子宮肌瘤如何治療

　　子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。那麼你知道才好嗎?下面，小編來為你介紹子宮肌瘤的治療方法措施。

　　子宮肌瘤治療方法

　　一、期待療法

　　肌瘤較小，無症狀，無併發症及無變性，對健康無影響。圍絕經期病人，無臨床症狀，考慮到卵巢功能減退後可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可採取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察***3～6個月1次***。根據複查情況再決定其處理。

　　通常，絕經後肌瘤自然退縮，故不需手術處理。然而，肌瘤患者年齡40有餘，距絕經可能還有幾年，也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術。還應注意，絕經後婦女肌瘤，少數患者肌瘤並不萎縮反而增大者，故應加強隨訪。

　　二、藥物治療

　　藥物治療有不少新進展。

　　***一***藥物治療的適應症

　　1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產，藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

　　2、絕經前婦女，肌瘤不很大，症狀亦輕，應用藥物後，使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮而免於手術。

　　3、有手術指徵，但目前有禁忌症需要治療後方可手術者。

　　4、患者合併內科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者。

　　5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變，尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

　　藥物治療的根據在於，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故採用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報道，應用促性腺激素釋放激素類似物***GnRHa***成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能，即所謂“降調節”***downregulation***現象。

　　***二***藥物種類及用法

　　1、LHRH激動劑***LHRH-A***：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用後，垂體細胞受體被激素佔滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應用後促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產生雌、孕激素能力。由於藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體，但後者較前者活性高數十倍。

　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用於皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100～200μg，連續3～4個月。其作用取決於應用劑量、給藥途徑和月經週期的時間。用藥後肌瘤平均縮小40～80%，症狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥後不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用於圍絕經期，在有限時間內達到自然絕經。如用於保留生育者，當肌瘤縮小、區域性血流減少，從而減少手術中出血和縮小手術範圍;或原影響輸卵管口肌瘤，治療後肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥後肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。

　　副作用為潮熱、出汗、陰道乾燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏鬆可能。

　　2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產生，亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長，內膜萎縮而閉經。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用，停藥6周後月經可恢復。故需重複應用。

　　用法：200mg，1日3次口服，從月經第二天開始連續服6個月。

　　副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高***用藥前後查肝功***。停藥2～6周可恢復。

　　3、棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用於卵巢，對垂體無抑制，對子宮內膜有特異萎縮作用，而對內膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產生退化作用，造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用於治療子宮肌瘤症狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。

　　用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以後20mg，每週2次，連服1個月。再後1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥後卵巢功能恢復。

　　4、維生素類：應用維生素治療子宮肌瘤在於它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經內分泌系統有調節作用，使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯Палла　дии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用。國內包巖亦試用，治癒率達71.6%，此法適用於小型肌瘤。

　　用法：vit A150，000IU，自月經第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，於月經第十四～二十六日口服，共服6個月。

　　5、雄激素：對抗雌激素，控制子宮出血***月經過多***及延長月經週期。

　　用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月。或月經乾淨後4～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續8～10日，可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會出現男性化，即使出現，停藥後症狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內，如需再用，應停1～2月後。

　　按上述劑量長期給藥，多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素後不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽瀦留，故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由於有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關，故有的傾向不用雄激素。

　　子宮肌瘤的飲食注意事項

　　1.少食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

　　2、少食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

　　3、儘量少食用與動物生殖系統有關的食物或是含有大量激素的食品。

　　4、飲食宜清淡，少食羊肉、狗肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。

　　5、可以少吃石榴、某些豆類等植物性食物，因這類食物中含有與女性荷爾蒙有關的植物激素***如異黃酮***。

　　最後，治療子宮肌瘤的偏方有：海藻45克，丹蔘、瓜蔞各30克，橘核、山楂、牛膝各20克，血竭、貝母各10克。水煎服，有化瘀破瘸的作用。用於子宮肌瘤症狀不分明眼者。

　　子宮肌瘤的危害

　　1、肌瘤癌變

　　子宮肌瘤是良性腫瘤，但也有少數可能發生惡變，一旦發生了，後果不堪設想，甚至會危及生命。

　　2、子宮出血

　　子宮出血為子宮肌瘤的主要症狀，出現於半數或更多的患者。其中以週期性出血***月經量過多，經期延長或者月經週期縮短***為多，約佔2/3;而非週期性***持續性或不規則***出血佔1/3。出血主要由於壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。週期性出血多發生在壁間肌瘤。粘膜下、壁間及漿膜下肌瘤的出血發生率分別為100%、74%及36%。

　　3、繼發性貧血

　　子宮肌瘤會導致月經出血過多，時間一長，便會引起繼發性貧血，甚至促發貧血性心臟病。嚴重之時，患者會有出現全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良症狀。

　　4、白帶增多

　　白帶增多佔41.9%。子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白帶增加，當粘膜下肌瘤發生潰瘍、出血、感染、壞死時，則產生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。

　　5、不孕與流產

　　30%子宮肌瘤患者不孕，不孕是就診的主要原因，檢查時才發現存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流產率高於正常人群，其比率為4：1。

　　6、腹部腫塊

　　下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達70%。有時也可能為肌瘤的惟一症狀。

　　7、感染及化膿

　　子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭轉所釀成的惡果，而血源性感染則極為罕見。感染之後，少數患者在腫瘤組織中形成膿腫，其餘則表現為化膿性。