急性左心衰的臨床表現

　　急性左心衰也稱為急性肺水腫，臨床表現為心慌氣短、嚴重的呼吸困難、緊張煩躁、大汗口脣青紫，咳嗽咳粉紅色泡沫痰，胸部佈滿溼囉音和哮鳴音;可迅速發生心源性休克、昏迷而導致死亡。那麼急性左心衰的表現都有哪些呢?

　　心衰的表現

　　早期表現

　　左心功能降低是早期急性心衰的最常見表現，患者會出現疲乏，運動耐力明顯減低，心率增加，勞力勞動是會出現呼吸困難，夜間間歇性出現呼吸困難等。檢查會發現左心室增大，肺部出現溼羅音、幹囉音和哮鳴音。這些都是急性心力衰竭的先兆。

　　急性肺水腫

　　急性肺水腫起病十分突然，而且病情發展很快，可以迅速發展到危重的狀態，患者會出現突發性的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安並有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分，心律快，肺部出現布溼羅音和哮鳴音。

　　心源性休克

　　心源性休克表現為持續半小時以上的低血壓，收縮壓在90以下。面板溼冷，倉板，發紺，心動過速，尿量減少，患者出現意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感，逐漸發展到意識模糊，甚至昏迷。

　　誘發因素

　　很多器質性的疾病都可能會導致急性心力衰竭的發生，常見的是心血管疾病，其次是呼吸功能疾病。常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負荷、嚴重感染、嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動。很多病人在重大手術之後，以及腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺栓塞、高心排血量綜合徵等都會出現急性心衰。

　　病史

　　本身有心臟病是，或者老年性退行性心瓣膜病的患者是導致老年人出現急性心衰的主要原因。而風溼性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重症心肌炎則是導致年輕人發病的原因。

　　急性左心衰的搶救與護理方法

　　1.鎮靜劑 肌內注射***3～5 mg，緩解患者緊張情緒，減少躁動帶來的額外心臟負擔，並密切觀察療效和不良反應。

　　2.強心藥 5%葡萄糖20 ml加西地蘭0.2～0.4 mg稀釋後緩慢靜脈推注，以增強心肌收縮力。使用前及使用過程中檢測心率，同時監測血氧飽和度，發現異常立即停止推注及時報告醫生處理。

　　3.利尿劑 速尿20～40 mg靜注，利尿，減輕心臟負擔，減少迴圈血量，降低靜脈迴心血量，降低肺動脈舒張壓，注意保持電解質平衡，防止低血鉀發生。

　　4.硝普鈉 稀釋後靜脈滴注，起到“內放血”的作用。根據血壓情況隨時調整速度，使血管容量增大，儲存量增多，使血管內壓力降低，同時靜脈迴心血流量，減輕心臟負荷。注意血管擴張劑應在補足有效血容量的前提下應用。

　　5.抗痙攣 氨茶鹼0.25g稀釋後緩慢靜脈注射，擴張冠狀動脈，加強利尿，解除支氣管痙攣，減輕支氣管哮喘。

　　6.體位 端坐位、雙腿下垂，輪流接扎四肢，以減少靜脈迴流。

　　7.吸氧 高流量面罩吸氧，並給予酒精溼化6～8L/min，可增加血氧飽和度，改善心肌缺氧。及時調整氧流量，經常檢查導管是否通暢，以確保用氧效果。

　　8.生命體徵監護 密切觀察患者生命體徵，如心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、24h出入水量以及病情變化。病情觀察注意有無紫紺、咳嗽、咳痰情況及痰的量、性質、顏色。

　　9.預防感染 注意防寒、預防感冒，保持空氣新鮮，清晨通風換氣15 min，紫外線消毒30min，室溫20~24℃，溼度55%~65%，使患者處於清潔溼溫的環境中。嚴格無菌操作，術前術後合理選用抗生素以預防感染。

　　10.心理護理 患者因起病急、進展快，多會產生緊張、恐懼的心理，因為恐懼刺激交感神經系統，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，導致血壓升高、心率加快、機體缺氧狀況加重，誘發急性左心衰的發作。所以護士除爭分奪秒進行搶救外，同時還應建立良好的護患關係，多使用鼓勵性、安慰性語言，安撫和消除患者緊張、恐懼心理，使其配合搶救，從而取得搶救治療的最佳效果。

　　11.飲食護理 制訂進食時間和食量控制，給予低鹽、高蛋白、高維生素、富營養、易消化的食物，少食多餐，勿過飽。利尿劑者應食用一些含鉀高的食物，如瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜等。

　　12.減少誘因 在搶救過程中動作、聲音應輕柔。降低光和噪聲的影響，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制探視人數，溫、溼度適宜，防受涼。避免各種誘發因素。