長期使用呋塞米不良反應

　　呋塞米又名呋喃苯胺酸、速尿 ，是一種廣泛應用於治療充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥，有些人需要長期用呋塞米，那麼你知道嗎?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　常見者與水、電解質紊亂有關、尤其是大劑量或長期應用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性鹼中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關的口 渴、乏力、肌肉痠痛、心律失常等。

　　少見者有過敏反應***包括皮疹、間質性腎炎、甚至心臟驟停***、視覺模糊、黃視症、光敏感、頭暈、頭痛、納差、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等，骨髓抑制導致粒細胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指、趾覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見 於大劑量靜脈快速注射時***每分鐘劑量大於4—15mg***，多為暫時性，少數為不可逆性， 尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應用時。在高鈣血癥時，可引起腎結石。尚有報道本藥可加重特發性水腫。可引起低血鉀，低氯血癥，血鎂降低，噁心，嘔吐，腹瀉，皮疹，搔癢，肌肉痙攣，眩暈，乏力，嗜睡，口乾，注入過快可引起暫時性耳聾。個別病例白細胞減少，血小板減少，多形性紅斑，體位性低血壓。長期用可致胃及十二指腸潰瘍，產生尿酸過多症，可引起胃腸道刺激或不適，急性胰腺炎，黃疸，個別病例幻視。靜脈注射可有心臟停博，甚至死亡。心血管系統：呋塞米除利尿作用外，還有短暫但肯定的血管擴張作用。該品使腎損害的病人的靜脈血容量和外周血管阻力改變，出現體位性低血壓和昏厥，和其他降 壓藥合併使用時，症狀更嚴重。

　　內分泌、代謝：該品對脂代謝的影響與噻嗪類藥物相似。呋塞米會引起抗利尿激素失調綜和徵***IADHS***，患者血漿中抗利尿激素***ADH***濃度升高，機體總鈉量正常，總鉀量大幅度下降。如果快速使用該品，會造成高血蛋白酶原和醛固酮分泌急 劇增加。動物實驗表明，長期服用該品導致硫胺缺乏症，並損傷心臟功能。因此對長期使用該品的病人，應注意血液中硫胺的濃度。與噻嗪類藥物類似，該品也會導致高血尿酸、促發痛風，且出現的頻率和發作程度更甚，老年病人，服用3 個月就有可能出現痛風。

　　電解質和體液平衡：和噻嗪類藥物相似，髓袢利尿藥也引起電解質平衡的變化，

　　作用特點和程度有所不同。發生率大約為 23%。

　　⒈鈣代謝與噻嗪類藥物不同，呋塞米不促使鈣在遠端腎小管的重吸收，但可引起 短暫的高血鈣。該品能引起新生兒繼發性的副甲狀腺亢進，造成骨鈣流失，鈣的排洩 率比正常兒童大 10～20 倍，有形成腎結石的危險。也有出現繼發性敗血症的可能。

　　⒉低血鎂，該品雖可引起鎂的腎清除率增加，但不一定影響血漿中鎂的濃度。

　　肝臟：呋噻米對動物的肝臟毒性很大，臨床上對有肝硬化病史的患者，即使服用低劑量該品也會加速肝性腦病的發作，最好改用螺內酯。

　　消化系統：常規劑量下，噁心、嘔吐、腹瀉發生率低於1%。但高劑量或有尿毒症 時，發生率明顯增高。

　　泌尿系統：該品為強利尿劑。過度的利尿和脫水會造成暫時性的腎小球濾過率下 降，血中BUN 升高，發生率佔不良反應的 8%。前列腺肥大的老年人，會出現急性尿瀦留和溢流性尿失禁、間質性腎炎。長期使用該品治療自發性水腫都會逐步損傷腎臟功能，造成急性腎衰竭。

　　面板：皮疹較為常見。腎功能衰竭時，用大劑量該品，可能出現鱗狀皮炎、多發性紅皮病，這在其他的利尿藥中是罕見的。

　　感覺器官：服用該品血藥濃度超過 50μg/ml 時，會引起眼、耳中毒反應。如青光眼、眩暈、失聰，有時是不可逆的。高血鈣和胎兒體內形成結石也有報道。該品也可能引起過敏性休克。

　　長期使用呋塞米的中毒

　　呋塞米***速尿***主要抑制腎臟的髓袢升支髓質部和皮質對Cl-和Na+的再吸收，促進Cl-、Na+、K+和水分的大量排出而利尿。臨床上用於治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水以及肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭或血管壁障礙所引起的周圍性水腫等。藥物中毒時可用以加速毒物的排洩。本藥口服吸收迅速，血漿半衰期30～70min，約10%在體內代謝，主要以原形經腎排出。排洩較快，24h後在組織內無明顯瀦留。犬口服LD50為2g/kg，兔為0.8g/kg， 大鼠為4.6g/kg。常用量每次20mg，肌肉注射或靜脈注射。口服40mg/d。主要影響水鹽代謝，導致水和電解質平衡失調和酸鹼平衡紊亂。

　　臨床表現

　　不良反應表現如下：

　　1.代謝異常

　　本藥利尿作用迅速、強大，易引起水和電解質平衡失調，出現脫水、低血鈉、低血鉀、低血氯、低血鎂及低氯性鹼中毒。

　　2.消化系統

　　噁心、嘔吐、口及胃部燒灼感、厭食、腹痛、腹瀉、便祕，大劑量可引起胃和十二指腸潰瘍和出血、急性胰腺炎、黃疸，對肝硬化病人可誘發肝性腦病。

　　3.迴圈系統

　　體位性低血壓、昏厥、心律失常***個別報道致房室傳導阻滯***、栓塞性脈管炎等。

　　4.泌尿系統

　　腰痛、尿頻、血尿、少尿、血尿素氮升高、尿糖、高尿酸血癥、急性腎竭等。

　　5.中樞神經系統及耳毒性

　　可有頭痛、頭暈、眩暈、感覺異常、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾、聽力喪失。

　　6.過敏反應

　　面板瘙癢、蕁麻疹、多形性紅斑、紫癜、光過敏、剝脫性皮炎，偶有大皰性出血性皮炎以及過敏性哮喘、過敏性休克等。

　　7.其他

　　乏力、疲倦、口渴、肌痙攣、高血糖、急性痛風、紅斑狼瘡活動等。偶有男子乳房女性化。

　　治療

　　呋塞米中毒的治療要點為：

　　1.口服大劑量中毒者應立即進行催吐、洗胃。

　　2.補充液體和鉀鹽，糾正水和電解質失衡。

　　3.對症治療。