慢性腎衰竭能治好嗎

　　慢性腎衰竭***CRF***是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合徵。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　,解析

　　提到慢性腎衰竭，可能大部分患者對此都比較熟悉，知道它是腎病發展的一個嚴重階段。但是對於慢性腎衰竭如何分期，具體如何治療，是否還能治好等問題卻沒有一個明確的答案，下面就讓我們一塊來聽一下復能對於上述問題的解答。

　　慢性腎衰竭在臨床中分為四個時期：1.腎功能儲備能力下降期***肌酐水平在133~177μmol/L範圍內***、2.氮質血癥期***肌酐水平在178~450μmol/L範圍內***、3.腎衰竭期***肌酐水平在451~707μmol/L範圍內***、4.尿毒症期***肌酐水平超過707μmol/L***。在不同的時期內，患者腎臟的受損程度是不同的，那麼對於其治療的方法，能夠達到的效果也是有差別的。由於腎臟內部的腎小球一旦完全硬化是不可逆轉的，因此，患者殘存腎小球的多少是決定其治療效果很重要的一方面。那麼如何治療才能讓慢性腎衰竭患者取得最佳的治療效果呢?

　　常規的西醫方法治療慢性腎衰竭，主要是利用尿毒清、腎衰寧、藥用炭片、海昆腎喜等腸道類排毒藥物，通過增加大便排毒的方式，來暫時降低體內的肌酐、尿素氮等毒素水平，另外輔助一些如：貝那普利、硝苯地平、氫氯噻嗪、葉酸、琥珀酸亞鐵等降壓藥物和糾正貧血的藥物來緩解併發症。雖然有可能讓讓慢性腎衰竭患者的肌酐等指標得到暫時的降低，但是這些藥物僅僅只能暫時控制表面的症狀，而對於腎臟內部的病理損傷並沒有任何的修復作用。如果腎臟自身沒有得到任何的修復治療，那麼當患者一旦遇到勞累、感冒等外界誘發因素，腎臟損傷加重，肌酐就會出現反覆的情況，病情還是會持續加重，最終發展到尿毒症階段。

　　那麼慢性腎衰竭到底還能治好嗎?復能指出：慢性腎衰竭治療的關鍵是需要保護患者自身腎臟的殘存功能，並且針對腎臟內部的病理損傷進行修復治療，恢復腎臟的本能，讓其排毒排水功能和內分泌功能等都得到恢復。只有腎臟內部的病理損傷得到修復，腎臟自身的功能得到一定程度的恢復，病情才能從根本上來穩定，那許多患者就會問到：什麼方法才可以治療腎臟，恢復腎臟的功能呢?

　　常規的西醫治療方法只能治標不治本，要修復腎臟，恢復腎臟功能還需要採取中醫的治療方法。復能針對慢性腎衰竭採取以中醫內病外治為治療方式的整體與區域性透藥療法，該治療方式不同於常規的口服中藥方式，它是將中藥提純液外敷到患者背部腎區部位之後，在離子匯入儀的輔助作用下，通過經絡滲透吸收直達腎臟內部。改善腎臟內部的血流灌注情況，清除內部的一些壞死性物質，延緩腎小球的持續硬化，同時對於腎臟內部功能已經受損，但是還未完全壞死的腎小球進行修復治療，慢慢恢復它們的功能，讓腎臟的濾過率水平得到提升，功能得到恢復。腎臟的排毒排水等功能得到增強後，肌酐等指標自然會降低，部分患者甚至有望恢復到正常值範圍之內。大大延長了患者的生存時間，提高了患者的生活質量。

　　可能有不少的患者以前都有用過口服中藥，但是對於這種外用的中醫治療方式並不熟悉。與口服中藥相比，外用治療有什麼優勢呢?口服中藥進入體內後，首先需要經過胃腸道消化吸收，然後經過肝臟代謝，全身的血液迴圈才能到達腎臟。這樣，能夠到達腎臟的藥物濃度時比較低的，造成藥物浪費，長期服用對於胃腸道負擔較重，有很多患者就是因為長期服用中藥，而出現了胃腸道方面的疾病。而且藥物中不能被人體吸收利用的成分，還需要通過腎臟來排洩，也會增加腎臟的額外負擔。中醫外用治療，不需要口服，通過滲透吸收的方式直達腎臟內部，一方面起效快，另一方面藥物濃度高，比常規口服方式能提升5倍以上，不會造成藥物浪費，也不會給腎臟帶來負擔，治療效果更佳。

