氧。

　　在糖尿病的患者中，有的由於胰島素的代謝紊亂，使血管內壁發生病理性的增生或膽固醇的沉積，陰莖動脈血管發生硬化，造成陰莖動脈供血不足也稱為糖尿病性陽痿。

　　在陰莖海綿體組織中，平滑肌組織細胞對陰莖海綿體內血竇的血液有調節作用。近幾年來發現器質性陽痿患者中，血管性陽痿者，平滑肌細胞有明顯的病理變化，其收縮與舒張功能喪失，不僅使陰莖海綿體內的血竇空間減少，充盈障礙，而且由於白膜血管靜脈的壓力降低，不足以壓迫阻斷靜脈迴流，而發生靜脈性陽痿。

　　***2***應激學說：在一些糖尿病患者中，應激可使糖尿病加重或惡化。由於應激可使中樞神經中某些物質代謝異常，從而使末梢神經病變進一步加重，為神經性陽痿的病理變化原因之一。

　　***3***代謝障礙學說：在體內由於各種原因引起的代謝障礙，均可使陰莖血管發生病理改變，造成動脈供血不足，引起陽痿發生。

　　陽痿的病理變化，隨著近些年來男科病研究進展，新的發現、新的認識不斷出現，為陽痿的病因診治提供了可靠依據。

　　病因

　　男性勃起是一個複雜的過程，涉及大腦、激素、情感、神經、肌肉和血管 等多方面問題。勃起功能障礙可能與上述1個或多個原因有關。心理性陽痿 約佔陽痿總數的85~90%，是最常見的性功能障礙性疾病。

　　心理性陽痿的機制可能是由於多種精神心理因素干擾了大腦性中樞，使大腦性神經中樞得不到足夠的興奮所致。該類陽痿也是一些普通男科醫院在治療過程中容易忽略的點，因此複發率很高。

　　1、非器質病變

　　即大腦皮質對性興奮的抑制作用加強和脊髓勃起中樞興奮性減退。也就是所謂功能性原因，沒有器質性病變存在，可以是縱慾過度，使神經系統經常處於過度興奮狀態，最終因興奮過度而衰竭。也可以是慢性病、體質衰弱或過度疲勞，是體力或腦力勞動所引起的身體衰弱或神經衰弱所致。

　　另一種原因是出自精神因素，例如害怕妊娠、性交環境不良、夫婦感情冷淡、或以為從前遺精、自慰過多而擔心性功能有問題，甚至出於對性知識缺乏而產生的恐懼或害怕女方責怪的心理所造成。

　　2、器質性原因

　　因老年、個器官系統病變、藥物影響或手術等所致的陽痿，這類病人即使在強力性刺激情況下陰莖都不能勃起，約佔60%。歸納起來器質性陽痿的原因有：

　　***1***　神經障礙：如脊髓損傷、脊髓橫斷、脊髓腫瘤、顳葉病變，都可因傳導性興奮的神經障礙而引起陽痿。

　　***2***　血運不足：動脈粥樣硬化或其他血管病變均可導致血運不足。動脈粥樣硬化，如發生於供應陰莖的動脈或支配營養的血管，亦可使病人發生陽痿。

　　***3***內分泌障礙：主要是糖尿病，下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全：

　　①糖尿病約佔50%。病人發生陽痿，較同齡正常的人群多2~5倍，如有外周及植物性神經的病變及血管異常更可加重陽痿，陽痿的程度一般與糖尿病血管視網膜病變的程度並不一致。發生陽痿的因素主要由糖尿病造成的支配會陰部副交感神經病變;糖尿病引起的動脈狹窄所致的陰莖血流降低，以及糖尿病造成的代謝紊亂精神因素等;

　　②下丘腦垂體異常，約佔陽痿病人的7~19%，主要是垂體腫瘤，其他有周圍病灶浸潤或垂體血運障礙等。促使陽痿的因素為粗性腺激素釋放激素***GnRH***減少所致黃體生成激素或促卵泡生存激素***LH及FSH***減少和催乳素增多;

　　③原發性性功能不全，常見的有先天性和後天性兩種，前者如Klinefelter綜合徵，先天性雙側無睪症，後者如流行性腮腺炎併發睪丸炎\血管疾病\化療或放療等;

　　④皮質醇增多症、雙側腎上腺皮質增生、腺瘤、腺癌或醫源性皮質醇增多，可抑制促性腺激素及睪丸間質細胞分泌睪丸酮而引起陽痿;

　　⑤甲狀腺功能亢進症，約有56%的甲狀腺功能亢進者能發生陽痿，但機理尚不清楚;

　　⑥甲狀腺功能減退，此種疾病造成甲狀腺激素分泌減少，睪酮及睪酮結合球蛋白降低，催乳素增多。陽痿的發生原因在於全身蛋白合成障礙導致睪丸曲細胞管退行性病變，及間質細胞減少有關;

　　⑦腎上腺功能不足，是與消瘦、營養不良，以致垂體分泌LH及睪丸間質細胞分泌睪酮減少有關;