　　治療腎病分為三個層面：治腎、治身體、治人。1.治腎就是清除腎臟內部的破壞性物質，改善腎臟血液迴圈，修復腎臟病理損傷的過程，這個過程通常比較漫長，需要患者要有足夠的耐心。2.治身體就是對於患者整個身體狀況的改善，身體的治療是一個大的系統工程，需要挖掘和把控患者的大資料資訊並進行分析才能找到和掌握其規律並指導應用於臨床。3.治人是需要恢復人體的本能，人體所有的失調、內臟的紊亂與系統異常，都來源於人的價值觀。復能在中西醫基礎上，提煉總結昇華為個人價值觀系統，也即使每個人的心理、心態、行為、對事物的看法。復能腎醫治人就是指的讓患者的價值觀發生一系列變化，也就是八大心態和十大標準的改變。所有效果好或徹底康復或創造了治腎奇蹟的腎病、腎衰患者，無不是個人價值觀改變和身體本能恢復的典範。

　　復能腎醫提出：慢性腎衰竭的治療分為三個階段，同時影響臨床治療效果的還有五個條件。

　　復能治療的三個階段是不可抗拒的客觀規律，具體如下：

　　第一階段：病理治療階段。該階段的治療有幾方面的特點：1.由於通透性增強，有利於免疫複合物的排出，同時尿蛋白、潛血也可能會增加，屬於治療過程中會出現的正常現象。2.在病情治療的同時，全身免疫功能得到好轉，全身代謝增強，產生的肌酐、尿素氮增多，出現輕度上升的現象。3.小便開始變渾濁、有絮狀物和沉澱物排出。

　　第二階段：病理修復及功能開始好轉階段：在這個階段，蛋白及隱血等指標開始慢慢降低，絮狀物排出逐漸減少，尿液的顏色和氣味慢慢恢復正常。腎功能開始好轉，但由於病情處於惡化發展階段，產毒不斷增加，排毒仍小於產毒，因此肌酐、尿素氮可能出現繼續上升，但是上升幅度減慢。

　　第三階段：臨床好轉階段。在這個階段，患者的肌酐、尿素氮和尿酸開始從根本上下降，腎臟血液供應得到改善，高血壓、貧血等都得到緩解。雙腎ECT檢查可以顯示，腎臟內部血流訊號增強，濾過率甚至有輕度上升。

　　復能總結了影響慢性腎衰治療效果的五個條件，具體如下：

　　第一個條件：病變破壞的腎臟是都還具備完全治癒的條件，這是決定治療效果和預後的最基本的條件。

　　第二個條件：患者及家屬的配合是據頂治療效果的最重要條件。

　　第三個條件：治療方法的科學性是決定療效的最關鍵條件。

　　第四個條件：積極預防和處理好併發症和原發病是復能腎醫治療的安全保障。

　　第五個條件：經濟狀況不足和不堅持長期用藥是康復路上的絆腳石。

　　接受復能治療的患者與常規治療的患者其效果對比如下：

　　腎衰患者治療一年以上的，在5-10年後隨訪結果

　　10%-20%左右的早期腎衰患者5-10後獲得穩定好轉，幾乎無康復者。

　　50%-80%左右走出了腎病誤區的完成了復能心態和標準要求的早期腎衰患者5-10年後獲得穩定、好轉、康復。

　　50%-80%的早期腎衰患者發展為尿毒症。

　　20%-30%早期腎衰患者可發展為尿毒症。這與常規治療的效果形成明顯對比。而這20%-30%的患者，如果沒有走常規治療的彎路或落實了復能的標準，也不會發展為尿毒症。

　　70%-80%的中期腎衰、早期尿毒症患者5-10年後幾乎全部發展為透析或***，維持生命。

　　20%-30%的中期腎衰、尿毒症患者5-10年後進入透析、***。

　　70%左右尿毒症患者常規治療5-10年後無法維持生命。

　　10%-20%左右的尿毒症患者在5-10年後無法維持生命。

　　5.提醒患者其他方面需要注意的問題：

　　復能提醒大家：在修復腎臟，恢復腎功能治療期間，飲食、休息等方面同時也需要制定相應的標準，“八大心態”、“十大標準”這些都是患者需要嚴格執行的，它們能為病情的恢復創造最佳的有利條件。根據患者病情變化制定的動態個性化飲食方案，為廣大的慢性腎衰竭患者所稱讚，也為他們病情的恢復起到了重要的作用。