　　⑧女性化腫瘤，此類腫瘤可發生在腎上腺或睪丸間質細胞，實驗室檢查有雌激素增多改變，導致男性乳房發育，睪丸萎縮引起的陽痿。

　　3、其他器質性疾病

　　①藥物影響，例如胍乙啶、利血平、甲基多巴、安宮黃體酮、抗膽鹼能藥物、雌激素等;

　　②各種手術併發症，如經會陰前列腺切除術、交感神經切除術、直腸癌根治術，可影響勃起的解剖學和生理學而造成陽痿;

　　③炎性病變，如慢性前列腺炎;

　　④毒性物質，例如鉛和除莠劑***二種阻礙植物生長化學劑***;

　　⑤外傷，如睪丸外傷閹割、骨盆骨折、陰莖外傷等;

　　⑥泌尿系統疾病，陰莖硬結症、陰囊積水、精索靜脈曲張、包莖、陰囊橡皮腫等都可能引起陽痿。

　　4、藥物引起的陽痿

　　***1***心血管藥物。抗高血壓藥物導致ED的報告最多，現在一般認為在抗高血壓藥物中，最常引起ED的主要有利尿藥和β-受體阻滯劑。治療高血壓病時常用的利尿藥，一是噻嗪類利尿藥，主要有雙氫克尿噻;二是螺內酯，又名安體舒通，它具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的的生物合成，引起男子性慾減退、乳房發育和勃起功能障礙。此外，除了高血壓藥物以外，抗心律失常藥物胺碘酮***商品名可達龍***、抗心衰藥物地高辛等等也能引起ED。

　　***2***胃腸道藥物。西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁是一類使用得非常廣泛的胃腸道藥物，主要用於治療消化性潰瘍，越來越多的病例報告指出，它們能夠引起性功能障礙。比如長期服用西咪替丁的男性青年可以出現ED、性慾消失和乳房發育。

　　抗抑鬱藥物。抑鬱症被稱為“精神感冒”，在現代社會已不鮮見。在常用的抗抑鬱藥物中，丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、新型的選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑等等都可以引起勃起功能障礙、射精異常和性慾缺乏等。

　　***3***精神興奮劑和麻醉劑。最常見的是酒精、尼古丁、可卡因、***、***等。人們常常對酒精影響勃起功能產生疑問，“喝酒以後不是更容易性興奮嗎?”這裡我們忽視了性慾和勃起的區別，酒精可以增加性慾，但是卻會影響勃起功能，降低陰莖勃起的硬度。

　　***4***抗腫瘤藥物。眾所周知，抗腫瘤藥物在消滅癌細胞的的同時，還能對正常組織包括胃腸道、肝、腎造成損傷，不過，抗腫瘤藥物對性腺的損害卻很容易被人們忽視。其中環磷醯胺、氮芥、長春新鹼、阿糖胞苷等藥物都可以引起男性勃起功能障礙或者精子缺乏，女性則會發生月經紊亂和停經。

　　***5***前列腺藥物。治療前列腺增生的藥物如5-α還原酶抑制劑***商品名：保列治***也會發生勃起功能障礙和射精量減少的副作用。此外，治療前列腺癌的常用藥物如抗雄激素藥物***福至爾等***會通過影響雄激素的分泌而影響性慾、陰莖勃起、射精等。

　　藥物對性功能的影響一般都是一過性的，也就是說，在使用藥物時或使用後短暫的時間內會有影響，過後會逐漸恢復，所以，大家也不必過分擔心以前使用的藥物會產生永久的後果。但是，如果需要長期服用的藥物，如降壓藥，5-α還原酶抑制劑等藥物等，所產生的副作用可能相對持久。

　　這樣的女人容易引起男人陽痿?

　　男子性功能障礙常見的有陽痿、早洩、不射精、性慾減退等。很多人都會錯誤的認為有陽痿症狀都是由於男性本身造成的，其實其發病原因除了自身因素外，來自女方的因素亦不可忽視。

　　第一類：女方不配合

　　這在婚前較為多見。婚前由於女方害怕懷孕、疼痛出血、被人發現、戀愛告吹等，對性交往往有畏懼心理，加上無性生活經驗。女方常不能配合或予以拒絕，往往導致初次性交的失敗，甚至影響以後的性功能。婚後女方思想保守，或對婚姻不滿意，或在身體不適、情緒不佳、感情轉移等情況下，常常採取被動或拒絕的方式，久而久之則可導致男方性慾減退或陽痿等性功能障礙。

　　第二類：女方嘲弄

　　男方由於身體疲倦、心情煩躁、病後體虛等，導致偶而的陰莖勃起功能障礙或射精過早等，女方對此不但不能理解，反而予以埋怨或揶揄甚至惡言相辱，最終可致性功能難以恢復。若女方對男方的性格、志趣、工作、地位、品貌等方面予以嘲笑，則可傷害其自尊心，亦可致男方對性生活喪失興趣。

　　第三類：女方魅力下降

　　雙方的性格差異、愛好不同，或女方言行粗俗、形體醜陋、不善打扮、性生活呆板或有不貞行為等，往往導致夫妻感情失和，從而使女方對男方失去魅力。男方性慾減退、陽萎、不射精等可由此而生。