　　通過以上介紹，相信您對於如何來治療慢性腎功能不全，已經有了比較清楚的瞭解。如果您還有其他想了解的問題，可以與線上醫生溝通，我們為您詳細解答。

　　慢性腎衰竭的治療方法

　　***一***飲食治療

　　1.給予優質低蛋白飲食0.6克/***公斤體重·天***、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質蛋白質。病人必須攝入足量熱卡，一般為30～35千卡/***公斤體重·天***。必要時主食可採用去植物蛋白的麥澱粉。

　　2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療，應用α-酮酸治療時注意複查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。在無嚴重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2～4克/天。

　　***二***藥物治療

　　CRF藥物治療的目的包括：①緩解CRF症狀，減輕或消除病人痛苦, 提高生活質量;②延緩CRF病程的進展，防止其進行性加重;③防治併發症，提高生存率。

　　1.糾正酸中毒和水、電解質紊亂

　　***1***糾正代謝性中毒 代謝性酸中毒的處理，主要為口服碳酸氫鈉***NaHCO3***。中、重度病人必要時可靜脈輸入，在72小時或更長時間後基本糾正酸中毒。對有明顯心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3輸入總量過多，輸入速度宜慢，以免使心臟負荷加重甚至心功能衰竭加重。

　　***2***水鈉紊亂的防治 適當限制鈉攝入量，一般NaCl的攝入量應不超過6～8g/d。有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量一般為2～3g/d***NaCl攝入量5～7g/d***，個別嚴重病例可限制為1～2g/d***NaCl 2.5～5g***。也可根據需要應用襻利尿劑***呋塞米、布美他尼等***，噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對CRF病***Scr >220μmol/L***療效甚差，不宜應用。對急性心功能衰竭嚴重肺水腫者，需及時給單純超濾、持續性血液濾過***如連續性靜脈-靜脈血液濾過***。

　　對慢性腎衰病人輕、中度低鈉血癥，一般不必積極處理，而應分析其不同原因，只對真性缺鈉者謹慎地進行補充鈉鹽。對嚴重缺鈉的低鈉血癥者，也應有步驟地逐漸糾正低鈉狀態。

　　***3***高鉀血癥的防治 腎衰竭病人易發生高鉀血癥，尤其是血清鉀水平>5.5mmol/L時，則應更嚴格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時，還應注意及時糾正酸中毒，並適當應用利尿劑***呋塞米、布美他尼等***，增加尿鉀排出，以有效防止高鉀血癥發生。

　　對已有高鉀血癥的病人，除限制鉀攝入外，還應採取以下各項措施：①積極糾正酸中毒，必要時***血鉀>6mmol/L***可靜滴碳酸氫鈉。②給予襻利尿劑：最好靜脈或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③應用葡萄糖-胰島素溶液輸入。④口服降鉀樹脂：以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用，因為離子交換過程中只釋放離鈣，不釋放出鈉，不致增加鈉負荷。⑤對嚴重高鉀血癥***血鉀>6.5mmol/L***，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應及時給予血液透析治療。

　　2.高血壓的治療

　　對高血壓進行及時、合理的治療，不僅是為了控制高血壓的某些症狀，而且是為了積極主動地保護靶器官***心、腎、腦等***。血管緊張素轉化酶抑制劑***ACEI***、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑***ARB***、鈣通道拮抗劑、襻利尿劑、β-阻滯劑、血管擴張劑等均可應用，以ACEI、ARB、鈣拮抗劑的應用較為廣泛。透析前CRF病人的血壓應<130/80mmHg,維持透析病人血壓一般不超過140/90mmHg即可。

　　3.貧血的治療和紅細胞生成刺激劑***ESA***的應用

　　當血紅蛋白***Hb***<110g/L或紅細胞壓積***Hct***<33%時，應檢查貧血原因。如有缺鐵，應予補鐵治療，必要時可應用ESA治療，包括人類重組紅細胞生成素***rHuEPO***、達依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。

　　4.低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病的治療

　　當GFR<50ml/min後，即應適當限制磷攝入量***<800～1000mg/d***。當GFR<30ml/min時，在限制磷攝入的同時，需應用磷結合劑口服，以碳酸鈣、枸椽酸鈣較好。對明顯高磷血癥***血清磷>7mg/dl***或血清Ca、P乘積>65***mg2/dl2***者，則應暫停應用鈣劑，以防轉移性鈣化的加重。此時可考慮短期服用氫氧化鋁製劑或司維拉姆，待Ca、P乘積<65***mg2/dl2***時，再服用鈣劑。

　　對明顯低鈣血癥病人,可口服1,25***OH***2D3***鈣三醇***;連服2～4周後，如血鈣水平和症狀無改善，可增加用量。治療中均需要監測血Ca、P、PTH濃度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml;使透析病人血鈣磷乘積 <55mg2/dl2***4.52mmol2/L2***，血PTH保持在150～300pg/ml。

　　5.防治感染

　　平時應注意防止感冒，預防各種病原體的感染。抗生素的選擇和應用原則，與一般感染相同，唯劑量要調整。在療效相近的情況下，應選用腎毒性最小的藥物。

　　6.高脂血症的治療

　　透析前CRF病人與一般高血脂者治療原則相同，應積極治療。但對維持透析病人，高脂血症的標準宜放寬，如血膽固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl為好。

　　7.口服吸附療法和導瀉療法

　　口服吸附療法***口服氧化澱粉或活性炭製劑***、導瀉療法***口服大黃製劑***、結腸透析等，均可利用胃腸道途徑增加尿毒症毒素的排出。上述療法主要應用於透析前CRF病人，對減輕病人氮質血癥起到一定輔助作用。

　　8.其他

　　***1***糖尿病腎衰竭病人 隨著GFR不斷下降，必須相應調整胰島素用量，一般應逐漸減少;

　　***2***高尿酸血癥 通常不需治療，但如有痛風，則予以別嘌醇;

　　***3***面板瘙癢 外用乳化油劑，口服抗組胺藥物，控制高磷血癥及強化透析或高通量透析，對部分病人有效。

　　***三***尿毒症期的替代治療

　　當CRF病人GFR 6～10ml/min***血肌酐>707μmol/L***並有明顯尿毒症臨床表現，經治療不能緩解時，則應讓病人作好思想準備，進行透析治療。糖尿病腎病可適當提前***GFR 10～15ml/min***安排透析。

　　1.透析治療

　　***1***血液透析 應預先給病人作動靜脈內瘻***位置一般在前臂***，內瘻成熟至少需要4周，最好等候8～12周後再開始穿刺。血透治療一般每週3次，每次4～6小時。在開始血液透析6周內，尿毒症症狀逐漸好轉。如能堅持合理的透析，大多數血透病人的生活質量顯著改善，不少病人能存活15～20年以上。

　　***2***腹膜透析 持續性不臥床腹膜透析療法***CAPD***應用腹膜的濾過與透析作用，持續地對尿毒症毒素進行清除，裝置簡單，操作方便，安全有效。將醫用矽膠管長期植入腹腔內，應用此管將透析液輸入腹腔，每次1.5～2L，6小時交換一次，每天交換4次。CAPD對尿毒症的療效與血液透析相似，但在殘存腎功能與心血管的保護方面優於血透，且費用也相對較低。CAPD的裝置和操作近年已有顯著改進，腹膜炎等併發症已大為減少。CAPD尤其適用於老人、有心血管合併症的病人、糖尿病病人、小兒病人或作動靜脈內瘻有困難者。

　　2.腎移植

　　病人通常應先作一個時期透析，待病情穩定並符合有關條件後,則可考慮進行腎移植術。成功的腎移植可恢復正常的腎功能***包括內分泌和代謝功能***，使病人幾乎完全康復。移植腎可由屍體或親屬供腎***由兄弟姐妹或父母供腎***，親屬腎移植的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎上，選擇供腎者。腎移植需長期使用免疫抑制劑，以防治排斥反應，常用的藥物為糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤和***或***麥考酚嗎乙脂***MMF***等。近年腎移植的療效顯著改善，移植腎的1年存活率約為85%，5年存活率約為60%。HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。